诊断学-胸部检查

1、胸部检查,胸部检查,胸部定义：,颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由,12,个胸椎,和,12,对肋骨,、,锁骨,及,胸骨,组成。,前部短，背部稍长,?,胸部检查内容：,胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵膈、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。,胸骨上切迹,位于胸骨柄上方。正常情况下气管位于切迹正中,胸骨柄,为胸骨上端略呈,六角形,的骨块。其上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连接，下方则与胸骨体相连。,胸部的体表标志,骨骼标志,腹上角（胸骨下角）,左右肋弓在胸骨下端汇合处所形成的夹角。正常约,70-110,其后为肝脏左叶、胃及胰腺的所在区域,剑突,为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，底部与胸骨体相连,胸部的体表标志,骨骼标志,肋骨,12,对。于背部与相应的胸椎相连，由,后上方向前下方倾斜,。（？）,17,肋骨：与各自软骨相连,810,肋：与,3,个联合一起的肋软骨相连,1112,肋：不与胸骨相连，前端流离缘,胸部的体表标志,骨骼标志,肋骨,12,对。于背部与相应的胸椎相连，由,后上方向前下方倾斜,。（？）,17,肋骨：与各自软骨相连,810,肋：与,3,个联合一起的肋软骨相连,1112,肋：不与胸骨相

2、连，前端流离缘,浮肋,胸部的体表标志,骨骼标志,肋间隙,两个肋骨间的空隙,肩胛骨,位于后胸壁第,28,肋骨之间。肩胛骨的最下端称,肩胛下角,。,被检查者取直立位两上肢自然下垂时，,肩胛下角可作为第,7,或第,8,肋骨水平的标志，可作为后胸部计数肋骨的标志。,胸部的体表标志,垂直线标志,前正中线,上端胸骨柄上缘中点，向下通过剑突中央,锁骨中线（锁中线）,通过锁骨中点向下的垂直线,胸骨线,胸骨边缘与前正中线平行的垂直线,胸骨旁线,通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线,胸部的体表标志,垂直线标志,腋前线,通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线,腋后线,通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线,腋中线,自腋窝顶端于腋前线和腋后线之间向下的垂直线,胸部的体表标志,垂直线标志,肩胛线,双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线,后正中线,即脊柱中线，通过椎骨棘突的垂直线。,胸部的体表标志,自然隐窝和解剖区域,腋窝：上肢内侧和胸壁相连的凹陷部,胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部,锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部,锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部,胸部的体表标志,自然隐窝和解剖区域,肩胛上区,肩胛冈以上的区域，相当于第,3,肋

3、骨下缘,肩胛下区,两肩胛下角的连线与第,12,胸椎水平线之间的区域,肩胛间区,两肩胛骨内缘之间的区域,胸部的体表标志,肺和胸膜的界限,肺尖,突出于锁骨之上，其最高点近锁骨的胸骨端，达第,1,胸椎的水平,肺上界,投影为一向上凸起的弧线，始于胸锁关节向上至第,1,胸椎，后转折向下至锁骨中,1/3,与内,1/3,交界处。,胸部的体表标志,肺和胸膜的界限,肺外侧界,肺上界向下延伸而成,肺内侧界,始：胸锁关节 胸骨角几乎相遇,第,4,肋软骨水平处分开,右：直线向下，第,6,肋软骨水平转折向右,左：向左达第,4,肋骨前端，沿,46,肋前面向下，第,6,肋软骨水平转折向左,胸部的体表标志,肺和胸膜的界限,肺下界,两侧基本一致,前胸部：始于第,6,肋骨,锁中线处达第,6,肋间隙,腋中线处达第,8,肋间隙,后胸壁：呈一水平,于肩胛线处位于第,10,肋骨水平,胸部的体表标志,肺和胸膜的界限,叶间肺界,叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开,斜裂：,右肺上叶和中叶与下叶之间,左肺上、下叶之间的叶间隙,水平裂：,右肺上叶与中叶的分界呈水平位,胸部的体表标志,肺和胸膜的界限,胸膜,脏层胸膜 壁层胸膜 肋膈窦,胸

4、膜腔：胸膜的脏、壁两层在肺根部互相反 折延续，围成左右两个完全封闭的腔，腔内负压。,肋膈窦,胸壁,、胸廓与乳房,胸壁,静脉,皮下气肿：握雪感,胸壁压痛,肋间隙,成年人胸廓的前后径较左右径短,两者比例约为,1:1.5,小儿和老年胸廓的前后径略小于左右径或几乎相等，呈圆柱形。,胸壁,、胸廓与乳房,扁平胸：瘦长体型,桶状胸：肺气肿,佝偻病胸,佝偻病串珠,漏斗胸,鸡胸,胸壁,、胸廓与乳房,胸壁,、胸廓与乳房,胸廓一侧变形：胸腔积液、气胸,胸廓局部隆起：心包积液,脊柱畸形引起的胸廓改变：脊柱结核,胸壁,、胸廓与乳房,视诊,对称性：明显增大、明显缩小（发育不良）,表观情况：皮肤,，,“,橘皮,”,/,“,猪皮,”,乳头：位置、大小，对称，分泌物，,乳头回缩,皮肤回缩：早期乳癌的征象,腋窝和锁骨上窝：,胸壁,、胸廓与乳房,触诊,硬度和弹性,压痛,包快：,部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度、与周围组织关系,胸壁,、胸廓与乳房,乳房的常见病变,急性乳腺炎：,红、肿、热、痛,常发生于哺乳期妇女,乳腺肿瘤：,恶性：单发、与皮下组织相连,橘皮样、乳头常回缩,多见于中年以上妇女,良性：质软、界限清楚、有一定活动度,胸壁,、胸廓与乳房,

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