1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肿瘤影像诊断,核医学,提要,核医学概述,1,核素骨显像临床应用价值,2,FDG PET/CT,临床应用价值,3,其它常用肿瘤核医学检查项目,4,核医学,定义,放射性核素或核素,标记的药物,：影像,诊断、治疗疾病或进行医学研究的学科,放射性探测设备：,SPECT,(/CT),、,PET,(/CT),反映细胞,或分子,水平上所发生的,生理、生化、病理生理等,生物学过程。,分子影像,的,重要,组成部分,核医学发展史,常用放射性核素,单光子核素：,99m,Tc,（,99m,锝），半衰期,6.02,小时，,射线，能量,140 keV,。,正电子核素：,18,F,（,18,氟），半衰期,110,分钟，能量,511keV,。,显像仪器,-SPECT,单光子发射计算机断层,(single photo emission computed tomography,，,SPECT),射线：,多种单光子,（例：,99m,Tc,、,20
2、1,Tl,、,131,I,）,应用：常用基本方法，影像涉及临床几乎所有组织、器官,核医学显像仪器,-PET,正电子发射计算机断层（,positron emission computed tomography,，,PET,）,正电子核素：,18,F,、,11,C,、,13,N,、,15,O,全身骨扫描,药物：,99m,Tc-MDP,：亚甲基二膦酸盐,原理：,99m,Tc-MDP,通过化学吸附方式与晶体（羟基磷灰石）表面和骨胶原结合，而沉着在骨骼内，使骨组织积聚放射性而显像。,骨骼内积聚放射性的多少，与骨代谢活跃程度和血流灌注量有关。,正常图像,均匀,对称性分布；,扁平骨较长管状骨显像清晰。,异常图像,-,热区,异常放射性浓聚,前列腺癌骨转移,异常图像,-,热区,超级影像（,superscan,）：全身骨骼弥漫均匀地放射性摄取增高，双肾不显影，多由于广泛成骨性骨转移引起,异常图像,-,冷区,异常放射性减低区,常由溶骨性转移,骨显像适应症,早期诊断恶性转移性骨肿瘤,原发性骨肿瘤累及范围判断和疗效观察,急性骨髓炎的早期诊断并与蜂窝组织炎相鉴别,骨折的诊断,股骨头无菌坏死的早期诊断,移植骨和假体
3、的监测,代谢性骨病的诊断,临床应用,肿瘤骨转移的首选筛查方法：,前列腺癌,57,84%,、乳腺癌,28,37%,；肺癌,19,52%,；,肾癌,(24%),、直肠癌,(13%),、胰腺癌,(13%),、胃癌,(10.9%),、结肠癌,(9.3%),卵巢癌,(9%),骨显像特点：早期、敏感、全身骨骼,1,次成像，,贡献：肿瘤分期、治疗方案选择、预后评估,骨转移的典型影像表现,多发,非对称,无规律,放射性浓聚：,多发、无规律、大小不等、形态各异,病灶部位：,80%,以上位于中轴骨,20%,以下位于四肢,胃癌骨转移,良恶性骨病变的鉴别,年龄、病史（肿瘤史、外伤史）,病灶类型：热区（成骨）,OR,冷区（溶骨）,病灶数目：单发,OR,多发,病灶分布：中枢骨,OR,附属骨,病灶形态：点状、条形、片状和团块状,病灶,位置形态,成骨性与溶骨性肿瘤,成骨性转移肿瘤,混合性,肿瘤,（成骨,-溶骨性,）,溶骨性转移肿瘤,前列腺癌,髓样母细胞,甲状腺髓样癌,支气管类癌,乳腺癌,肺癌,甲状腺癌,膀胱癌,结直肠癌,胃癌,鼻咽癌,胰腺癌,肾癌,子宫癌,与,X,线影像比较,骨显像,X,线,影像基础,骨矿物盐代谢或血流
4、改变,骨质密度或解剖结构改变,病程,较,X线早36月发现病变,较晚,灵敏度,全身骨骼一次成像，敏感性高，与,MRI相仿,较低,特异性,较低,较高,SPECT/CT功能/解剖融合,肺癌患者,治疗前分期,L2,性质,SPECT/CT,：,L2,退变,肺癌患者,治疗前分期,L1,压缩性骨折,骨转移治疗疗效评价,FDG,肿瘤代谢显像,warburg effect,恶性肿瘤细胞,对糖酵解通路产能依赖增强的现象,18,FDG,（氟代葡萄糖）可准确反映体内器官,/,组织的葡萄糖代谢水平，因此被誉为“世纪分子”，是目前,PET-CT,显像的主要显像剂。,Glucose,transporter,protein,K,3,K,4,Hexokinase,Tumor Cell,Glucose-6-,phosphatase,18,FDG-1-P,Glycogen,18,F-fru-6-P,Glycolysis,18,FDG-6-,phospho-,glucono-lactone,HMP,shunt,18,FDG,Vascular,K,1,K,2,18,FDG,18,FDG-6P,GLu,GLu,PET,定量分析,
5、标准摄取值,SUV(standard uptake value):,SUV,组织浓度,(,Ci/g)/,注射剂量,(,Ci)/,体重,(Kg),正常,18,F-FDG PET,图像,临床应用,恶性肿瘤分期,指导放疗计划制订,疗效早期评价和监测,寻找转移肿瘤的原发灶,治疗后组织坏死与残余肿瘤灶鉴别,复发诊断,为活检确定有诊断意义的穿刺靶点,肿瘤病人预后估价,良恶性鉴别,分期,效疗评价,放疗后,鼻咽癌治疗前,疗效评价,淋巴瘤化疗前,放疗生物靶区制定,直肠癌术后改变,良恶性鉴别,左下肺硬化性血管瘤,18,F-FDG,肿瘤显像应用评价,18,F-FDG,可显像,20,余种肿瘤和分期,头颈部肿瘤、肺癌、消化道肿瘤、胰腺癌、乳腺癌、妇科肿瘤、淋巴瘤等有较多研究,FDG,摄取不是肿瘤病灶特有；一定假阳性，但有 较高阴性预测值,不同肿瘤检出灵敏度存在一定差异,FDG,浓聚灶合理评价,a FDG,摄取越多，肿瘤进展越快，预后越差,b,一般病灶,1 cm,方能发现,18,FDG PET/CT,假阳性,感染或炎症：肉芽组织：活动性结核、炎性肉芽肿、炎性假瘤、活跃的纤维化病灶和器官吻合口、手术切口,部分良性肿
6、瘤：甲状腺腺瘤、肠道腺瘤,肿瘤常见的假阴性,肺细支气管肺泡癌,肝癌,胃癌（印戒细胞癌、胃类癌）,肾输尿管膀胱肿瘤,前列腺癌,脑肿瘤,仪器空间分辨率的限制,FDG PET/CT,与骨显像,检测骨转移的关系,互补,骨显像：对成骨性转移有优势,PET/CT,：对溶骨性转移有优势,特异性更高,左乳癌术后,1,18,F-FDG(,18,F-,脱氧葡萄糖,),葡萄糖代谢,2,11,C-Methonine(,11,C-,蛋氨酸,),氨基酸代谢,3,11,C-Choline(,11,C-,胆碱,),胆碱代谢（细胞膜合成）,4,11,C-Acetate,（,11,C-,醋酸）细胞有氧代谢,5,18,F-MISO,肿瘤乏氧研究,6,18,F-FLT,肿瘤增殖,7.,18,F-FES,（雌二醇）肿瘤细胞雌激素受体表达,8.,18,F-ANEX,肿瘤细胞凋亡（疗效评价）,其它,PET/CT,显像剂,前哨淋巴结显像,定义：,sentinel lymph node(SLN),，原发肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结，阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，最先发生转移的淋巴结。,意义：,SLN,活检提供较为准确的,N,分期依据,乳腺癌,SLN,活检阴性，避免腋窝淋巴结清扫，减少了传统手术的并发症。,显像剂：,99m,Tc-,硫胶体（,SC,）,临床应用：乳腺癌、恶性黑色素瘤、宫颈癌,左乳癌左腋窝前哨淋巴结显影,甲状腺癌,131,I,显像,甲状腺癌肺转移,131,I,显像,神经内分肿瘤,-,奥曲肽显像,99m,Tc-HYNIC-TOC,直肠神经内分泌癌,小结,本课程必需掌握的要点,核素骨显像对肿瘤骨转移的应用价值及与,X,线的比较,FDG PET/CT,在肿瘤中的应用价值及限度,了解,131,碘显像对甲状腺癌转移灶的探测,奥曲肽显像对神经内分泌肿瘤的诊断,
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