1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/6/20,#,胃 癌,胃癌概述,胃癌是源自胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。占胃恶性肿瘤的,95,。胃癌在我国发病率很高，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达,20/10,万。发病年龄高峰为,50,岁,60,岁。日本、丹麦等国发病率高，而美国及澳洲则较低，在我国以山东、浙江、上海、福建等沿海地区为高发区。,流行病学特征,胃癌的发病年龄符合于癌肿的一般规律，即大多数发生在中年以后，多见於,40,60,岁之间，平均年龄约为,50,岁，仅,5,的患者年龄是在,30,岁以下。,以性别而论，男性高于女性，男性约为女性的,2,倍,病因学,（一）,幽门螺杆菌感染,（二）,环境因素,不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是,饮食因素,。,食盐,可能是外源性胃癌诱发因素之一，居民摄入食盐多的国家胃癌发病率也高。,亚硝胺类化合物,已成功地在动物体内诱发胃癌。,熏制的鱼肉,含有较多的,3,，,4-,苯并芘（,benzopyrene,）；,发霉的食物,含有较多的真菌毒素；大米加工后外面覆有
2、,滑石粉,，其化学性质与结构都与石棉纤维相似，上述物质均被认为有致癌作用。,（三）,遗传因素,某些家庭中胃癌发病率较高。一些资料表明胃癌发生于,A,血型,的人较,O,血型者为多。,（四）,癌前变化,所谓癌前期变化是指某些具有较强的恶变倾向的病变，这种病变如不予以处理，有可能发展为胃癌。癌前期变化包括癌前期状态（,precancerous conditions,）与癌前期病变（,precancerous lesions,）。,萎缩性胃炎：,0.5,1,；慢性胃溃疡：,1,3,；残胃；胃息肉,1,；胃粘膜巨大皱襞症,10,13,等。,病因学,好发部位,胃癌,的发病部位以,幽门区,最为常见，约占全部胃癌的,50,70,，早期向胃小弯蔓延，很少向十二指肠进展；其次为,贲门和胃底部,，约占,25,；发生在胃体以及全胃广泛浸润者则比较少见。,胃癌分期,早期胃癌仅侵犯黏膜、黏膜下层而未侵及固有肌层,黏膜内癌未穿透黏膜肌层,进展期胃癌超过黏膜下层者,固有肌层内,癌,侵,及但未超过固有肌层,早期胃癌分型,早期胃癌的分型 日本内窥镜学会的分类法：,型：隆起型（息肉型），病变向胃腔内突出，呈息肉状。,型：平
3、坦型，病变隆起及凹陷均欠显著,。,a,型：表浅隆起型，病灶轻度隆起。,b,型：表面平坦型，病灶凹陷和隆起均不显著。,c,型：浅凹陷型，病灶轻微凹陷，相当于糜烂。,型：深凹陷型，病灶凹陷较显著。,进展期胃癌内镜分型,Borrmann,分型,型：隆起型，病变明显隆起，与周围粘膜界限清晰，呈颗粒样或结节样，表面多有发红或渗出液附着；,型：溃疡型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限较清晰。周堤背向周围粘膜呈陡峭抬起，虽有色泽变化但与周围正常粘膜类似，溃疡底较浅；,型：溃疡浸润型，溃疡形成，包绕溃疡的胃壁肥厚，形成周堤，周堤与周围粘膜界限不清晰。周堤不规则呈结节样，溃疡形状不规则，底部凹凸不平，脓苔分布不均，肉眼所见表现多样化；,型：弥漫浸润型，既无明显的溃疡形成也无周堤。特点是胃壁肥厚、硬化，病灶与周围粘膜边界不清。可见胃壁伸展不良，色泽变化和极小的糜烂面。,胃癌临床表现,（一）症状 早期胃癌,70%,以上可,毫无症状,。根据发生机理可将晚期胃癌症状分为,4,个方面。,1.,因癌肿增殖而发生的,能量消耗与代谢障碍,，导致抵抗力低下、营养不良、维生素缺乏等，表现为乏力、食
4、欲不振、恶心、消瘦、贫血、水肿、发热、便秘、皮肤干燥和毛发脱落等。,胃癌临床表现,2.,胃癌溃烂而引起,上腹部疼痛、消化道出血、穿孔,等。,胃癌疼痛常为咬啮性，与进食无明确关系或进食后加重。有的像消化性溃疡的疼痛，进食或抗酸剂可缓解，这种情况可维持较长时间，以后疼痛逐渐加重而持续。癌肿出血时表现为,粪便隐血试验阳性、呕血或黑粪，,5%,患者出现大出血，甚至有因出血或胃癌穿孔等急腹症而首次就医者,。,胃癌临床表现,3.,胃癌的机械性作用引起的症状，如由于胃充盈不良而引起的饱胀感、沉重感，以及无味、厌食、疼痛、恶心、呕吐等。胃癌位于贲门附近可侵犯食管，引起打呃、咽下困难，位于幽门附近可引起幽门梗阻。,4.,癌肿扩散转移引起的症状，如腹水、肝大、黄疸及肺、脑、心、前列腺、卵巢、骨髓等的转移而引起相应症状。,治,疗,（一）,手术治疗,手术切除,仍是目前根治早期胃癌的,唯一,方案，对,早期胃体、窦部癌,施行,远端根治性胃次全切除,，对,胃底部癌,则施行,近端胃次全切除或全胃切除,。,根治性胃次全切除术的范围远较治疗溃疡病的胃次全切除术为广泛，因为癌肿可浸润胃壁和伴淋巴结转移，故需将胃壁作更多的切除，并将有关的淋巴结一并大块切除。,治,疗,（二）,化学疗法,胃癌手术治愈率只有,20,40,，为了提高手术的疗效，可采用根治手术和化疗的综合疗法。对姑息性切除病例，术后更需较长期的化学疗法；,对不能手术的晚期病例，化疗更是主要的治疗手段。,除静脉给药外，目前临床上已在开展腹腔内化疗药物滴注方法，后者可使腹腔脏器内药物浓度较静脉中为高。,治,疗,（三）,内窥镜治疗,对于不能进行手术的病例，为了缓解狭窄、出血等症状可采用内窥镜进行姑息治疗，如利用液氮气化时的低温使组织坏死，,-,激光照射隆起病变等。,（四）,术中放射照射,术中对第二站淋巴结组进行照射，可提高,5,年生存率。,期以上的病例加用术中照射，其结果要比单纯手术为好。,（五）,胃癌单克隆抗体,仅与胃癌细胞结合，而不与正常组织或其他肿瘤细胞起反应。,
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