1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,乳房疾病,乳房疾病,一、急性乳腺炎二、乳腺囊性增生三、乳腺癌,一、急性乳腺炎,acute mastitis,乳汁淤积导致排乳障碍，乳头、破裂、不洁等导致细菌入侵，主要致病菌为金黄色葡萄球菌,一,.,病因,:,除产后全身抵抗力下降以外，有二种原因：,1.,乳汁淤积,：,2.,细菌侵入,：,细菌,沿淋巴管侵入经乳 管侵入。,（,1,）乳头过小或内陷；（,2,）乳汁过多或吸奶过少；（,3,）乳管不通。,二临床表现,:,可分三期：瘀乳期、浸润期、脓肿期。,第一阶段：,乳房胀痛、乳汁郁积、皮肤红 热；,第二阶段：,乳房跳痛；寒战、高热、,WBC+NC,升高，腋窝淋巴结肿大；,第三阶段：,脓肿形成：局部有波动或穿刺有 脓。,三,.,治疗：,1.,停哺乳，防治乳汁淤积：,乙烯雌酚,5mg Tid,。,2,.,局部热敷或理疗。,3,.,应用抗菌素：,4,.,脓肿切开引流：,（,1,）切口选择：弧形切口：乳晕脓肿，乳房深部 及乳房后脓肿。,（,2,）放射状切口：乳房浅脓肿。,（,3,）引流要点：麻醉要完善；低位、对口
2、引流；沟通间隔，充分引流；记清引流 条数目,。,四,.,预防,:,矫正乳头畸形，保持乳头通畅,避免淤乳,预防乳头损伤,保持乳头清洁,二、乳房囊性增生,mastopathy,一,.,病 因,内分泌功能失调（孕酮分泌减少，雌激素呈相对增多所致）。,部分乳腺实质中女性激素受体质和量异常,有较多的流产率，症状与月经周期有关,二临床表现,1.,乳房胀痛：,有周期性，发生或加重于月经前期。,2.,乳房肿块：,多发性散在，或局限性结节,质地韧，边界不清,可移动，有触痛。,3.,乳头溢液：,黄绿色、棕色或血性,4.,有,2,3,恶变：,应注意有无迅速增长或质地变 硬的单个肿块出现，一旦有，高度怀疑恶性可能。,三治疗,1.,多数,2,年内自行缓解，多不需特殊治疗,2.,雄激素、三苯氧胺,3.,中药逍遥散：疏肝理气、活血化瘀,4.,上述治疗无效、发现局部病变有明显改变 时，应行活组织检查：如上皮细胞增生显 著，可以行单纯乳房切除术；证实有恶变 时，则行乳房根治性切除术。,三、乳 癌,breast cancer,乳癌是女性最常见肿瘤,在我国占全身各种恶性肿瘤的,7,10,；,男性占全部乳癌,1,。,一,.,
3、病因,遗传因素 有乳腺癌家族史，乳腺癌的发生与独特的基因型有关,内分泌因素：雌激素是乳腺癌发生的先决条件；,E,1,（雌酮）、,E,2,（雌二醇）有明显的致癌作用，,E,3,（雌三醇）则可能有抗癌作用；催乳素在雌二醇致癌作用中起中介作用；雄激素可能致癌；甲状旁腺激素可促进乳腺癌。,病毒因素：,B,型,RNA,病毒,免疫因素,:,机体免疫力与肿瘤的动态平衡失调,其他因素：月经初潮过早，闭经过迟，,35,岁未育，高脂饮食，长期服用避孕药，等等,二病理类型,非浸润性癌,早期浸润性癌,浸润性癌,浸润性非特殊癌,三转移途径,1,直接转移,：侵入皮肤、胸筋膜、胸肌等。,2,淋巴转移,：（四个输出途径）,经胸大肌,外侧缘淋巴管,同侧腋窝淋巴结,锁骨下 淋巴结锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴导 管侵入静脉血流远处转移。,向内侧,胸骨旁淋巴结锁骨上淋巴结如上途径 静脉。,两侧乳房间在皮下的交通淋巴管从一侧乳房转移 到对侧。也可通过逆行转移至对侧腋窝或腹股沟淋巴结,乳房深部淋巴网腹直肌鞘和肝镰状韧带的淋巴管 肝脏。,3,血运转移,：可以经上述途径进入静脉，也可以直接 侵入血循环。主要是肺、骨、肝,四,.,
4、临床表现,最多见乳房的,外上象限,（,45,50,），乳头、乳,晕（,15,20,），内上象限（,12,15,）。,1.,乳房肿块,：早期为无痛性，单发小肿块，质硬，境界不清，不易推动。,2.,乳癌局部体征,:,癌肿处皮肤凹陷：侵及,Coopers,韧带，“酒窝征”,乳头内陷和乳头偏位：,“橘皮样”改变：肿瘤侵及内,皮和皮下淋巴管所致。,3,侵及胸筋膜、胸肌、肿块固定：,4,远处转移：,腋窝淋巴结肿大，可以引起上肢淋巴水肿；锁骨上淋巴结肿大；对侧腋窝淋巴结肿大,.,肺转移：胸痛、气急。肝转移：肝肿大、黄疸,。,五,.,辅助检查,（一）,活组织检查,：,针吸细胞检查；切除活检 ；术中快速冰冻（,95,以上）,蜡片（不可取，有转移）,（二）,X,线检查：,（,1,）乳房平片：致密、不规则，毛刺状阴影。（,2,）乳房干板照像：有边缘效,应，准确,90,。（,3,）乳管造影：诊断乳管内病变。,（三）,B,超检查：,准确率可达,90%,（四）乳房红外线检查（皮肤温度测定）,:,液晶热图,像，恶性肿瘤的糖酵解增高，,高于正常组织温度，,1.5,0,C,以上怀疑。,六,.,乳癌分期（国内）,Tis:
5、,原位癌（非浸润性癌；未查到肿块的乳头湿疹样癌）,期：,癌瘤,3cm,，与皮肤无粘连，腋下淋 巴结,(),。,期：,癌瘤,3cm,5cm,，与皮肤有粘连，腋下淋巴结,(,十,),。,期：,癌瘤,5cm,，与皮肤胸肌有粘连，有溃疡形 成，腋下淋巴结融合。,期：,癌瘤与胸壁固定；腋下淋巴结融合固定、锁骨上淋巴结及远处转移。,六,.,治疗原则,有多种方法，包括手术、放疗、激素、化疗、中药，最佳的方法是早期的手术治疗，余为辅助治疗。,手术治疗的适应征：临床分期的,0,、,、,及部分,期的病人,手术治疗的禁忌征：远处转移、全身情况差的病人,首先考虑肿瘤的根治，其次考虑外观和功能,（一）,.,手术治疗,:,第一期乳癌可采用保留胸肌的简化乳癌根治术,/,经典根治术，如病理报告有腋窝淋巴结的转移，可手术后追加放疗。,第二期行经典的乳癌根治术，术后根据腋窝淋巴结的数目、范围、病理类型而决定加用放疗；胸骨旁,扩大根治术。,第三期可选择适当病例行姑息切除，以放疗为主的综合治疗或全部放疗。,第四期以内分泌、化疗、中药治疗为主，辅以化疗。,有晚期 征象和炎性乳癌、或妊娠、哺乳期的乳癌应视为手术禁忌症；少数肿瘤破
6、溃者可行姑息性单纯乳房切除术。,乳癌根治术（,radical mastectomy),皮肤切除：距肿块,3cm,以上,手术范围：上：锁骨,下：腹直肌上段,外：背阔肌前缘,内：胸骨旁或中线,切除：整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝和锁骨下淋巴结,2.,乳癌扩大根治术（,extensive radical masteectomy),手术有以下范围：,乳癌根治术,胸廓内动、静脉切除及其周围淋巴结清扫,3.,乳癌改良根治术（,modified radical mastectomy,),术式一：,保留胸大肌，切除胸小肌的乳癌根治术,术式二：,保留胸大肌、胸小肌的乳癌根治术，不能清扫腋上组淋巴结,4.,全乳房切除术（,total mastectomy),手术范围：,整个乳腺，包括腋尾部、胸大肌筋膜,适用于：,原位癌,微小癌,年迈体弱不宜行根治术者,5.,保留乳房的乳癌切除术（,lumpectomy and axillary dissection),完整切除乳房肿块及其肿块周围适量的正常乳腺组织，切片检查确保切缘无肿瘤残留,腋窝淋巴结清扫,术后加强辅助治疗,手术治疗,保留乳房的,乳腺癌切除术,（二）,.
7、,化疗,:,(chemotherapy),术后早期，联合化疗,指征：,浸润性乳癌伴有腋淋巴结转移者,腋淋巴结阴性但有高危复发因素者：肿瘤,2cm,；组织学分化差；,ER,和,PR,（）；,S,期细胞高；异倍体肿瘤；癌基因,C,erb B-2,有过度表达者,CMF,方案：环磷酰胺,氨甲喋呤,5-Fu,。,（三）,.,内分泌治疗,:(endocrinotherapy),月经中止后,1,年作为绝经前与绝经后的分界线。,绝经前病人,绝经措施、卵巢切除或,X,线照射卵 巢以达到抑制乳癌及转移灶的目的。雄激素对骨骼转移较为满意。,ER,（）者对激素的治疗效果好，可用,Tamoxifen,（三苯氧胺）进行,治疗。,绝经后,5,年以上,雌激素，乙烯雌酚,2,5mg Ti d,，,2,月效果明显，维持,12,18,月。,（四）,.,放射治疗,:(radiotherapy),放射治疗仅次于手术，术后放疗效果较好,指征：,a,、,I,、,II,期行部分或肿块切除,b,、适用,期以后的病例（转移、复发）,c,、手术禁忌者或失去手术机会者,单纯放疗效果不满意。,（五）、其他治疗,1,、免疫治疗：,干扰素、白介素,II,2,、分子靶向治疗,:,阻止血管生成药物,3,、中医药治疗：,扶正固本、软坚散结,思考题,1.,急性乳腺炎最常见的病因是,A,雌激素分泌增加,B,雄激素分泌增加,C,乳汁淤积,D,卵巢内分泌功能失调,E,性激素的改变与紊乱,2.,乳癌的首发症状是,A,乳房弥漫性增生,B,乳头凹陷,C,橘皮样改变,D,无痛性肿块,E,两侧乳头位置不对称,3.,乳腺囊性增生病的典型临床特征为,A,肿块界限不清,B,肿块有压痛,C,肿块有结节,D,乳房胀痛与月经周期有关,E,以上都不对,4.,急性乳腺炎最常见的致病菌是,A.,溶血性链球菌,B.,肺炎球菌,C.,白色葡萄球菌,D.,厌氧菌,E.,金黄色葡萄球菌,5.,下列哪项不是乳癌的临床表现,A.,肿块生长速度较快,B.,癌块表面皮肤凹陷,C.,肿块表面光滑，活动度良好,D.,桔皮样外观,E.,最早表现为无痛，单发小肿块,简答：乳腺癌的转移途径？,1,直接转移,：,2,淋巴转移,：,3,血运转移,：,
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