C02气腹时机体的病理生理

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CO,2,气腹时机体的病理生理,CO,2,的药代学,CO,2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,CO,2,的药代学,CO,2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,1,、内源性,CO,2,的生成：,静息时产生的,CO,2,约,162ml/min,，,麻醉中约为正常的,80%,2,、外源性,CO,2,的吸收：,吸收率：报道不一，约,14-90ml/min,CO,2,经腹膜吸收的影响因素：腹内压,(IAP),、,腹腔内血管损伤,CO,2,经腹膜吸收率,IAP,10mmHg,3,、体内,CO,2,的运输：,化学运输占,94%,，物理溶解占,6%,CO,2,入血,，,PCO,2,入,RBC,HCO,3,-,氨基甲酸血红蛋白,4,、,CO,2,的排出,CO,2,排出下降,肺无效通气,肺顺应性,肺活量,肺泡死腔,PCO,2,上升，使肺,血管收缩，

2、阻力,5,、,CO,2,蓄积：,PCO,2,每上升,1mmHg,体内,CO,2,增加,22ml/Kg,CO2,的药代学,CO,2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,1,、对中枢神经系统的影响：,CBF,（,ml/100 g.min,）,PaCO,2,(mmHg),40,60,2,、对呼吸系统的影响：,CO,2,兴奋呼吸中枢,呼吸频率加快，通气量增加,3,、对心血管系统的影响,PaCO,2,增高,直接作用是抑制心肌,兴奋中枢神经系统,心排血量升高，外周阻,力轻度升高，血压上升,pH,下降，心血管对儿茶酚胺的敏感,性降低，心排量减少，血压下降,生命脏器和皮肤血管扩张,骨骼肌和肺血管收缩，肺动,脉压和肺血管阻力升高,心律失常,4,、对植物神经系统的影响：,高碳酸血症时，儿茶酚胺、肾上腺素、去甲肾上腺素升高，代偿C,O,2,对生命系统的抑制作用。,高C,O,2,血症时，副交感神经功能也亢进，但被交感兴奋所掩盖。高C,O,2,血症病人施行气管插管和吸痰、腹腔和胸腔手术牵拉内脏等情况下，易引起心率骤减，心律紊乱甚至

3、停搏。,CO2,的药代学,CO2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,1,、心脏前负荷的变化：,增加,前负荷,2,、心脏后负荷的变化：,外周血管阻力,增加,3,、对心输出量的影响：,IAP,的高低和,血容量,状态,4,、对肝脏循环的影响：,肝血流量,降低,5,、对肾血流的影响：,肾血流,减少,，功能降低,CO2,的药代学,CO2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,1,、高,CO,2,血症和缺,O,2,气腹：,气道压,上升,，气道阻力,增加,，肺,泡死腔,增大,，通气血流比例失调,2,、误吸：,髙腹压使胃内容物,反流,，导致吸人性肺炎,3,、气压伤：,膈肌上移，气管导管移位或滑入一侧主支,气管，造成单肺通气，气道内压力,增高,CO2,的药代学,CO2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,IAP,增加,宫内压和羊膜腔内压,子宫、胎盘血流量,妊娠是否是腹腔镜手术的禁忌证目前,尚无统一意见,CO2,的药代学,CO2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,IAP,增高,腹膜伸展,腹内容量血管受压,肾血流量,刺激相应的腺体,CO2,的药代学,CO2,的药效学,腹内压増高对循环的影响,腹内压增高对呼吸功能的影响,气腹对妊娠胎儿的影响,气腹对神经内分泌的影响,其它影响,1,、对眼内压的影响：,眼内压,升高,2,、,CO,2,排除综合征：,血压,剧降,，脉搏,减弱,及呼吸,抑制,等征象,3,、,产生一氧化碳：,气腹时，腹内电灼产生高浓度一氧化碳,

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