【中医课件】中药中毒的急救与护理

1、,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,中药中毒的急救与护理,马瑞,什么是中药？,什么是中药？,中药就是在中医理论指导下，用于预防、治疗、诊断疾病并有康复与保健作用的物质。中药主要来源于天然药及其加工品，包括植物药、动物药、矿物药及部分化学、生物制品药物。由于中药以植物药为多，所以有“诸药以草为本”的说法,什麽是中药中毒？,什么是中药中毒,?,中药是用来预防诊断治疗疾病的物质。如果在用药的过程中，药物引起机体功能性或器质性的损害，甚至 危及生命的现象，这种 在 短期 内机体吸收 较大量的毒物所引起的中毒疾病状态称为中药急性中毒。长期吸收较小剂量药物引起的慢性中毒的急性发作也也是中药中毒。,中药中毒的原因,有意识中毒,无意识中毒,中药中毒的原因,有意识中毒,有意识中毒主要是指由自杀或谋杀而引起的中药中毒,用药剂量过大 配伍不当中毒,药不对证中毒 药物霉变中毒,长期服药中毒 炮制不妥中毒,误服药物中毒 个体差异中毒,无意识中毒,影响毒物作用的因素,剂量大小决定了中毒的程度,在水中不易溶解的毒物大多很难引起吸收中毒。,温热的药液容易吸收。,汤

2、剂比散剂吸收快。,散剂比丸剂吸收快。,油剂毒物作用慢。,气雾剂毒读物吸收快,作用强烈。,机体对毒物的反应与年龄、性别的关系,名称,剂量,途径,时间,马钱子中毒三例,马钱子浸泡的药酒，量约,60ml,上腹部不适并伴有恶心、呕吐，站立不稳，全身出汗,清水洗胃，量约,10000ml,入院后较烦躁，神志清生命体征稳定,彻底洗胃，大量补液促进代谢，以及解毒、利尿、导泻等治疗,马钱子浸泡的药酒，量约,50ml,上腹部不适并伴有恶心、呕吐,2,次，站立不稳，全身出汗,清水洗胃，量约,10000ml,入院后较烦躁，神志清生命体征稳定,彻底洗胃，大量补液利尿、抗炎性介质及支持性治疗,自服中成药马钱子，量分次约,5g,、,10g,腹泻,头晕，感恶心，并呕吐,1,次,在大便时感头晕，随后意识不清，当时昏迷约,5,分钟，醒后感腹部不适,转运途中患者感胸闷、心慌，呼吸困难，伴全身抽搐,自服清水后刺激会厌部催吐,神志清,，,胆碱酯酶正常,大量补液利尿，镇静等对症支持治疗,中药急性中毒的诊断原则,一、病史记录,1,中毒中药的名称,剂量,用药的途径和时间。如不知为何中药时,应详问药物的形态,颜色,气味以及来源等。,2

3、,了解病人的健康情况,如病人平素健康,突然发生重症,如腹痛,呕吐,惊厥,休克,昏迷等,并不能以饮食失当或常见疾病来解释者,应该考虑急性中毒的可能。特别是当病人已经昏迷时,常不易确诊。应了解病人近期的健康情况,既往病史以帮助诊断。,3,对病人原患有的某种疾病,而突然出现新的症状,又不能以宿疾或其他常见病解释者,也应考虑中毒,中药急性中毒的诊断原则,二、症状、体征及体格检查对急性中毒的病人应注意其典型的临床的表现,如番木鳖中毒呈全身强直性惊厥,曼佗罗中毒瞳孔散大,颜面潮红,心跳加快等,鸦片中毒是以呼吸抑制,呈叹息样呼吸,瞳孔缩小如针尖样为其特征。,以下几点在检查时应予以注意。瞳孔大小、对光反应，结膜有无水肿、充血。皮肤口唇颜色及体表温度。呼吸节律、速率，呼气有无特殊气味肺部听诊有无异常。心跳节律及血压变化的情况。中毒者的神志状态。肌肉有无抽搐和 痉挛。,中药急性中毒的诊断原则,三、实验室检查对急性病例,除作一般检查外,如有必要时作肝肾功能,基础代谢,心电图,以及血尿中的毒物测定。如针对可疑毒物,可采集大小便,呕吐物,胃洗出液等标本作定性或定量的毒物分析。有毒的植物动物矿物药,可采集同样的标

4、本,送有关单位鉴定。,中药急性中毒的处理,清除未吸收的毒物,1,催吐 适用于中毒的早期,病人神志清楚,呕吐中枢反应尚存,催吐才有效。,2,洗胃 病人服毒在六小时内洗胃效果较好，洗胃液可用,1,2000,高锰酸钾液,温开水,温浓茶水等,每次灌洗量以,200-300,毫升为宜。洗胃可反复进行几次。也可采用牛奶,鸡蛋清等延缓毒物的吸收,保护胃黏膜,3,导泻 一般采用泻剂或灌肠,以增加肠内渗透压,刺激肠蠕动,引起排便,加速毒物自肠道排出。,中药中毒的护理,马瑞,中药中毒的护理,1,、严密观察病情变化,（,1,）中草药中毒患者病情急、变化快，护士应严密观察神智、瞳孔、生命体征等变化并及时记录。同时，应记录中毒时间、症状、毒物种类、处理过程等。,（,2,）药物中毒情况不明时，应配合医生仔细询问服药史、过敏史、既往病史等，并留取血、尿标本。针对可疑药物，应取呕吐物。胃内引流物等作毒物定性或定量分析等。,中药中毒的护理,（,3,）出现心血管系统损害的患者，如心律紊乱、血压下降等，应给与心电监护，及时发现和报告异常情况，遵医嘱应用抗心律失常及其他血管活性药物，并观察用药效果。,（,4,）呼吸困难及时给氧

5、，呼吸衰竭者给予兴奋中枢药物，有窒息和呼衰危险时应准备好气管切开包，配合医师做好抢救。,中药中毒的护理,（,5,）有呕吐、腹泻症状患者，注意观察有无脱水症状，适量补液，以维持水、电解质的平衡。,（,6,）催吐、洗胃时应避免异物吸入气管，以免造成窒息和肺部感染。虚脱和休克患者洗胃时应严密观察心率、呼吸的变化。肝硬化等易出现上消化道出血的患者应随时观察洗出的胃内容物，了解患者有无心慌、烦躁、反应淡漠等休克前期表现。,中药中毒的护理,2,、饮食,中毒患者早期食欲差，宜进流食。口服中毒者常有消化道的损害，在恢复期宜进营养丰富、易于消化的食物，并少吃多餐，不宜过饱。昏迷不醒的患者,注意口腔护理。遵守不同药物中毒的饮食禁忌，如雷公藤中毒患者还应注意给予低钠饮食等。,中药中毒的护理,3,、休息,急性中毒患者应卧床休息，保持室内空气新鲜，温度及湿度适宜。惊厥患者宜安置于安静的单人病房，光线宜暗，各项检查、治疗尽量集中处理，保持安静，避免声响，以减少对患者的各种不良刺激。烦躁不安者给予半衰期较短的镇静剂，必要时加床边护栏，防止坠床。,中药中毒的处理,4,、其他,每日翻身五到六次,防止褥疮和坠积性肺炎；上

6、呼吸道分泌物不能排出时,要用吸痰器及时吸除,以免窒息和感染；还有注意检查膀胱有无尿潴留。,中药中毒引起的机体器官系统的损害,CNS,及周围神经系统的损害,呼吸系统损害,血液系统和造血系统损害,心脏损害,消化系统疾病,肾脏疾病,CNS,及周围神经系统的损害,毒物 直接损害中枢神经系统,通过干扰神经组织代谢或抑制酶活性而损及中枢神经系统,主要表现为中毒性脑病。临床表现闪电式死亡,颅内压增高引起的头痛,呕吐,意识障碍,抽搐,瞳孔缩小以及生命体征的改变。也常出现精神障碍。当有中毒性脑病并发症时可出现中枢性高热、呼吸、循环衰竭等症状。（阿片类、樟脑等）中毒性周围神经系统损害可有四肢麻木、刺痛感觉异常、下肢发沉、吞咽困难、肢端发凉及手心多汗等表现。,呼吸系统损害,可发生急性中毒性咽喉炎,气管炎及支气管炎等。出现流涕,咳嗽,胸闷,胸痛等症状。如有严重呼吸困难,紫绀,剧烈咳嗽,血性泡沫痰,同时伴有体温升高,心跳加快及意识障碍者应该考虑按急性中毒性肺水肿处理。,血液系统和造血系统损害,1,、,中毒性高铁血红蛋白血症（,MHB,）,表现,口唇紫绀，头晕、乏力,气急、心悸，轻度意识障碍。,2,、中毒性溶血（

7、中毒性溶血性贫血）常由于误服鹿花蕈所致的中毒。（鹿花蕈素）表现：恶心、呕吐、腹痛、头晕、头痛。由于溶血发生贫血、黄疸、血红蛋白尿等及肝肾损伤。,心脏损害,1,、急性中毒性心肌炎表现：心悸,胸闷,疲乏,气急,新前区疼痛,窒息感。,2,、急性心源性肺水肿表现：突然严重气急，端坐呼吸、咳嗽、紫绀泡沫痰，双肺可闻及广泛湿罗音。,消化系统疾病,1,、急性胃肠炎表现；恶心、呕吐、腹痛、腹泻、严重时可脱水、休克。,2,、急性中毒性肝表现：恶心、呕吐、腹胀、头痛、肝区疼痛。重症肝病可出现烦躁不安、睡眠失常，黄疸等。,肾脏疾病,1,轻度肾损伤表现：蛋白尿、血尿、管型尿，持续时间较短。血尿素氮（,BUN,）肌酐轻度升高。,2,、少尿型急性肾衰表现：突然发生少尿,并迅速出现水肿,低钠血症,高血钾症,代谢性酸中毒等。,常见中药中毒症状与救治,常见中药中毒症状与救治,雷公藤：,为卫矛科野生植物雷公藤的根皮,茎干皮及嫩芽。,有清热解毒之效。近年来用其治疗红斑狼疮,脉,管炎,类风湿性关节炎等,1,、对胃肠道刺激作用，,引起胃肠黏膜充血、水肿、坏死。,2,潜伏期一般,2,小时左右,如煎服或同时饮酒者,症状出现更早,更

8、重。,中毒症状表现为：气短,胸闷,头痛,头晕,四肢麻木,肌肉酸痛以及心跳减弱,血压下降,发绀等。,2-3,天后出现浮肿,肾脏损害,尿毒症,甚至死于急性肾功能衰竭一般死亡时间约在,24,小时左右。中毒后期可见毛发脱落。急救治疗：,1,服后,4,小时内者可用高锰酸钾洗胃,用导泻剂硫酸镁等。,2,静脉输入,10%,葡萄糖水或,5%,葡萄糖盐水以促进排泄。,3,对症处理：如腹痛用阿托品,神经症状可选用安定等。若出现急性肾衰,尿毒症应立即用透析疗法。,4,也可用杨梅根,100,克水煎服,有解毒作用。,5,服用鲜萝卜汁,150,毫升,常见中药中毒症状与救治,马钱子（番木鳖）：是马钱子科植物番木鳖树的干燥成熟种子。有通络止痛,散结消肿,健胃之功。,1,对延脑呼吸中枢及血管运动中枢也有兴奋作用,但中毒量可抑制呼吸中枢,窒息死亡。,2,、兴奋脊髓后角细胞,使兴奋在髓中扩散而呈现肌肉强直性痉挛（番木鳖碱阻止胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解）。,中毒症状表现为：头痛,头晕、焦躁不安、呼吸强。颜面、颈部肌肉强硬，可呈阵发性强直性惊厥、角弓反张、两手握拳,牙关紧闭、出现狞笑貌。胸部胀闷,呼吸不畅,严重时可窒息死亡。最小

9、,致死量：成人,PO 0.03-0.1,克，中毒而死者僵直甚速,尸检发现血液变黑。急救治疗：,1,、立即有效地控制惊厥,静注笨巴比妥钠或阿米妥钠,0.3-0.5,克,也可给水合氯醛等。,2,、中毒症状可因二氧化碳增多而加剧,应给氧气吸入,3,、避免声、光刺激病人（避免引起反射性惊厥发作）。,4,、惊厥控制后以,1,5000,高锰酸钾或,1-2%,鞣酸溶液,洗胃。,常见中药中毒症状与救治,延胡索是罂粟科多年生草本植物延胡索的干燥块茎。具有利气止痛活血散瘀的功效。,超量服用后麻痹脊髓神经和四肢肌肉,抑制中枢神经,引起血管麻痹呼吸抑制及心脏功能障碍。,中毒症状表现为：头昏,面色苍白,血压下降,心跳无力,嗜睡,呼吸困难,重者可引起休克,惊厥。急救治疗：,1,1,2000,高锰酸钾或,1-2%,鞣酸溶液洗胃，再用硫酸镁导泻。,2,、静注,5%,葡萄糖生理盐水，以促进毒物排泄。,3,、出现惊厥，给苯巴比妥等。,4,功能不全，可用西地兰,0 4,毫克缓慢静脉注射,5,甘草,30,克,防风,15,克,水煎服。,常见中药中毒症状与救治,苦参来源与功效：为豆科植物苦参的干燥根。有杀虫利尿清热燥湿功效。,对

10、中枢神经系统有先兴奋后麻痹的作用。,中毒症状表现为：流涎,步态不稳,呼吸急促,脉快,严重者可惊厥,最后因呼吸停止而死亡。急救治疗：,1,、高锰酸钾溶液洗胃，硫酸镁导泻。,2,、内服蛋清或浓茶水。静脉输液以,促进毒物排泄。,3,、对症治疗。,常见中药中毒症状与救治,河豚为鱼屯科动物弓斑东方鱼屯的肉。具有补脾疗虚,健脾除湿,强筋壮骨之功效。,1,河豚毒素是一种强烈的神经毒,充满鱼的全身,其毒性主要含于生殖腺,肝脏,血液中,其次是眼球,皮肤及肌肉。河豚毒素毒性稳定,加热和盐腌均不能使其破坏,。,2,、河豚毒素吸收后，能阻断神经干的冲动传导（阻断细胞膜对钠离子的通透性），麻痹横纹肌和呼吸肌，使呼吸停止而死亡。,3,麻痹作用一般从感觉神经开始,渐次为运动神经,最后引起脑干麻痹,导致呼吸循环衰竭。,4,出现横纹肌麻痹的同时,封闭心脏钠通道,心肌细胞受到抑制引发心律失常。,1,、潜伏期一般为半小时至四小时。,2,、消化道系统的症状多为，口渴、恶心、呕吐腹泻多为水样便，或大便带血。,3,循环系统的症状为脉搏迟缓,血压下降,传导阻滞。,4,神经系统的症状常可出现口唇舌尖及四肢麻木感,当全身麻木后,呈醉汉

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