1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节食管癌,一、基本概念,食管癌（,esophageal carcinoma,或,carcinoma of the esophagus,）是一种常见的消化道癌肿，起源于食管粘膜上皮细胞。,食管疾病,二、流行病学,1,我国食管癌发病率男必约为,31.66/10,万，女性约为,15.93/10,万,占各部位癌死亡的第二位，仅次于胃癌。我国发病率以河南省为最高。,三、病因学,1,、化学病因：亚硝胺。,2,、生物性病因：真菌。,3,、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。,4,、缺乏生素：缺乏维生素,A,、,B2,、,C,。,5,、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。,6,、食管癌遗传易感因素。,四、病理分型,1,、解剖分段：,颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入口处；,胸段：又分为上、中、下三段。,胸上段,自胸廊上口至气管分叉平面；,胸中段,自气管分又平面至贲门口全长度的上一半；,胸下段,自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半。,病理分型：,髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型（即硬化型）,扩散及转移途径：局
2、部侵犯；淋巴转移；血行转移,T3,：肿瘤侵及管外膜,M1,：有远处转移,T4,：肿瘤及邻近器官,五、临床表现,早期症状不典型,中期主要表现为进行行吞咽困难,晚期表现为局部侵犯及转移压迫症状，恶病质，严重的吞咽梗阻,六、诊断及鉴别诊断,食管吞稀钡,X,线双重对比造影。早期可见：,食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；,小的充盈缺损；,局限性管壁僵硬，蠕动中断；,小龛影。,中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬；,有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。,带网气囊食管细胞采集器：,作食管拉网检查脱落细胞，,早期病变阳性率可达,90%95%,。,是一种简便易行的普查筛选诊断方法。,纤维支气管镜：,直视下观察；,直视下取活检；,染色检查法。,需进行鉴别诊断病种包括以下：,食管炎；,食管憩室；,食管静脉曲张；,食管良性肿瘤；,贲门失驰症；,食管良性狭窄；,七、如何进行预防,病因学预防：,改良饮水（减少水中亚硝胺及其他有害物质）；,防霉去毒；,改变不良生活习惯；,应用化学药物（亚硝胺阻断剂）。,发病学预防：,应用预防药物（维甲酸类化合物、维生素）；,积极治疗食管上皮增生；,处理癌前病变，如食
3、管炎、息肉、憩室等。,大力开展防癌宣传教育；,普及抗癌知识；,在高发区人群中作普查、筛检。,八、治疗,手术治疗：手术是治疗食管癌首选方法。,手术指征：,a,、全身情况良好，,b,、有较好的心肺功能储备，,c,、无明显远处转移征象者。,d,、一般以颈段癌长度,3cm,、,胸上段癌长度,4cm,、,胸下段癌长度,5cm,切除的机会较大。,e,、先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。,手术禁忌：,情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾功能不全者。,变侵犯范围大，已民用工业明显外侵及穿孔征象，如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者,已有远处转移者。,手术径路：,手术径路常用左胸切口。,中段食管癌切除术有用右胸切口者。,联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三切口者。,根治性切除：,切除的长度：应在距瘤癌上、下,58cm,以上。,切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织,所有淋巴结的清除,手术吻合：,食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动脉弓上；,而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图,31-2,）；,常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空肠（图,31-3,）；,常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭窄。,
4、姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、进食有困难者。,食管腔内置管术,食管胃转流吻合术,食管结肠转流吻合术,胃造瘘术,放射疗法：,放射和手术综合治疗：,术前放疗后，休息,2-3,周再作手术较为合适。,对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，一般在术后,3-6,周开始术后放疗。,单纯放射疗法：,多用于颈段、胸上段食管癌，并发症多，疗效常不满意；,也有手术禁忌证而症变不长，病人尚可耐受放疗者。,化学疗法：,1,）采用化疗与手术治疗相结合；,2,）与放疗、中医中药相结合的综合治疗；,但要定期检查血象，并注意药物反应。,第二节 食管良性肿瘤,1,、组织分型：,腔内型包括息肉及乳头状瘤。,粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。,壁内型肿瘤发生于食管肌层，,最常见的是食管平滑肌瘤,(esophageal leiomyoma),。,后者约占食管良性肿瘤的,3/4,。,2,、症状及体征：,1,）主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大小；,2,）较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等症状；,3,）很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感或疼痛感；,4,）血管瘤病人可发生出血。,3,、辅助检查：,1,）不论有无症状，均须经,X,线检查和内镜检查。,2,）食管平滑瘤粘膜完整，肿瘤大小不一呈椭圆形、生姜形或螺旋形。,3,）食管,X,线吞钡检查可出现“半月状”压迹。,4,）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正常。,5,）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。,4,、治疗：,都需进行外科手术切除病变。,2,）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。,3,）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝性加锐性分离法解剖,
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