1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,食 管 癌,esophageal cancer,中国是世界上食管癌病死率最高的国家，占世界病死率的,46,6%,(WHO 1997),，我国食管癌发病率男性约为,31.66/10,万,，女性约为,15.93/10,万,，占各部位癌死亡的第二位。食管癌总的,5,年生存率低于,10%,。,一、食管的解剖生理,1.,成年人食管长度约,2530cm,。,第一狭窄,-,距门齿,15cm,第二狭窄,-,距门齿,26cm,第三狭窄,-,距门齿,4045cm,狭窄部位亦是异物容易停留的部位,一、食管的解剖生理,2.,食管分段,颈段：,食管入口处至胸廓上口，下缘距门齿,18cm,。,胸上段：,自胸廓上口至气管分叉平面，下缘距门齿,24cm,。,胸中段：,自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半，下缘距门齿,32cm,。,胸下段：,自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半，下缘距门齿,40cm,二、病理,（一）、病理类型,1.,早期食管癌,隐伏型：,肉眼见病变处粘膜色泽较正常为红外，无明显异常，仅脱落细胞学阳性作依据。,糜烂
2、型：,癌变处粘膜轻度糜烂，呈地图状。,斑块型,：癌变处粘膜稍肿胀、隆起。,乳头型：,肿块呈乳头状，明显隆起，体积小。,二、病理,2.,中晚期食管癌,髓质型：最常见，,占,56.758.5%,。癌体比较肥厚，累及该段食管壁全层，向管内凸出，也向腔外扩延，食管狭窄，癌内有深浅不等的溃疡。,二、病理,覃伞型：也较多见，占,1718.4%,。瘤体为一椭圆形肿块，自食管粘膜表面向腔内凸起，边缘明确，多可累及食管全周，癌表面有深浅不等的溃疡，但多不侵及管壁全层。,溃疡型：占,1113.2%,。表现为一深溃疡，大小不 等，边缘不整，累及该段食管壁的一部分，但深 入肌层。,二、病理,缩窄型：占,8.59.5%,。瘤体形成明显的环行狭窄，累及食管全周，食管上端扩张,（注意与贲门失弛缓症的鉴别）。,在临床上覃伞型手术切除率较高，预后亦较好。髓质型次之，缩窄型最差。,二、病理,3.,组织学类型,鳞癌占,90%,，,腺癌占,7%,，,其他类型有腺棘癌，癌肉瘤及未分化癌。,食管癌的好发部位是胸中段，,约占,50%,；胸下段占,30%,；胸上段占,20%,。,二、病理,4.,扩散方式,1.,直接扩散：,累及邻近器
3、官，如支气管，肺，主动脉，心包。,2.,淋巴源性转移：,A,：贲门部淋巴结：下段食管癌，贲门癌，部分中段癌。,B,：食管旁淋巴结：中下段食管癌；,C,：肺门淋巴结：中段食管癌；,D,：上纵隔淋巴结,;,锁骨上淋巴结,:,是食管，贲门癌转移的末站。,3.,血行转移：,肝，肺，胸膜，骨骼及肾。,三、临床表现,早期症状,1.,吞咽粗硬食物时有哽噎感，停滞感或异物感。,2.,胸骨后疼痛或咽下痛。,中期症状,1.,咽下困难,-,进行性加重,2.,疼痛,-,胸骨后,3.,呕吐,-,粘液、唾液及,当时进食的,食物。,三、临床表现,晚期症状,1.,锁骨上淋巴结转移。,2.,声音嘶哑，,Horner,氏综合征。,3.,癌肿压迫或侵犯气管出现咳嗽，呼吸困难，气管食管瘘。,4.,恶液质：消瘦，肝、脑转移，腹水，昏迷。,四、诊断,1.,症状：,吞咽困难,-,进行性加重,2.X,线：局限性粘膜皱襞增粗和断裂；,局限性管壁僵硬；,龛影；,管腔狭窄、梗阻、充盈缺损。,3.,食管镜检查；食管拉网检查。,4.,支气管镜检查。,5.CT,五、鉴别诊断,1.,食管炎,2.,食管静脉曲张,3.,纵隔肿瘤,4.,食管憩室：注意
4、与溃疡型鉴别。,5.,食管良性狭窄：病史可鉴别。,6.,食管良性肿瘤：,X,线为外压表现，粘膜光滑。,7.,贲门失弛缓症：病史长，时轻时重，,X,线呈鼠尾征，粘膜光滑。,六、分期,UICC,食管癌,T N M,分期标准,国际,TNM,分 期,分 期 标 准,我国分期,0,Tis,N0,M0,0,T1,N0,M0,a,T2,N0,M0,T3,N0,M0,b,T1,N1,M0,T2,N1,M0,T3,N1,M0,T4,任何,N,M0,任何,T,任何,N,M1,Tis:,原位癌,T1:,肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层,T2:,肿瘤侵及肌层,T3:,肿瘤侵及食管外膜,T4:,肿瘤侵及邻近器官,N0:,无区域淋巴结转移,N1:,有区域淋巴结转移,M0:,无远处转移,M1:,有远处转移,七、治疗,（一）、手术治疗,手术治疗原则,彻底切除癌肿，切除的长度应在距离肿瘤上,、,下,5-8cm,以上,，以及周围可能转移的淋巴结。,利用胃或结肠,、空肠,重建食管。,对病变已不可能切除，而又无法进食的病人，必要时采用,减状手术,。,七、治疗,手术适应症,1.,早期（,0,期及,期）,2.,中期（,期）：,中下
5、段,5cm,；上段,3cm,。,3.,中期（,期）：,中下段,5cm,，下段,7cm,，无明显远处转移，全身条件允许，可手术探查。,4.,放射治疗后复发者，病变范围不大，无远处转移，全身情况良好。,七、治疗,手术禁忌症,1.,癌肿侵犯范围大，或已有明显外侵及穿孔征象及远处转移。,2.,有严重心肺功能不全，不能耐受手术者。,3.,有恶液质者。,七、治疗,手术方法,1.,根治性手术：,1).,食管胃吻合术,2).,结肠代食管,3).,空肠代食管,2.,姑息性手术：,1).,食管分流术,2).,食管腔内置管术,3).,胃、空肠造瘘术,食管支架,七、治疗,（二）、放射治疗,1.,内照射,2.,外照射,七、治疗,（三）药物治疗,1.,化疗,2.,免疫治疗,3.,中医中药治疗,复习重点：,基本概念：食管的解剖生理 病理类型,必须记住的内容：,食管分段；中晚期食管癌的类型；临床表现；鉴别诊断,治疗,:,手术治疗原则 手术适应症 手术禁忌症,重点：,食管分段；中晚期食管癌的类型；鉴别诊断；临床表现,治疗,:,手术治疗原则 手术适应症 手术禁忌症,复习题：,中晚期食管癌的类型,食管癌典型的临床表现,鉴别诊断,
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