【外科PPT课件】原发性纵隔肿瘤

1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性纵隔肿瘤,primary,mediastinal tumor,一、概 述,定义：,纵隔,由胸骨、胸椎,两侧纵隔胸膜围成的上至颈部下至膈肌的间隙。,纵隔的范围：,前,胸骨,后,胸椎,左右,纵隔胸膜,上,经胸廓上口与颈部相延续,下,止于膈肌,原发性纵隔肿瘤,位于纵隔，来源于纵隔组织和器官的肿瘤。,纵隔的范围,一、概 述,纵隔分区（四分法）,以胸骨角与第,4,胸椎下缘,的水平连线分为上下两部,分；下部以气管,、,心包为,界分为前中后三部分。,上纵隔,前纵隔,中纵隔（内脏器官纵隔）,后纵隔,后纵,隔,一、概 述,纵隔的内容,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺、头臂静脉、上腔静脉、膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉及其三大分支、食管、气管、胸导管和淋巴结,胸腺下部、部分纵隔前淋巴结及疏松结缔组织。,心包、心脏和大血管、膈神经、奇静脉弓、心包膈血管及淋巴结气管支气管。,食管、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、迷走神经、胸交感干和淋巴结。,一、概 述,纵隔肿瘤的好发部位,由于纵隔划分是人为的，其间没有

2、真正的解剖界线，因此当肿瘤长大时，它可占据一个以上的区域。,肿瘤种类繁多，良性肿瘤多见，亦有恶性，但只占,10-25%,。,上纵隔,前纵隔,中纵隔,后纵隔,胸腺瘤,淋巴源性肿瘤,胸骨后甲状腺肿,甲状旁腺腺瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,皮样囊肿,血管瘤,脂肪瘤,支气管囊肿,心包囊肿,纤维肉瘤,淋巴源性肿瘤,神经源性肿瘤,食管囊肿,肠源性肿瘤,纵隔肿瘤好发部位,二、常见的纵隔肿瘤,一）神经源性肿瘤：,多位于后纵隔,是最常见的纵隔肿瘤,，起源于交感神经,少数起源于外围神经。以单侧多见一般无明显症状，长大压迫神经干或恶变侵蚀时可发生疼痛。需注意肿瘤有无延伸至椎管内。,二、常见的纵隔肿瘤,二）畸胎瘤、皮样囊肿：,多位于前纵隔,畸胎瘤,多为实质性，内含大小不同，数目不等的囊肿囊壁常有钙化片，内有来自内、中、外胚层的组织，囊肿内含有毛发、皮脂、牙齿、神经组织；还有肌肉、腺体；及支气管、肠壁等组织，,10%,畸胎瘤为恶性。,皮样囊肿,来自中、外胚层，囊肿内含有毛发、皮脂、牙齿、神经组织等外，还有肌肉、腺体。,二、常见的纵隔肿瘤,三）胸腺瘤：,多位于前上纵隔,分上皮细胞型，淋巴细胞型和混合型三类，多为良性，包膜完

3、整，但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。,约,15%,合并重症肌无力,反之，重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常。,二、常见的纵隔肿瘤,四）纵隔囊肿：,支气管囊肿、心包囊肿多位于中纵隔，食管囊肿多位于后纵隔。均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚。,食管囊肿,支气管囊肿,心包囊肿,二、常见的纵隔肿瘤,五）胸内异位组织肿瘤：,胸骨后甲状腺肿、甲状旁腺瘤等，多位于前上纵隔。,淋巴源性肿瘤：,淋巴肉瘤，,Hodgkin,病等，多位于上中纵隔，多为恶性。,胸骨后甲状腺肿,淋巴瘤,三、临床表现,纵隔肿瘤的病人大多无阳性体征，系因其它疾病或健康查体时,X,线检查而发现。,症状与肿瘤的大小、部位、生长方式和速度、质地、性质、是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及相关的并发症状等有关。,三、临床表现,常见症状,压迫症状：,特异性症状：,胸膜,胸痛、胸闷,呼吸系统,咳嗽、咳痰、咳血,食管,吞咽困难,神经系统,声嘶、疼痛,、,Horner,综合征、截瘫,大血管,上腔静脉综合征,随吞咽运动上下滑动,胸骨后甲状腺肿,咳出毛发或豆腐渣样皮脂,畸胎瘤,伴重症肌无力,胸腺瘤,Horner,综合征：（颈交感神经麻痹综合征）,患侧瞳孔缩小,患侧眼睑下垂及眼裂狭小,患侧眼球内陷,患侧额部无汗,上腔静脉综合征,面部及上肢肿胀发绀，颈静脉怒张，前胸静脉迂曲。,四、诊断,1,、病史症状。,2,、影像学检查,胸片,、,CT,、磁共振，,是最常,用最重要的手段。,超声，有助于鉴别实性、囊性,或血管性肿瘤。,放射性核素扫描可协助诊断胸,骨后甲状腺肿。,3,、超声,、,CT,引导下穿刺活检或手术活检。,4,、气管镜,、,食管镜检查可了解肿瘤压迫或外侵,情况。纵隔镜检查可活检。,5,、诊断性放射治疗。,胸片,CT,超声,核素扫描,气管镜食管镜,纵隔镜,淋巴结活检,CT,引导下穿刺活检,五、治疗,除恶性淋巴源性肿瘤适用放疗外，,绝大多数原发性纵隔肿瘤只要无手术禁忌症，均应外科治疗。,纵隔肿瘤是施行胸腔镜微创手术较好的适应症。,胸腔镜微创手术,

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