1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,烧伤和冻伤,烧伤,(Burns),广义：,由,物理的,或,化学的,因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤，包括热、电、放射线和化学物质。,狭义：,由,高温,引起的热烧伤，如热液、火焰、蒸汽等，是临床上常见的烧伤，约占烧伤总数的,90%,。,烧伤临床表现（病理生理与临床分期）,1.,体液渗出期,/,休克期（,shock stage,）,伤后48小时,2.,感染期,/,回收期,/,溶痂期（,infect stage,）,回收期：伤后,3-7,天为水肿回收期。,溶痂期：伤后,2-3,周，坏死组织溶解，创面裸露。,3.,修复期,(reconstruct stage),体液渗出期,1.,伤后即刻血浆样液体渗出到血管外,2.2-3,小时为最快,3.8,小时达高峰,4.48,小时停止,烧伤感染期、修复期,休克期过后进入感染高发期，以深度创面溶痂阶段为重,分期为方便临床重点治疗，无严格界限，感染期、修复期贯穿伤后全过程。,休克,-,感染,-,修复并非孤立，而可互相影响,烧伤诊断,原因、部位、合并伤,面积,深度,严重程度判断
2、,烧伤面积的估计,中国九分法（,1961,年三军大）,450,名男女青壮年受试结果,手掌法：五指并拢为,1%,，用于小面积烧伤和特大面积烧伤,口诀：,三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一,注意事项,计算烧伤总面积时，,不计算在内，总面积后要分别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰烧伤,80%,（,20%,浅,，,10%,深,，,50%,）,无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录，如果烧伤面积不足,1%,，可计为,1%,吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、中、重）,烧伤深度的判断,(,三度四分法）,烧伤深度分为,、,、和,其中,又分为浅,、深,。,和浅,合称为,“,浅度烧伤,”,，深,和,合称为,“,深度烧伤,”,。,烧伤深度判断：三度四分法,分度,损伤层次,临床表现,愈合时间,预后,一度,（红斑性）,表皮层,红斑、疼痛过敏、无水疱,3-5,天,恢复正常,浅二度,（大水疱）,乳头层,大水疱、基底红润、剧痛,1-2,周,色素改变,深二度,（小水疱）,网状层,小水疱,3-4,周,瘢痕,三度,（焦痂性）,全层,苍白、焦黄、皮革样焦痂
3、、树枝状血管栓塞,不能自愈,需植皮,瘢痕,注意事项,人体不同部位皮肤厚度不一，其烧伤深度不尽一致,烧伤原因不同，临床表现也不尽相同。如酸烧伤后浅,度创面无水疱，低温长时间损伤造成的,度创面可有水疱,烧伤严重程度的分类,严重程度 成人 小儿 烧伤总面积 或,度烧伤面积 烧伤总面积 或,度烧伤面积 （,%,）（,%,）（,%,）（,%,）轻,9 0,5 0,中,10-29,9 5-15,5,重,*,30-49 10-19 16-25,10,特重 ,50 20,25,10,注：*，成人烧伤面积不足,32%,（或,度烧伤面积不足,11%,）或小儿烧伤面积不足,16%,（或,度烧伤面积不足,6%,），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：全身情况较重或已有休克。复合伤或中毒。中、重度吸入性损伤。婴儿头面烧伤超过,5%,1,、保护创面,2,、防治烧伤休克,3,、防治感染,4,、防治内脏并发症,5,、用手术、非手术方法促进创面愈合,烧伤治疗,早期处理,了解烧伤时间、原因、受伤时的环境，入院前急救和处理情况及既往史。,估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。,保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸
4、氧。,镇痛镇静：若无脑损伤和昏迷史，无吸入性损伤，无呼吸抑制，可给予吗啡类药物，宜采取静脉给药。临床上常采用杜冷丁与非那根合用。,迅速建立输液通道，开始输入电解质液，同时抽血检查血型、血清电解质、血细胞压积、肝肾功能、血渗透压、血气分析、碳氧血红蛋白浓度，作细菌培养。,置导尿管，观察每小时尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿。,观测脉搏、呼吸、体温、血压、皮肤温度、静脉充盈状态等，准确记录出入量。,仔细检查有无复合伤和多发伤，特别注意有无骨折和内出血。,休克基本被控制后，进行清创，取创面分泌物作细菌培养及药物敏感试验，局部外用药物。,对胸部或四肢的环形焦痂，应及时行焦痂切开减张。,烧伤休克的防治,病理生理：低血容量性休克,临床表现,：具有一般休克特点,临床治疗：液体复苏,口服补液治疗,适应症：,成人烧伤面积在,30%,以下，小儿,10%,以下的轻度烧伤，无休克和胃肠功能障碍者。,注意事项,口服含盐饮料，不能单纯饮水，否则致细胞外液低渗，并发水中毒,宜少量多次，成人每次量不超过,200ml,，小儿不超过,50ml,，,2,4,小时一次，过多过急会引起呕吐、腹胀、胃扩张,已发生休克或胃肠功能明显
5、障碍者，改为静脉补液,应制定计划，并作好记录,静脉补液治疗,烧伤后体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且有一定规律性，依此特点，临床上采用公式指导补液治疗,第三军医大学公式,伤后第一个,24,小时内，成人每,1%,0,、,0,烧伤面积，每公斤体重补充胶体,0.5ml,，电解质,1ml,，基础水分,2000ml,，伤后,8,小时内补入估计量的一半，后,16,小时补入另一半；,伤后第二个,24,小时电解质和胶体液减半，基础水分不变。,胶体溶液,:,全血、血浆、人体白蛋白和血浆代用品,全血,在血浆来源困难时，在补充一定量的电解质溶液后，可适当补充全血,血浆,目前广泛应用的较理想胶体,人体白蛋白,小儿和老年烧伤病人不宜在短时间内输入过多过快，否则容易发生前负荷超载，导致心力衰竭，最好是稀释成,6%,浓度使用较为安全,右旋糖酐,每小时内每公斤体重不得超过,2ml,，全天用量不超过,1500ml,6%,羟已基淀粉,(706,代血浆,),与人体白蛋白近似，每日用量不宜超过,1000ml,，长期大量使用后可损害机体免疫功能,4%,琥珀酰明胶,(,血安定,),该溶液是目前较为理想的血浆代用品,电解质溶液,
6、生理盐水,大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多，引起高氯性代谢性酸中毒，目前多用平衡盐溶液代替生理盐水,平衡盐溶液（乳酸钠林格液）,大量输入后不会引起高氯性酸中毒,碳酸氢钠溶液,大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压伤，红细胞大量破坏以及肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌红蛋白，易沉积于肾小管内造成肾功能损害，为碱化尿液也需要补给适量的碱性药物,高氧晶体溶液,该溶液显著特点是携带有高浓度溶解氧和具有高氧分压,输入后在扩充血容量的同时,也可溶解氧直接提供给组织细胞利用，使组织细胞由乏氧代谢迅速转为有氧代谢。,水份,常用,5%,或,10%,的葡萄糖溶液作为基础水份补充，遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时，应适当增加水份补充量。,补液治疗的注意事项,不应片面依赖补液公式,应遵循“有公式可循，不唯公式而行”的基本原则,补液时机越早越好,烧伤后未能及时补液或补液不足，是当前存在较为突出的治疗失误之一,避免补液过多,短时间内输入大量液体，造成心脏前负荷过重，引发心力衰竭，脏器组织水肿影响氧的代谢，加重机体缺氧状况,不能单纯依靠补液复苏,补液是防治烧伤休克的主要手段，但并非唯一措施，尤其是存有
7、并发症时，单纯补液更难奏效,创面处理,浅度,创面以非手术方法为主，重点在预防创面感染、受压加深。,及时引流，定期变动体位,局部外用抗生素、生物敷料、生长因子,深度,创面以手术方法为主，尽早去除失活组织，及时封闭创面。,环型焦痂切开减张,深,削痂植皮,切痂植皮,化学烧伤、中小面积烧伤无严重合并伤者，应尽早清创,大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者不宜尽早清创,清创时不用机械刷洗，深度烧伤腐皮应去除，浅度烧伤保留,根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露）,防治全身性感染,保持干燥，预防真菌感染,清除坏死组织预防厌氧菌感染,避免医源性感染（静脉感染、尿道感染、呼吸道感染）,电烧伤,临床特点,1,、,有出入口,2,、外小内大,3,、跳跃式伤口,4,、血管、神经、肌肉易受损伤,5,、注意保护肾功能,化学烧伤,临床特点,1,、,种类多，化学烧伤的严重程度与该物质的性状、浓度、剂量、接触时间和接触面积关系密切,。,2,、,进行性损害。,3,、吸收可引起全身中毒及吸入性损伤,。,4,、除去污染衣物,。,5,、立即用大量清水冲洗,30,分钟以上。,6,、查明化学物质性质，采取针对性治疗。,7,、必要时手术切除坏死组织，植皮。,
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