1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肺部疾病,概述,最常见的肺部恶性肿瘤，起源于支气管粘膜或腺体，恶性程度高，男性发病率已居各种肿瘤的首位，男女发病率之比,3-5:1,发病年龄大多在,40,以上,二、,病因：综合因素,1,、吸烟：多年每日吸烟,40,支以上者，肺鳞癌及小细胞癌的发病率比不吸烟者高,4-10,位。,2,、职业致癌：石棉，无机砷化物、铬、镍、氡、煤烟、焦油和石油中的多环芳酸，烟草中的加热物等。,空气污染：,室内小环境：被动吸烟、煤烟和油烟雾。女性多。,室外大环境：汽车废气、工业废气、公路沥青。城市多于农村。,电离辐射：大剂量，较长时间接收可引起。如：日本广岛（中子和,射线）。长崎（,射线）。影片,血疑,中女主人公，,X,线照射。,饮食与营养：维生素,A,、胡萝卜素（抗氧化剂）能够抑制化学物诱发的肿瘤。如苯并芘、亚硝酸铵、甲醛旦蒽等。,其它因素：病毒感染，真菌毒素（黄霉曲菌），结核的瘢痕，机体免疫功能低下，内分泌失调及家族遗传因素。肺癌驱动基因突变。,三、,分类,(,一,),根据癌细胞的分化程度和形态特征区分为五种类型：,鳞
2、癌：最常见的一种约占肺癌的,4050%,。多见于,50,岁以上男性，与吸烟关系密切，生长缓慢，转移较晚，放化疗中度敏感。手术切除机会多，,5,年生成率高。好发于叶、段支气管。,腺癌：发病率仅次于鳞癌，约占,25%,，女性多见，可能与油烟及室内煤气污染关系密切。生长较快，转移较早（血行转移），放化疗敏感性差，可行手术切除，,5,年生成率较鳞癌低。好发于段以下小支气管。,细支气管肺泡癌：占,2-5%,，多见于中年，男女发病率接近，与吸烟关系不大，可能与慢性炎症引起的疤痕和肺间质纤维化（病毒感染）密切相关，发生于细支气管末梢部。癌细胞的形态与肺泡的,型细胞极为相似。该型实际为腺癌的一个亚型。生长上主要有结节型（孤立性和多发性）和弥漫性肺侵润型，放、化疗不敏感，孤立性结节手术切除机会多，,5,年生成率高。,小细胞肺癌（,SCLC,）：发病率约为,20%,，患者年龄较轻，恶性程度很高，多有吸烟史，生长快，转移早（血、淋巴道转移），放化疗均敏感，及早正规治疗，,5,年生成率较腺癌略高，手术机会少。好发于大支气管。,大细胞肺癌：发病率较低，约为,12%,，一般将不能分类的原发性肺癌归于此类，实际分属
3、低分化鳞癌，腺磷癌及腺癌。病灶较大，生长速度不一，转移较,SCLC,晚，故手术机会多，手术机会较多，放化疗效果不,确切（因类型而异），好发于亚段支气管。,（二）按肿瘤生长解剖部位分二类：,中央型（中心型）肺癌：生长在段以上支气管，位于肺门附近者称中央型（中心型）肺癌。约占全部肺癌的,3/4,，以鳞癌和,SCLC,较多见。,周围性肺癌：生长在段以下支气管，位于肺的边缘者称周围性肺癌。约占,1/4,，以腺癌较常见。,（三）按临床习惯分：,小细胞肺癌（,SCLC,）,非小细胞肺癌（,NSCLC,）：除,SCLC,以外的各型肺癌,四、临床表现,（一）原发肿瘤所引起的表现：,咳嗽：常见的早期症状。中央型肺癌和肺泡癌较早出现，刺激性呛咳,多为持续性，呈高音调金属音，并发感染时伴咳痰（粘液脓性痰）。,咳血或血痰：以中央型肺癌多见，多为痰中带血或血性痰，少数可有大咯血。肺泡癌可呈现泡沫状务痰。,胸痛：多为闷痛或钝痛（病灶局限在肺内胸膜附近）侵犯胸膜时则有尖锐胸痛，呼吸、咳嗽时加重，肋骨转移，脊柱受侵。,胸闷、气急、呼吸困难：见于中央型肺癌，纵膈淋巴转移，肺泡广泛播散，,胸膜转移，心包积液膈肌麻痹，上腔
4、静脉受阻。,发热：主要是癌性发热，其次是阻塞性肺炎发热，抗菌素治疗无效或效果差，具有反复发作（同一部位）的特点。,喘鸣：局限性，吸气时明显，咳嗽后不消失，短暂易变化。,消瘦：疼痛、感染、精神压力、食欲不振、肿瘤分泌恶液质因子为,IL-2INF,，,TNF,过多则可造成体质消瘦，甚至恶液质。有学者认为：恶液质是指肿瘤患者在体重下降大于,10%,以上，,并呈持续下降者。并非消瘦如柴或骨瘦凌丁才叫恶液质（,cachexia,）。,（二）肿瘤压迫或转移所致的临床表现：,声嘶：纵隔淋巴结转移压迫喉返神经，声带麻痹。,膈肌矛盾运动：膈,N,受压引起同侧膈肌麻痹。,上腔静脉综合征：头面部和前胸部淤血，静脉曲张、水肿。,霍纳氏综合征（,Horbers syndrome,）：,Pancoast,瘤压迫颈交感神经引起同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，额部汗少。,其它部位：心脏、肝、骨骼、脑、皮下、食管等。,（三）肺外表现：,杵状指（趾）和肥大性骨关节病：发热快，持续疼痛，甲床周围环绕红晕。长骨端疼痛、关节疼痛、肿胀，无关节畸形，鳞癌多见。,内分泌紊乱的表现：多见于燕麦细胞癌,促性腺激素,男性乳房发育，常
5、伴肥大性骨关节病,肾上腺皮质激素,柯兴氏综合征、浮肿、高血压、尿糖增高。,抗利尿激素,低钠血症、尿潴留,甲状旁腺素,多尿、高钙、低磷、心律失常、精神紊乱。,3,、神经肌肉综合征：可见于各型肺癌，以小细胞未分化癌多见，重症肌无,力，小脑共济失调，眼球震颤以及精神改变，发生原因不明确，与肿瘤的部位和有无转移无关。,（四）,X,线检查表现：,癌肿本身的征象：,（,1,）中央型 （,2,）周围型,2,、支气管阻塞引起的征象：,（,1,）局限性肺气肿,（,2,）叶、段肺不张,（,3,）阻塞性肺炎,五、诊断,争取早期诊断,高危人群：,40,岁以上男性，有长期吸烟史（吸烟指数大于,400,支,/,年）,有下列情况应疑有肺癌需进一步检查：,无明显的刺激性咳嗽两周以上，治疗无效；,原有呼吸道疾病（如慢支炎），咳嗽性质改变；,持续或反复在短期内痰中带血而无其它原因可解释；,反复发作的同一部位肺炎特别是节段性肺炎；,无症状的肺脓疡，脓痰少且抗炎治疗效果不佳；,查体时发现单侧肺门影增大，局限性肺气肿或叶段性肺不张，胸腔积液；,不明原因的四肢关节疼痛及杵状指。,主要检查方法：,X,线检查：胸高千伏片，分层片，,
6、CT,纤支镜检查,肺结核：,结核球：病灶多在上叶后段和下叶背段，无症状，边界清楚，密度高，可有钙化，周围有卫星灶和纤维结节灶，病灶在短期内无改变。,肺门淋巴结核：多见于,40,岁以下患者，儿童多见，有结核中毒症状，,PPD,节为阳性，抗痨治疗有效。,粟粒灶肺结核：呼吸道症状不明显，全身结核中毒症状明显，,X,线上病,灶细小，分布均匀，密度较淡。,结核性胸膜炎,肺脓肿：细菌中毒症状，大量脓痰，薄壁空洞，血象高，抗炎治疗可完全吸收。,纵隔淋巴瘤：双肺门肿大，可有不规则发热，呼吸道刺激症状不明显。,七、治疗,以手术为主的综合治疗,手术治疗：凡确诊或拟诊肺癌患者，应及时争取手术治疗。,NSCLC,期和期应行根治性肺叶切除术。鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好，肿瘤直径小于,3.5cm,，,5,年术后存活率可达,50%,，,SCLC,一般不首选手术。,化学治疗：,SCLC,最敏感，其次为鳞癌，腺癌多不敏感。肺癌呈全身性疾病，化疗是全身治疗，因此化疗的地位逐渐在提高。术前或放疗前化疗,增加手术机率，提高效果；术后放疗后化疗,巩固治疗效果。多数中晚期病人化疗是主要治疗方案。,放射治疗：对不宜手术或术后患者，可采用放射治疗，大约,70%,肿瘤患者需要放疗。肺癌放疗是主要手段。,SCLC,最敏感，其次为鳞癌，腺癌不敏感。一般放射剂量,40-70G,。,放疗分根治性和姑息性两各方法，病灶局限者应尽量行根治性放疗。如,有骨转移、脑转移或纵隔转移所致上腔静脉综合征患者等仅行姑息性放疗。,60Ga,射线，电子束,射线，直线加速器,X,射线，,B,等。,中医药治疗,免疫治疗：可提高免疫力，改善症状。,小结,原发性支气管肺癌是肺部最多见的恶性肿瘤，男女发病率,2.5,：,1,，其分发病与吸烟关系密切。按组织学可分为鳞、腺、小细胞未分化、大细胞未分化及细支气管,肺泡癌等五种类型。主要临床表现以刺激性呛咳、持续或短暂痰中带血或血痰、气急、呼吸困难及胸痛为主要症状，诊断以,X,线检查和活组织检查价值较大，主要应与肺炎、肺结核、肺脓疡及纵隔恶性淋巴瘤相鉴别。目前肺癌的治疗方法仍以手术切除为主的综合治疗，治疗的联合方式：,小细胞肺癌选用化疗,+,放疗,+,手术；非小细胞肺癌则首选手术，然后是放疗和化疗。,
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