【外科PPT课件】尿道损伤

1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿道损伤,Urethral Trauma,阴茎部尿道,前尿道,球部尿道,前列腺部,尿道,后尿道,膜部尿道,男性尿道解剖以尿生殖膈（三角韧带）为界，分为前、后尿道。盆腔以外部分为前尿道，由尿道球部及阴茎部组成，后尿道由膜部尿道和前列腺部尿道组成，位于盆腔内。尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附在骨盆上。,各部均可发生损伤，,尤以球部尿道多见,。,尿道损伤的原因：,尿道开放性损伤,尿道闭合性损伤,弹片伤,锐器伤,挫伤,撕裂伤,腔内器械直接损伤,病理,尿道挫伤,尿道裂伤,尿道断裂,分期,损伤期（,3,天内）,炎症期（,3,天,-3,周）,狭窄期（,3,周,-3,月）,前、后尿道损伤的比较,致伤方式和受伤部位,后尿道,骨盆骨折、膜部损伤,前尿道,骑跨伤、球部损伤,由于前、后尿道解剖特点不同，造成尿道损伤的病因亦不同，处理方法有别，预后也不一样。,前尿道特点,尿道球部固定耻骨联合下，不活动，当会阴骑跨于硬物时，尿道球部受硬物及耻骨支钳夹作用造成,“,骑跨伤,”,。,损

2、伤后血、尿外渗范围广，沿,Colles,筋膜蔓延至会阴、阴囊、阴茎和下腹壁，处理不当易感染,。,尿道位置浅，损伤范围小，体征明显，易于处理，预后较好。,后尿道特点,穿行尿生殖膈的膜部尿道较固定，前列腺部尿道及膀胱在盆腔内，有一定活动范围，膀胱充盈时，减速运动可导致膜部与前列腺尿道部交接处断裂。,骨盆骨折时，由于剪力作用引起膜部尿,道损伤或骨片刺伤膜部尿道。,膜部尿道断裂后，前列腺向上后移位，血、尿外渗至耻骨后间隙和膀胱周围，当尿生殖膈撕裂时会阴、阴囊部也会出现血肿及尿外渗。复位对合困难。,损伤部位深，手术显露困难，预后较差。,病因：,前尿道损伤主要是骑跨伤（钝性伤），也可发生于穿贯伤和医源性损伤。,诊断：,病史、临床表现、体征,是主要的依据。,临床表现和体征：尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿和尿外渗。,导尿,：可试行导尿，如尿管插入困难，不应勉强反复试插。,尿道造影,：可明确尿道损伤的部位和程度。,一、前尿道损伤,治疗,紧急处理：出血严重者行会阴部压迫止血，尽早手术。,尿道挫伤及轻度裂伤：无需特殊治疗。必要时留置尿管,1,周。,部分尿道断裂：,安放适当口径的尿管，保留,2-3,周。,

3、如导尿失败，仅作耻骨上膀胱造瘘，,2-3,周后拔除造瘘,管，如排尿不畅定期行尿道扩张。,尿道完全断裂：即时行尿道吻合，清除血肿，作耻骨上膀,胱造瘘。留置尿管,2-3,周。,前尿道损伤,并发症,尿外渗：广泛切开引流尿液。,尿道狭窄：定期尿道扩张或再次行尿道狭窄部,切除、尿道吻合术。,尿瘘：切除或搔刮瘘管。,前尿道损伤,后尿道损伤的病因：,后尿道损伤,常见于交通事故或挤压伤，多伴有骨盆骨折。国外资料统计,90%,的后尿道损伤合并骨盆骨折，相反,10%,的骨盆骨折合并后尿道损伤。,穿通伤引起后尿道损伤少见。,后尿道损伤的诊断,1.,临床表现,休克，疼痛，排尿困难，尿道出,血少，尿外渗及血肿。,2.,根据病史及体征,骨盆骨折后尿道口有出血且不能排尿，会阴部血肿，直肠指检前列腺向上移位、有浮动感，直肠前壁扪及软性肿块，可诊断后尿道损伤。,二、后尿道损伤,3.,尿道造影,如尿道显影且无造影剂外溢，提示挫伤或部分,裂伤。,如尿道显影并有造影剂外溢，提示部分破裂。,如造影剂未进入近端尿道而大量外溢，提示严,重破裂或断裂。,后尿道损伤,后尿道损伤,后尿道损伤的治疗：,1.,紧急处理：抗休克；损伤较重者不

4、宜导尿；引流膀胱尿液。,2.,部分断裂者,：多数学者主张：留置导尿管保留,2-4,周，耻骨上膀胱造瘘分流尿液。,3.,完全断裂者,：两种意见：立即修补或延期修补。,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,目的：,使向上后移位的前列腺部尿道尽可能与远端的膜部尿道对位，以重建尿道连续性。,1951.1,国内学术会上统一命名。,优点：,并发症少，近期尿道狭窄发病率低。,缺点：,后期尿道狭窄难以处理，尿失禁发病率,15%,，性功能障碍发病率,33%,，后期狭窄,32%,。,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,后尿道损伤,若尿生殖膈完整,，能起支撑作用，可用,Foley,s,导尿管，与水平面成,45,角,、以,200-500g,重量牵引,4-6,天，并行耻骨上膀胱造瘘，抗感染，此法国内常用。,若尿生殖膈撕裂,，在前列腺部穿一牵引线从会阴部穿出并用棉垫做缓冲打结，安放开窗尿管以利引流，同时行耻骨上膀胱造瘘。操作不宜多，防止对膀胱颈解剖，否则易引起勃起功能障碍。,后尿道损伤,尿道会师术（立即修补法）,后尿道损伤并发症处理,预防尿道狭窄：,定期行尿道扩张。,尿道狭窄或闭锁：,3,月后行经尿道内切开术、激光尿道狭窄切除术、经会阴切除尿道疤痕端端吻合术等。,

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