中医骨伤科学-骨质疏松症

1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Osteoporosis,骨质疏松症,现 状,骨质疏松症,您身边的,隐形冷酷杀手,骨质疏松是一种症状不明显的，进行性发展的疾病，医生将其形象的比喻为,“,冷酷的隐形杀手,”,。骨质疏松作为一种疾病，愈来愈受到公众的关注，而其严重的并发症,骨折更受到医生以及民众的广泛重视。,随着人民生活水平的提高和人口老龄化，骨质疏松及其引起的骨折已成为威胁老年社会的主要疾病之一。,目前全世界约有,2,亿人患有骨质疏松，而在我国,60,岁以上的骨质疏松患者高达,40,50,，约,25,因骨质疏松发生骨折，,70,岁以上骨折发生率可达,50,80%.,由此引起的严重的医疗和社会负担，已引起公众广泛的重视，并将,骨质疏松症,列为,3,大重点攻关研究的老年疾病之一。,21,世纪妇女健康三大主题,乳腺癌的早期诊断与治疗,骨质疏松的早期诊断与治疗,妇科肿瘤的早期诊断与治疗,从被动施治型模式向主动防御型医疗模式转换，,医疗水平提高的标志，每个医院在新世纪必须,面对的挑战,50%,的,50,岁以上的白人和黄种人罹患骨质疏松。,骨

2、质疏松导致的骨折风险相当罹患乳腺癌，宫颈癌，宫内膜癌之总和。,在美国骨质疏松导致的骨折引起的医疗费用达,150,亿美元。,定 义,骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构破坏，导致骨的脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。（,WHO,）,以骨强度下降、骨折风险增加为特征的骨骼系统疾病（美国国立卫生研究院，,NIH,）,骨强度：骨矿密度、骨质量,皮质骨和松质骨（,Cortical vs.Trabecular Bone,）,骨的主要成分是骨质。无论哪种类型的骨，其表面（外层）均致密而坚硬，由多层骨板构成，称为,皮质骨,。,由皮质骨往里，其骨的结构疏松，呈海绵状，多孔，由许多骨小梁构成，称之为,松质骨,。,皮质骨主要存在于长骨骨干和其他类型骨的表面，松质骨主要存在于脊柱，长骨的两端及肋骨等处。,松质骨是代谢活跃骨，其骨转换的敏感度是皮质骨的,8,倍，而骨质疏松早期骨量的变化首先发生在富含松质骨的区域。,松质骨,皮质骨,正常骨的结构：骨小梁结构紧密，排列有序,骨质疏松的骨结构：骨小梁结构疏松，脆弱并有部分小梁断裂,股骨上端,Normal,Osteoporosis,骨质疏松的椎体及正常的椎体,分类

3、,原发性骨质疏松症,绝经后：绝经后,5-10,年内,老年性：,70,岁后,特发性：病因不明，包括青少年,长期服用糖皮质激素所致,继发性骨质疏松症,内分泌异常：糖尿病、甲状腺功能亢进症,消化系统疾病：胃切除、吸收不良,血液系统疾病：多发性骨髓病、恶性淋巴瘤、白血病、,先天性疾患：骨发育不良症,全身或局部肢体制动（运动废用）及宇宙飞行,其他：如酒精中毒、金属中毒及维生素,C,缺乏症等,骨质疏松症是一个具有明确的病理生理、社会心理和经济后果的健康问题,骨质疏松症的严重后果是发生骨质疏松性骨折，这大大增加了老年人的病残率和死亡率,骨质疏松的一些基本概念,骨峰值,（,Peak adult bone mass,）,人在,20,岁以前主要为骨的生长阶段，大约在,25,35,岁左右，人的骨质含量达到顶峰，称为,骨峰值,。,骨骼内矿物质含量是决定是否易发生骨质疏松的基础，而成人后的骨峰值的高低，是年长后是否易发生骨质疏松的重要因素，同样随着年龄的增长或其他导致骨矿物质丢失的速度加快等因素均与骨质疏松的发病有着密切关系。,破骨细胞与成骨细胞,（,Osteoclasts and osteoblasts,）,

4、破骨细胞与成骨细胞这两种骨细胞在骨重建过程中起着重要的作用。破骨细胞通过细胞内的溶酶体酶完成骨的吸收过程，成骨细胞主要完成骨的生长以及骨骼发育。两种细胞共同作用，维持骨的正常结构，修复骨折，完成骨重建。当这种平衡状态被打破，破骨细胞破骨作用大于成骨过程时，将会导致骨质疏松并引发骨折。,骨重建,(Bone remodeling),在人的一生中,骨骼不断进行着新陈代谢,通过骨重建使新骨代替旧骨,保持骨骼的,“,年青化,”,。这种代谢更新，称为,骨转换,（,turnover,）,每单位骨转换如呈负值，造成骨矿丢失，称为,高转换,.,许多继发性骨质疏松，都是由于各种病因造成骨的高转换引起。,骨质疏松的危险因素,白人和黄种人,吸烟,老年人,体格瘦小,高风险,因素,骨质疏松家族史,缺乏运动,女性,钙吸入过少,增加风险,的因素,酗酒,大量饮咖啡,骨质疏松的各种风险因素,高风险因素,:,高龄,白种人或黄种人,妇女,身材瘦小,增加风险的因素,:,骨质疏松家族史,吸烟,酗酒,大量饮咖啡,缺乏锻炼,低钙食物,糖尿病,皮质激素使用,代谢疾病,骨质疏松的临床表现,没有早期预警症状,疼痛,骨折常是首发征象,身高逐

5、渐下降,脊柱侧弯和驼背,腰背痛,呼吸功能障碍,骨密度下降,骨质疏松是骨骼系统的全身性疾病,骨质疏松性骨折主要累及三个部位：脊柱、前臂远端、髋关节,其中危害最为严重的是髋关节骨折,这是因为,90,的髋关节骨折归咎于骨质疏松。,髋关节骨折的有关事实：,早期,6,个月内死亡率高达,20,约,95,的患者需要住院接受手术治疗。,20,的病人需要长期护理,50,的病人生活方式发生巨大改变,手术治疗首选人工关节置换术，费用高昂,术后只有,50,的患者恢复正常生活、工作,20,患者进行有限活动,20,的患者无活动能力,多数病人治疗期间需要护理，给社会、家庭、个人带来重大负担,诊断,通用指标：发生脆性骨折及,/,或骨密度下降,(,目前缺乏直接测定骨强度的临床手段,),脆性骨折：,是骨强度下降的最终体现，有过脆性骨折临床上即可诊断为骨质疏松症,骨密度测定：,BMD,是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折风险、监测自然病程以及评价药物干预疗效的最佳定量指标,目前临床骨质疏松测量方法主要为：,常用,X,光吸收法（,Radiograph,，,RA,）,单光子吸收仪（,Single Photon Absorpt

6、iometry,，,SPA,双能射线吸收仪（,dual enerny absorptiometry,，,DEA,双光子吸收仪（,dual photon absorptiometry,，,DPA,）,双能,X,线吸收仪,(duel energy X-ray absoptiometr,DXA,，,DEXA),定量,CT,（,quantitative CT,，,QCT,）,定量超声,骨质疏松检测发展历程,技术,临床应用,评价,传统,X-ray,精确性、准确性差，发现时骨丢失,30%,淘汰,单能射线,精确性差，无法排除肌肉、脂肪组织干扰,淘汰,双能射线,精确性、准确性高,金标准,定量,CT,骨小梁,BMD,，准确误差,15,精确性差，辐射剂量大，费用高,？,定量超声,无辐射、便携、性价比高,普查,骨矿物质的定量检查是诊断骨质疏松最重要、最直接、最有价值的环节，同时对骨质疏松的预后及疗效评价也有重要意义，其测定原理是根据射线被骨矿物质吸收以后测定未吸收的射线量，骨矿物质愈多，经过组织吸收以后剩余的射线的量愈少。,自从,1987,年 美国,HOLOGIC,公司推出第一台双能,X,线骨密度仪以来，双

7、能,X,线骨密度仪检测骨质疏松被,WHO,认为是诊断骨质疏松症、预测骨折风险、检测疗效及评估骨量丢失的,“,金标准,”,。,骨 密 度 检 测,骨密度仪的临床应用,明确是否有骨质减少,帮助医生诊断骨质疏松,骨折的风险预测评估,为治疗提供决策依据,监测治疗的反应和效果,骨质疏松检测部位,股骨近端,主要由松质骨构成,人体重要的承重骨,是预测骨折风险的最佳部位,脊柱,主要由松质骨构成,人体重要的承重骨,是监测疗效的最佳部位,为了排除脊柱小关节增生，腹主动脉钙化的影响，可采用侧位体位,前臂及跟骨,富含松质骨，常用于外周,骨密度测量,早期诊断：,骨质疏松的诊断标准,世界卫生组织对骨质疏松的诊断提出以下标准：,骨密度测量将提供全身和任意骨的骨密度值，并将您测得的骨密度值与正常成人的骨量峰值比较得出,T,值,正常：,所测定的,T,值不低于年轻成人平均值,1,个标准差（,SD,）。,骨质减少：,所测得的,T,值低于正常年轻成人平均值,1.0SD,，但不越过,2.5SD,。,骨质疏松：,所测得的,T,值低于正常年轻成人平均值,2.5SD,。,严重骨质疏松：,所测得的,T,值低于正常年轻成人平均值,2.5

8、SD,，并有一次或多次脆性骨折,。,正常,T-1SD,骨量减少,T-1-2.5SD,骨质疏松,T,2.5SD,或 以上,严重骨质疏松,T-2SD,或以上伴有,1,或多处骨折,骨质疏松的检测对象,国际骨质疏松协会建议,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，无其他骨质疏松危险因素,女性,65,岁以上和男性,70,岁以上，有一个或多个骨质疏松危险因素,有脆性骨折史或,/,和脆性骨折家族史的男、女成年人,各种原因引起的性激素水平低下的男、女成年人,X,线摄片已有骨质疏松改变者,接受骨质疏松治疗进行疗效监测者,有影响骨矿代谢的疾病和药物史,鉴别诊断,骨质软化症,多发性骨髓瘤,原发性甲状旁腺机能亢进症,成骨不全症,转移性骨肿瘤,骨质疏松的诊疗方案,骨质疏松的最佳治疗方案是,早期诊断、早期预防、早期治疗,预防,初级预防对象：,避免发生第一次骨折,未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素,已有骨量减少（,-2.5T-1,）者,二级预防和治疗对象：,避免初次骨折和二次骨折,已有骨质疏松症,已发生过骨折,基础措施,调整生活方式,富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食,注意适当户外活动，有助于骨健康的体育锻炼和康复

9、治疗,避免嗜烟、酗酒和慎用影响骨代谢的药物,采取防止跌倒的各种措施,注意是否有增加跌倒危险的疾病和药物,加强自身和环境的保护措施（各种关节保护器）,营养,饮食结构平衡、合理有助于保持骨的，我们身体需要维持一定的矿物储备以保证骨骼的强壮。钙是构造和维持骨的结构的主要元素，约占骨重量的,67,。同时，骨骼也是身体最大的钙储备基地。当血液中的钙远低于正常水平时，骨骼内的钙质会释放出来，维持心脏、肌肉、神经等器官正常活动。这时就需要通过饮食补充骨钙的丢失,附表：常用食物钙含量（,mg/100g,可食部分）,食物名称,钙,磷,叶菜类,大白菜,69,30,菠菜,66,47,青菜,35-90,28-36,草头,713,78,荠菜,294,81,芹菜,48,103,马兰头,67,38,瓜类,冬瓜,19,12,黄瓜,24,24,丝瓜,191,14,茄子,24,2,食物名称,钙,磷,谷类及制品,大米,13,110,馒头（标准粉）,18,136,面条（标准粉）,13,148,干豆类及制品,豆腐,164,119,豆腐干,308,273,黄豆,191,465,赤豆,74,305,鲜果类,桔,21-72,18-2

10、5,梨,1-18,5-31,苹果,2-15,1-14,附表：常用食物钙含量（,mg/100g,可食部分）,食物名称,钙,磷,坚果类,花生仁（生）,39,324,山核桃,97,550,莲子（干）,133,222,乳制品,牛乳,104,73,牛乳粉（全脂）,676,469,酸奶,118,85,食物名称,钙,磷,蛋类,鸡蛋,48,176,鸭蛋,62,226,鱼类和海产,鳊鱼,89,188,河虾,325,186,虾皮,991,582,海带（干）,348,52,锻炼,锻炼是保持骨的强度的重要方法之一。各种有氧活动，如爬楼梯，慢跑,散步等，儿童及青少年时期加强锻炼可以提高其,“,骨峰值,”,，而高的骨峰值会给你带来丰富的骨储备。年轻的骨质疏松患者可以通过负重练习增加骨量。但对于骨质疏松患者，要防止由于剧烈运动导致骨折,。,基础措施,骨健康基本补充剂,钙剂,我国营养学会制订的标准,成人：,800mg/,天,绝经后、老年人：,1000mg/,天,需补充：,500-600mg/,天,安全性和有效性,维生素,D,：有利于钙在胃肠道的吸收,成年人：,200,单位（,5,）,/,天,老年人：,400-800,

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