1、,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,运动系统慢性损伤,概 论,运动系统慢性损伤是一组临床常见的病损，参与运动的组织结构无论是骨、关节、肌肉、肌腱、韧带、筋膜、滑囊及毗邻的血管、神经等，均可因,反复的机械运动,等而受到损害，表现出,相应的临床症状和体征,病 因,局部组织反复被使用，造成组织损伤并得,不到及时的修复,全身疾病造成的局部组织异常紧张、痉挛,局部环境温度变化引起局部血管痉挛，循,环系统的养分供给下降，局部代谢产物聚集,病 因,长期反复持续的重复同一个姿势，工作、学习和,职业动作，超过了人体局部的代偿能力,操作中技术不熟练、注意力不集中、姿势不正确，使局部产生异常应力,身体生理结构或姿态性异常，应力分布不均,急性损伤未得到正确的康复，转为慢性损伤,分 类,软组织,腰肌劳损*,棘上、棘间韧带炎,骨,疲劳骨折,月骨缺血性坏死,软骨,髌骨软骨软化症,胫骨结节骨软骨病,股骨头骨软骨病,其他,滑囊炎,狭窄性腱鞘炎*,腱鞘囊肿,肱骨外上髁炎*,黏连性肩关节囊炎*,临床特点,局部长期慢性疼痛，但,无明确外伤史,特定部位有一压痛点或包块，常伴
2、某种特殊的体征,局部无明显急性炎症表现,近期有与疼痛部位相关的,过度活动史,有可导致运动系统慢性损伤的姿势、工作习惯或职业史,治疗原则,限制致伤动作、纠正不良姿势、增强肌力、维持关节的非负重活动和定时改变姿势使应力分散是治疗的关键,理疗、按摩,非甾体抗炎药,局部注射治疗,适时采用手术治疗,非甾体抗炎药,副作用以,胃肠道损害,最多见，其次为,肾、肝损害,。,应考虑以下几点：短期用药,病灶局限且较表浅者使用外用剂型；为减少对胃肠道损害宜首选环氧化酶,(cox-2),抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等；可加用胃粘膜保护剂对肾功能不全者，选用短半衰期、对肾血流量影响较小的药物；为减少对肝功能的影响可选用结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林；不能多种合用，因为疗效并不增加，而副作用增加。,局部注射治疗,使用时必须注意：诊断明确是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌技术；注射部位准确无误；,按规定剂量及方法,:,皮质激素,0.5,1ml,，加,2,利多卡因,0,5,4 ml,，,7,10,天,1,次，,3,4,次为,1,疗程。间隔,2,4,周后可重复,1,个疗程；
3、,注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，除应严密观察、给予广谱抗生素、热敷等处理外，无论是否完成疗程均应停止再次局部注射皮质激素。,各 论,腰肌劳损,腰肌劳损是指腰部肌肉及其附着点筋膜或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因；,躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故,腰部受力最大也最集中,；,病 因,当脊柱结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大。,长期弯腰工作者，腰部肌肉持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。,病 因,如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍，称为,对应补偿调节,。,如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为,系列补偿调节,。在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。,急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损。,临床表现,无明显诱因的慢性疼痛为主要症状：,酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧,。,在疼痛区有固定压痛点。
4、,在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。,有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。,可能有脊柱后凸、侧凸。,治 疗,自我保健疗法适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。,疼痛部位理疗、推拿、按摩。,痛点行封闭治疗。,疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及镇静剂。,狭窄性腱鞘炎,肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的“,骨,纤维隧道,”,；,解 剖,腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称为,环状韧带,。,病 因,肌腱在此韧带边缘长期、过度用力摩擦后，即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。,因腱鞘坚韧而缺乏弹性，好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱，故称为腱鞘炎或狭窄性腱鞘炎,(tenosynovitis stenosans or narrow tenosynovitis),手指长期快速活动；,手指长期用力活动；,肌腱异常：,指屈肌腱腱鞘炎,-,弹响指,拇长屈肌腱鞘炎,-,弹响拇,拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎,-,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,病 因,弹响指和弹响拇,狭窄性腱鞘炎并非单纯腱鞘的损伤性炎症，,肌腱、腱鞘均有水肿、
5、增生、粘连和变性；,腱鞘的水肿和增生使骨,-,纤维隧道狭窄，进而压迫已水肿的肌腱，被压成葫芦状，阻碍肌腱的滑动,用力屈伸是，,葫芦状膨大在环形韧带强行通过，就产生弹拨动作和响声，并伴有疼痛；,弹响指和弹响拇,起病缓慢。初时晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。,各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。患者述痛常在近侧指间关节，而不在掌指关节。,体检：可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。,小儿拇长屈肌腱鞘炎,常为双侧性，表现为拇指屈伸时发生弹响，或指间关节交锁于屈曲位,掌指关节皮下可扪及痛性结节,细心家长可在出生后数月内发现，有的则在,3,4,岁才注意到,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎,腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。,检查时皮肤无炎症，在桡骨茎突表面或其远侧有局限性压痛，有时可扪及痛性结节。,握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛，称为,Finkel-stein,试验阳性,治 疗,局部制动和腱鞘内注射醋酸泼尼松龙或得宝松有很好疗效。,如非
6、手术治疗无效，可考虑行狭窄的腱鞘切除术。,小儿先天性狭窄性腱鞘炎保守治疗通常无效，应行手术治疗。,肱骨外上髁炎,伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，总称为肱骨外上髁炎,(1ateral epicondylitis of humer),但其受累结构仅包括骨膜、腱膜、关节滑膜等，而骨质并无实质性损害,肱骨外上髁炎的基本病理：慢性损伤性炎症。,病因及病理,在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉伸肌,(,握拳、屈腕,),和主动收缩伸肌,(,伸腕,),将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，如长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。,临床表现,肘关节外侧痛，在用力握拳、伸腕时加重以致,不能持物；,肱骨外上髁、桡骨头及二者之间有局限的、敏,锐的压痛；,Mills,征（）,治 疗,限制腕关节的活动，尤其是限制用力握拳伸腕动作是治疗和预防复发的基本原则。,对不能间断训练的运动员，应适当减少运动量，并避免反手击球，同时在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带,治 疗,早期治疗不当，病程长、症状顽固者，施行伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除术或结合关节镜手术。,压痛点注射：醋酸泼尼松龙或得宝松,lml+2,利
7、多卡因,1,2 m1,的混合液,粘连性肩关节囊炎,黏连性肩关节囊炎多种原因致肩盂肽关节囊炎性粘连、僵硬，以肩关节周围疼痛，各方向活动受限，尤其是,外展外旋和内旋后伸,活动；病理：肌肉及肌腱、滑囊、关节囊发生慢性损伤和炎症。喙肱韧带呈束带状增厚挛缩是外旋受限的主要原因；,病 因,肩部原因,:,本病大多发生在,50,岁左右的中老年人，软组织退行性变，对各种外力的承受能力减弱是基本因素；长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性损伤主要的激发因素,如操作电脑鼠标；,上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连,肩部急性挫伤、牵拉伤后因治疗不当等。,病 因,肩外因素,:,颈椎病、心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的粘连性肩关节囊炎。,临床表现,本病有自限性，,一般在,6,24,个月左右可自愈，,但部分不能恢复到正常功能水平。,多为中老年患病，女,男，左,右；,逐渐出现的肩部某一处局限性疼痛，与动作、姿势有关；随病程延长，疼痛范围扩大，牵涉到上臂中部；如勉强增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。,严重时患肢不能梳头和反手触背。,夜间因翻身移
8、动肩部而痛醒。,临床表现,肩各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外旋、外展和内旋、后伸最重；,X,线片见肩关节结构正常，可有不同程度骨质疏松；,MRI,见关节囊增厚，肩部滑囊有渗出；,鉴别诊断,1.,肩袖损伤,:60,岁以上老人，肩颈痛，肩关节无力；被动活动范围基本正常；,疼痛弧；落臂征；,B,超、,MRI,有特征性表现。,2.,肩峰撞击综合征,:,肩外侧痛,(,夜间痛,),；外展、上举障碍；,x,线片、骨关节位置异常,B,超、,MRI,排除肩袖损伤。,3.,肩关节不稳,:,外伤史,(,骨折脱位,),；肩周痛、无力；影像检查可见肱骨头或关节盂部分缺失；关节镜可见骨或关节囊损伤征。,鉴别诊断,4,颈椎病,:,有神经根刺激症状；被动活动大致正常；,x,线片，斜位相应椎间孔狭窄；肌电图阳性发现。,5,其他,:,永久起搏器后肩周痛；肩胛背神经卡压综合征；锁骨外端骨折，锁骨钩钢板使用后；胸腔内炎症、肿瘤。,治 疗,早期理疗、针灸、适度的推拿按摩，可改善症状。,痛点局限时，可局部注射醋酸泼尼松龙或得宝松，能明显缓解疼痛。,疼痛持续夜间难以入睡时，可短期服用非甾体抗炎药。,对症状持续且重者，以上治疗无效时，在麻醉下采用手法或关节镜松解粘连，然后再注入类固醇或透明质酸钠，可取得满意疗效。,治 疗,无论病程长、短，症状轻、重，均应每日进行,肩关节的主动活动,，活动以不引起剧痛为限。,外因素所致粘连性肩关节囊炎除局部治疗外，还需对原发病进行治疗。,谢 谢！,
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