1、,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中枢神经系统疾病所致精神障碍,重难点,常见脑病综合征,中枢神经系统疾病所致精神障碍的诊断原则,中枢神经系统疾病所致精神障碍的治疗原则,第一节 概述,一、基本概念,中枢神经系统疾病所致精神障碍,二、流行病学,三、常见症状及综合征,（一）意识和意识障碍,1.,意识的概念,2.,意识障碍的分类,（,1,）急性意识障碍：清晰度、范围、内容,谵妄状态,P120,（,2,）慢性意识障碍,去皮质综合征,无动性缄默症,闭锁综合征,3.,意识障碍的识别,谵妄,P120,病因：感染、代谢及内分泌紊乱、电解质紊乱、颅内损伤、术后状态、药物,表现：,意识清晰度下降；出现幻觉或错觉（内容恐怖）；恐惧；事后多不能回忆；昼轻夜重,病程：起病急、发展快、持续短、可逆,（二）注意和注意障碍,1.,注意的概念和基本特征,2.,注意障碍,注意增强,注意涣散,注意减退,注意转移,注意狭窄,（三）记忆和记忆障碍,1.,记忆的概念,2.,记忆的分类,3.
2、,记忆障碍,（,1,）记忆减退：,（,2,）遗忘：,顺行性、逆行性、,进行性、阶段性,P123,（,3,）记忆错误：错构；虚构；,P124,（四）智能和智能障碍,1.,智能的概念,P124,2.,智能障碍,P125,等级,IQ,值,正常,85,边缘,70,85,轻度,50,69,中度,35,49,重度,20,34,极重度,65,岁,病程：平均,5,10,年,起病潜隐、发展慢、进行性加重,临床表现：痴呆综合征,预后：不可逆,Alzheimers Diseaseaffects,5%,of people over 65,affects,20%,of people over 80,*,阿尔茨海默病：临床表现,轻度中度重度,记忆障碍,+,痴呆,-+,人格改变,-+,其他精神症状,-+,社会功能减退,+,轻度认知功能损害（,MCI,）,痴呆前状态,正常老化和轻度痴呆之间的认知功能缺损状态。,MCI,患者的,AD,转化率为,6%-25%,。,阿尔茨海默病：诊断,临床表现：痴呆综合征,精神、神经系统检查,认知功能检查,（简易智力状态检查,MMSE,）,排除其他原因所致痴呆,阿尔茨海默病：鉴别诊断,血管
3、性痴呆,(vascular dementia,VD),抑郁障碍,其他痴呆：维生素,B,1,缺乏、恶性贫血、甲低、神经梅毒、正常压力脑积水,阿尔茨海默病：,治疗,首要的是生活照顾和护理,改善认知功能药物,对症控制精神症状,基本原则：,1.,始终以非药物干预为基础和首选治疗,2.,始终以根本治疗即认知功能损害的标准药物为基础和首选治疗,阿尔茨海默病：,预防,已知的危险因素：,年龄,、基因和,Down,综合征,可能的危险因素：头部外伤、女性、,血管性疾病,可能的保护性因素：教育、非甾体抗炎药、,雌激素,躯体疾病所致,精神障碍,Mental Disorders due to General Medical Conditions,躯体疾病所致,精神障碍：,躯体疾病,CNS,功能紊乱,精神障碍,躯体疾病所致精神障碍：概念,包含：一类精神障碍,病因：各种躯体疾病,病理：,CNS,功能紊乱,表现：躯体疾病临床表现,+,精神障碍,预后：取决于躯体疾病,（性质、系统、严重程度、病程、治疗）,发病机制,毒素,能量供应不足（血、氧）,水电解质代谢、酸碱平衡紊乱,应激反应,神经递质改变,诱发因素,躯体疾病所致精
4、神障碍,常见疾病,1,躯体感染：,肺炎,亚急性细菌性心内膜炎,伤寒、副伤寒、疟疾,HIV,感染,常见疾病,2,内脏疾病,心血管：冠心病、风心病、心内膜炎、先脏病,呼吸：肺性脑病、支气管哮喘、慢性阻塞性肺,部疾病,肾脏：肾透析、慢性肾脏疾患,消化：肝炎、肝硬化、肝癌、肝性脑病,胰腺炎，胰腺癌,常见疾病,3,内分泌疾病,（,1,）,甲状腺机能亢进 减退,（,2,）甲状旁腺机能亢进 减退,（,3,）垂体前叶机能亢进 减退,（,4,）肾上腺皮质机能亢进 减退,（,5,）性腺功能异常：月经期、妊娠期、产后、,更年期综合征、周期性精神病,（,6,）,糖尿病,、低血糖,常见疾病,4,营养缺乏：烟酸、维生素,B1,、叶酸,水电解质代谢紊乱,5,结缔组织疾病：,系统性红斑狼疮,多发性肌炎与皮肌炎,风湿、类风湿,常见疾病,6,血液病：白血病 贫血,7,其他,手术前后,癌症,烧伤,躯体外伤,*,临床表现,躯体疾病,症状、体征、实验室阳性结果,+,精神症状,*,临床表现：共同特点,精神障碍的发生、发展、严重程度、转归与躯体疾病病程一致,精神症状昼轻夜重,有相应躯体疾病的症状、体征、实验室阳性结果,处理原则,病因治疗为主（,治疗躯体原发疾病,）,对症治疗为辅（,治疗精神症状,）,安全、有效、短期,护理,躯体疾病所致精神障碍,对症治疗*,药物选用：,精神病性症状抗精神病药物,抑郁症状抗抑郁剂,焦虑、睡眠障碍抗焦虑剂,痴呆尚无疗效肯定的药物,人格改变 无治疗药物,使用：种类少、剂量小、副作用小、疗程短,
《精神病学课件：中枢神经系统疾病所致精神障碍》由会员第***分享，可在线阅读，更多相关《精神病学课件：中枢神经系统疾病所致精神障碍》请在金锄头文库上搜索。
