1、XX,科,高血压病人的,护理,主讲人：,XXX,1,相关知识,(Related,Knowledge,),2,护理原则,(,Nursing Precautions),目录,Contents,主要内容,3,健康教育,(Health Education),1,相关知识,(Related Knowledge),概述,高血压,是,指以体循环动脉血压（收缩压和,/,或舒张压）增高为主要,特征，可,伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。,病因,遗传因素：大约半数高血压患者有家族史。,精神和环境因素：长期精神紧张、激动、焦虑等。,年龄因素：发病率有随着年龄增长而增高的趋势。,生活习惯因素：吸烟；如过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸。,药物的影响：避孕药、激素、消炎止痛药等。,其他疾病的影响：肥胖、糖尿病、甲状腺疾病、肾动脉狭窄、肾脏实质损害、嗜铬细胞瘤等。,分类,临床上高血压可分为两类：,原发性高血压：,以,血压升高为主要临床表现而病因尚未明确的独立疾病，占所有高血压患者的,90%,以上。,继发性高血压：,又称为症
2、状性高血压，在这类疾病中病因明确，高血压仅是该种疾病的临床表现之一，血压可暂时性或持久性升高。,临床表现,早期：,头晕,、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸,等,，,仅在,劳累、精神紧张、情绪波动,后血压,升高,，休息,后,恢复。,缓,进型高血压,病：,头痛,、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等,。,急进,型高血压和高血压危重,症：,当血压突然升高到一定程度,时会,出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状，严重时会发生神志不清、,抽搐。多,会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变，如中风、心梗、肾衰等,。,并发症,心脏疾病：,心绞痛,、心梗、曾接受冠脉,血重建,手术、,心衰；,脑血管疾病：,脑出血,、缺血性脑卒中或,短暂脑缺血发作；,肾脏疾病：,糖尿病肾病,，血肌酐升高,177mol/L,或,1-2.0mg/dl,；,血管疾病：,主动脉夹层,，外周血管,病；,重,度,高血压性视网膜病变：,出血,或渗出,，视,乳头,水肿。,检查,1,.,体格,检查,正确,测量血压,。,测量,体重指数（,BMI,）、腰围及臀围。,检查,四肢动脉搏动和神经系统体征，听诊颈动脉
3、、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音。,观察,有无库欣病面容、神经纤维瘤性皮肤斑、甲状腺功能亢进性突眼征或下肢水肿。,全面,的心肺检查。,全面,详细了解患者病史。,检查,2.,实验室,检查,血常规,、,尿常规、,肾功能、血糖、血脂、血钾、超声心动图、心电图、胸部,X,线、眼底、动态血压监测等。,根据,需要和条件进一步检查眼底以及颈动脉超声,等,；,24,小时动态血压,监测。,诊断,根据,患者的病史、体格检查和实验室检查结果，可确诊高血压,。,诊断,内容应包括：,确定血压水平及高血压分级；无合并其他心血管疾病危险因素；判断高血压的原因，明确有无继发性高血压；评估心、脑、肾等靶器官情况；判断患者出现心血管事件的危险程度。,诊断,心血管疾病,危险因素：,男性,55,岁、女性,65,岁；,吸烟；,高,脂（胆固醇,220mmg/dl,）；,糖尿病；,早,发心血管疾病家族史（发病,年龄女性,65,，男性,55,）。,诊断,靶器官,损害：,左室肥厚,（,心电图或超声心动图,）；,肾,：蛋白尿和,/,或血肌酐轻度升高（,106-177mol/L,或,2-2.0mg/dl,),；,超声,或线证实有动脉粥
4、样斑块（颈,、髂,、股或主动脉,）；,视网膜,动脉局灶或广泛,狭窄。,诊断,高血压患者心血管危险,分层,标准,治疗,2.,降压药物治疗,对,检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压,药物，遵循,4,项,原则：,小,剂量开始,，,优先选择长效制剂,，,联合用药,及,个体化,。,降压,药物,种类：,利尿药,。,受体阻滞剂,。,钙通道阻滞剂,。,血管紧张素转换酶抑制剂,。,血管紧张素,受体阻滞剂,。,治疗,2.,降压药物治疗,选择降压药物的原则如下：,使用,半衰期,24,小时以及以上、每日一次服药能够控制,24,小时的血压药物，如氨氯地,平等；,使用,安全、可长期坚持并能够控制每一个,24,小时血压的药物，提高患者的治疗依从性；,使,用心脑获益临床试验证据充分并可真正降低长期心脑血管事件的,药物。,治疗,3.,降压,目标,中青年,(,60,岁,）：,BP,140/90mmHg,，,中青年,糖尿病、慢性肾脏病和并,高血压：,BP,130/80mmHg,老年收缩期高血压：,SBP,：,140-150 mmHg,，,DBP,90mmHg,但不低于,65-70mmHg,2,护理原则,(Nu
5、rsing Precautions),观察,患者头痛情况，如头痛程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状,；,观察,并记录患者血压变化，,做到定时,间、定体位、定部位、定,血压计,；,避免,迅速改变体位、病室内有障碍物、地面滑等，必要时使用,床挡；,服用,利尿剂患者注意观察尿量和电解质，特别是血钾,情况,；,脑出血,患者注意观察神志、生命,体征。,1,病情观察,1,休息与活动,适当,休息，保证充足的睡眠，选择合适的运动，如慢跑或步行、打太极拳、气功 等，重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。,保持,病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应用镇静剂。,避免,受伤，如避免迅速改变体位等危险因素,。,2,一般护理,2,饮食护理,减少,钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过,6g,。,补充,钙和钾盐，多,吃,新鲜蔬菜、多饮牛奶,。,减少,脂肪摄入。,限制,饮酒，每日不可超过相当于,50g,乙醇,。,2,一般护理,1.,头痛,病人的护理：,评估头痛情况：,部位、,性质、程度、,伴随症状；,帮助,病人减轻疼痛：室内光线柔和，,安定,情绪，卧床休息，抬高床头，保持,安静；,注意,劳逸
6、结合，保证充足睡眠。指导,放松技术；,遵,医嘱用药，观察药物的作用和,副作用。,3,对症护理,2.,头晕,、眼花病人的护理：,了解,头晕状况卧床休息，协助生活,料理；,环境,无障碍物，确保病人,安全,；,伴,恶心呕吐者，应将病人所需物品就近,放置；,遵,医嘱予降压药物。,3,对症护理,4,用药护理,类别,药物,不良反应及禁忌证,利尿剂,氢氯噻嗪,乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用,螺内酯,血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用,受体阻滞剂,普萘洛尔,负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘,美托洛尔,病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用,钙通道阻滞剂,硝苯地平,头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,依钠普利,刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用,血管紧张素,受体阻滞剂,氯沙坦,缬沙坦,轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同,常用降压药、不良反应及禁忌证,鼓励,患者表达自身感受。,教会,患者自我放松的方法。,针对,个体情况进行针对
7、性心理护理。,鼓励,患者家属和朋友给与患者关心和支持，鼓励患者增强信心。,解释,高血压治疗的长期性、依从性的重要性，同时告诉患者一般预后良好,。,5,心理护理,绝对卧床，抬高床头，避免不良刺激和不必要的活动，协助生活,护理；,吸氧,；,安定病人情绪，必要时用镇静剂,；,迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药,调整给,药速度，严密监测血压；脱水剂滴速宜,快；,连接好心电、血压、呼吸监护,6,高血压危重症的护理,3,健康教育,(Health Education),向,病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的,必要性,；,教会,病人和家属正确的测量血压的,方法；,告知病人长期,坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。,1,疾病知识指导,戒烟,、戒酒或限制饮酒可使血压下降,减轻,和控制体重,合理,膳食,增加,体力活动,减轻,精神压力保持心理,平衡,2,生活方式指导,告诉,病人及家属降压药名称、剂量、用法、作用与副作用,，提供,书面资料,。,服药,必须遵医嘱，不可随意增减药量或突然撤换药物,。,教会,病人或家属定时测量血压并记录，定期门诊复查,。,若,血压控制不满意或不良反应随时就诊。,3,用药指导,
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