广医大儿科学临床见习指导05新生儿与新生儿疾病

第五单元 新生儿与新生儿疾病【目的要求】【见习内容】(一)新生儿的护理1.保暖2.喂养：鼓励母亲按需哺乳。未能用母乳喂养的新生儿，应用配方奶粉喂养。开始先予配好的配方奶按1:1稀释(1份奶，1份水)，23天后改为2:1奶，然后在12周内增至3:1奶及全奶。特别是对于患新生儿窒息、呼吸障碍、缺氧缺血性脑病、颅内出血等严重疾病者，在喂奶时更应按上述先稀后浓的循序渐进原则去做。3.呼吸管理注意新生儿的体位，保持呼吸道通畅。对于呼吸中枢发育欠成热的早产儿更应密切注意。4.皮肤、粘膜护理每日应给新生儿洗澡，做好皮肤粘膜的护理。大小便后注意臀部护理。5.脐部护理6.预防接种接种卡介苗和乙肝疫苗。(二)新生儿几种特殊生理状态生理性黄疸；阴道出血（假月经)；“螳螂嘴”；“马牙”或“板牙”；乳腺肿大。附胎粪：是由胎儿期的肠道分泌物、胆汁及咽下羊水中的胎儿皮脂等形成，稠糊状，墨绿色。一般在生后12小时内开始排出胎粪，23天排完。(三)产瘤和头颅血肿产瘤(头皮水肿)：是由于产时头部先露部位软组织受到产道的压迫，致使先露部位软组织内淋巴及静脉回流障碍，液体外渗，形成产瘤。头颅血肿：是由于产时头部受到产道的压迫或外力的作用(如产钳助产)，致使头颅骨膜下出血形成头颅血肿。产瘤与头颅血肿的鉴别-产瘤 头颅血肿-病因   头皮循环受阻，皮下水肿   骨膜下血管破裂出现时间   出生时即发现  出生后几个小时至数天部位   头先露部皮下组织  顶骨或枕骨骨摸下形状   椭圆形或菱形，边界不清   稍隆起，圆形，边界清范围   可超过骨缝，可蔓延至全头 不超过骨缝局部情况   头皮红肿，柔软，无弹性 肤色正常，稿硬有弹性压之下凹，可移动位置 压之不凹，固定，不易移动无波动痞   有波动感消失时间 生后27天   约需24个月(四)新生儿黄疸生理性黄瘟   病理性黄疽黄疸出现时间 生后23天   过早，生后24小时内出现黄疸程度   较轻   较重血清总胆红素 足月儿<205µmol/L  足月几205µmol/L （12mg/dl)早产儿<257µmol/L 早产儿257µmol/L （15mg/dl)  直接胆红素34µmol/L (2 mg/dl)黄疸进展   较慢   较快每日上升>85µmol/L（5mg/dl)黄疸挣续时闯 足月儿2周左右  较长，足月儿>2周早产儿84周  早产几>4周黄疽退而复现 病理因素无有（五)常见新生儿疾病   根据临床病人的情况，示教常见的新生儿疾病，如新生儿窒息、肺炎、肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、颅内出血、硬肿症等。【见习方法】在省妇幼保健院新生儿病区或附一院妇产科的爱婴区见习，示教新生儿的特点及护理(特别是新生儿洗澡、哺乳)，新生儿生理性黄疸。在儿科新生儿病区见习，示教新生儿病理性黄疽及其他常见的新生儿疾病。   思考题：   1.足月儿与早产儿外观上的特点。   2.新生儿有哪些特殊生理现象?   3.产瘤与头颅血肿的区别?   4.新生儿可出现哪些神经反射?   5.生理性黄疸和病理性黄疽如何鉴别?