西南医大妇产科护理学课件08功能失调性子宫出血病人的护理

功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine Bleeding,DUB2022/11/30Definition:名词解释名词解释 是由于调节生殖的神经内分泌机制失是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无明显的器质性病变。生殖器官无明显的器质性病变。月经的周期性变化月经的周期性变化2022/11/30Clinical Classification:anovulatory DUBovulatory DUB青春期青春期育龄期育龄期503020主要发生于青春期主要发生于青春期及围绝经期及围绝经期多见于生育期妇女多见于生育期妇女功血功血绝经前期绝经前期85%15%功血功血（DUB）无排卵性功血无排卵性功血排卵性功血排卵性功血2022/11/30病因病因（Etiology）无排卵性功血的病因无排卵性功血的病因围绝经期功血：卵巢功能衰退围绝经期功血：卵巢功能衰退青春期功血青春期功血主要主要为下丘脑为下丘脑-垂体垂体-卵巢轴调节功能尚未健全卵巢轴调节功能尚未健全育龄期妇女育龄期妇女 内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因内外环境等刺激引起短暂的无排卵，也可因长期存在的某些因素引起持续无排卵。长期存在的某些因素引起持续无排卵。2022/11/30病因病因排卵性功血的病因排卵性功血的病因黄体功能不足黄体功能不足 神经内分泌调节功能紊乱，神经内分泌调节功能紊乱，FSH缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素缺乏，卵泡发育缓慢，雌激素 ；LH峰峰值不高，使黄体发育不全，孕激素值不高，使黄体发育不全，孕激素，子宫内，子宫内膜分泌反应不足。膜分泌反应不足。黄体萎缩不全（黄体萎缩不全（子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落）黄体黄体萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，萎缩过程延长，宫内膜持续受孕激素的影响，不能如期完整脱落。不能如期完整脱落。主版2022/11/30功血的临床表现功血的临床表现 无排卵性功血无排卵性功血 排卵性功血排卵性功血 黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不全黄体萎缩不全 周期紊乱周期紊乱 周期缩短周期缩短 周期正常周期正常 经期长短不一经期长短不一 月经频发月经频发 经期延长经期延长 经量多少不定经量多少不定 不孕及流产率不孕及流产率 （多达（多达910天）天）有时淋漓不断有时淋漓不断 经量增多经量增多 有有 时大出血时大出血 无腹痛或其他不适无腹痛或其他不适 可有贫血可有贫血 返回乱乱 2022/11/30治疗原则治疗原则无排卵性功血的治疗原则：无排卵性功血的治疗原则：青春期：青春期：止血，调整月经周期，促进排卵止血，调整月经周期，促进排卵围绝经期：围绝经期：止血，调整月经周期，止血，调整月经周期，减少经量减少经量1、支持治疗、支持治疗 营养、活动与休息、预防感染、输营养、活动与休息、预防感染、输血支持等。血支持等。2、药物治疗药物治疗3、手术治疗、手术治疗 刮宫术、子宫切除术等刮宫术、子宫切除术等护理2022/11/30药物治疗药物治疗 药物治疗的过程药物治疗的过程 (1)止血止血(2)调整月经周期调整月经周期2022/11/30孕激素：孕激素：内膜脱落法（内膜脱落法（“药物性刮宫药物性刮宫”）适用于出血量少、淋漓不断者适用于出血量少、淋漓不断者雌激素：雌激素：内膜修补法，适用于青春期功血内膜修补法，适用于青春期功血雄激素孕激素：雄激素孕激素：适用于围绝经期功血适用于围绝经期功血(1)止血止血:6h内见效，内见效，24-48h内出血内出血基本停止，若基本停止，若96小时以上仍不止小时以上仍不止血，应考虑有器质性病变存在。血，应考虑有器质性病变存在。2022/11/30药物治疗药物治疗3）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血）后半周期疗法：青春期和绝经过渡期功血1)雌、孕激素序贯疗法（名解）雌、孕激素序贯疗法（名解）为模拟自然月经为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯周期中卵巢的内分泌变化，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性应用，使子宫内膜发生相应变化，引起周期性脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激脱落。适用于青春期或育龄期功血内源性雌激素水平较低者。一般连用素水平较低者。一般连用3个周期，用药个周期，用药23个个周期后病人常能自发排卵。周期后病人常能自发排卵。示意图示意图2）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功）雌、孕激素合并应用：适用于育龄期功血内源性雌激素水平较高者。血内源性雌激素水平较高者。示意图示意图(2)调整月经周期调整月经周期2022/11/30护理评估护理评估（一）病史（一）病史（二）身心状况（二）身心状况（三）诊断检查（三）诊断检查护理诊断1、妇科检查、妇科检查2、诊断性刮宫（、诊断性刮宫（时间？时间？）3、子宫镜检查、子宫镜检查4、基础体温测定、基础体温测定5、宫颈粘液结晶检查、宫颈粘液结晶检查6、阴道脱落细胞学检查、阴道脱落细胞学检查7、激素测定、激素测定表层表层C增多，增多，受雌激素影受雌激素影响越明显响越明显月经来潮前月经来潮前37天或来潮后天或来潮后12h内刮宫，用来确内刮宫，用来确定？月经来潮定？月经来潮56日刮宫用来日刮宫用来鉴别？鉴别？2022/11/30可能的护理诊断可能的护理诊断焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与反复阴道流血，担心预后有关与反复阴道流血，担心预后有关/与阴道大出血，担心危及生命有关。与阴道大出血，担心危及生命有关。疲乏：疲乏：与继发性贫血有关。与继发性贫血有关。有感染的危险：有感染的危险：与子宫不规则流血、出血量与子宫不规则流血、出血量多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。多导致继发性贫血，机体抵抗力下降有关。2022/11/301.补充营养补充营养2.维持正常血容量维持正常血容量3.预防感染预防感染 4.遵医嘱使用性激素。遵医嘱使用性激素。具体措施具体措施5.加强心理护理加强心理护理护理措施护理措施2022/11/30功血的分类及各类的特点比较功血的分类及各类的特点比较功血类型功血类型 无排卵性功血（无排卵性功血（85%）排卵性功血（排卵性功血（15%）黄体功能不足黄体功能不足 黄体萎缩不全黄体萎缩不全好发年龄：好发年龄：围绝经期围绝经期 育龄期育龄期 及病因及病因 青春期青春期 临床表现临床表现治疗原则治疗原则 止止血血、调调经经 刺刺 激卵泡发育激卵泡发育 调节性轴调节性轴 处理并发症处理并发症 黄体功能替代黄体功能替代 促进黄体促进黄体 青春期需青春期需促促进排卵进排卵 及时萎缩及时萎缩基础体温基础体温 呈单相型呈单相型 呈双相型呈双相型 （图示）（图示）上升缓慢、幅度偏低上升缓慢、幅度偏低 下降缓慢下降缓慢护理护理 维持时间短（维持时间短（910天）天）作业 2022/11/30闭闭 经经概概念念：年年龄龄超超过过16岁岁，第第二二性性征征已已发发育育，或或年年龄龄超超过过14岁岁，第第二二性性征征尚尚未未发发育育，且且无无月月经经来来潮潮者者，称称为为原原发发性性闭闭经经；以以往往曾曾建建立立正正常常月月经经，但但以以后后因因某某种种病病理理性性原原因因月月经经停停止止6个个月月以以上上者者，或或按按自自身身原原来来月月经经周周期期计计算算停停经经3个个周周期期以以上上者者称称为为继继发发性闭经。性闭经。一、分类一、分类 1、原发性闭经、原发性闭经 2、继发性闭经、继发性闭经 3、生理性闭经、生理性闭经 4、病理性闭经、病理性闭经 5、假性闭经、假性闭经2022/11/30闭经的病因闭经的病因 1、子宫性闭经、子宫性闭经 2、卵巢性闭经、卵巢性闭经 3、垂体性闭经、垂体性闭经 4、下丘脑性闭经、下丘脑性闭经 5、其他内分泌功能异常、其他内分泌功能异常2022/11/30闭经的处理原则闭经的处理原则 1、全身治疗、全身治疗 2、心理学治疗心理学治疗 3、病因治疗病因治疗 4、性激素替代疗法、性激素替代疗法 5、诱发排卵、诱发排卵2022/11/30 痛痛 经经痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹痛经：凡在行经前后或月经期出现下腹 疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、疼痛、坠胀、腰酸或合并头痛、乏力、头晕、恶心等其他不适，乏力、头晕、恶心等其他不适，影响生活和工作质量者。影响生活和工作质量者。一、分类一、分类 1、原发性痛经。、原发性痛经。2、继发性痛经、继发性痛经子宫内膜异位症子宫内膜异位症2022/11/30分类及疼痛原因分类及疼痛原因1、原发性痛经、原发性痛经 多见于青春期无器质性病变的痛经多见于青春期无器质性病变的痛经 2、继继发发性性痛痛经经 盆盆腔腔器器质质性性疾疾病病如如子子宫宫内内膜膜异异位位症症、盆腔炎、宫颈狭窄盆腔炎、宫颈狭窄 疼疼痛痛与与子子宫宫肌肌肉肉活活动动增增强强所所导导致致的的子子宫宫张张力力增增加加过过度痉挛性收缩有关。度痉挛性收缩有关。痛经发生与月经时子宫释放前列腺素痛经发生与月经时子宫释放前列腺素PG有关，其有关，其是是PGF2a、P GE2较正常妇女明显较正常妇女明显，过高浓度，过高浓度的的PG可可使子宫平滑肌产生强列收缩。使子宫平滑肌产生强列收缩。2022/11/30病病 因因1 内分泌因素内分泌因素2 精神、神经因素精神、神经因素3 遗传因素遗传因素4 免疫因素免疫因素2022/11/30临床表现临床表现症症状状 月月经经期期下下腹腹疼疼痛痛，位位于于下下腹腹中中线线，可可放放射射致致外外阴阴、肛肛门门、腰腰骶骶部部甚甚至至大大腿腿内内侧侧。疼疼痛痛性性质质为为胀胀坠坠痛痛或或痉痉挛挛性性疼疼痛痛，严严重重时时可可伴伴有有恶恶心心、呕呕吐吐、腹腹泻泻、头头晕晕、乏力、四肢厥冷、出冷汗等。乏力、四肢厥冷、出冷汗等。体体征征 一一般般无无异异常常发发现现，偶偶有有触触及及子子宫宫过过度度的前顷前屈或过度的后顷后屈的前顷前屈或过度的后顷后屈2022/11/30 围绝经期综合围绝经期综合征征 妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经所致的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。心理症状的一组症候群。一、围绝经期的内分泌变化一、围绝经期的内分泌变化二、病因二、病因 1、内分泌因素、内分泌因素 2、神经递质、神经递质 3、种族、遗传因素、种族、遗传因素 2022/11/30临床表现临床表现 1、月月经经紊紊乱乱 月月经经频频发发、稀稀发发、不不规规则则或或 闭经闭经 2、全身症状：、全身症状：潮红潮热、精神神经症状潮红潮热、精神神经症状 3、泌尿、生殖道症状、泌尿、生殖道症状 4、心血管疾病、心血管疾病 5、骨质疏松、骨质疏松 6、皮肤和毛发的变化、皮肤和毛发的变化 7、性欲改变、性欲改变2022/11/30雌、孕激素序贯应用示意图雌、孕激素序贯应用示意图用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血己烯雌酚己烯雌酚 1mg/d黄体酮黄体酮10mg/d月经日数月经日数6 10 15 20 252022/11/30雌、孕激素合并应用示意图雌、孕激素合并应用示意图己烯雌酚己烯雌酚黄体酮黄体酮用药日数用药日数出血出血撤药性出血撤药性出血复方炔诺酮片（口服避孕药复方炔诺酮片（口服避孕药1号）全量或半量号）全量或半量或者月经日数月经日数6 10 15 20 252022/11/30性激素治疗性激素治疗功血病人的功血病人的用药指导用药指导 （1 1）按按时时按按量量服服用用性性激激素素，以以保保持持血血中中有有效血药浓度，不得随意停服或漏服，效血药浓度，不得随意停服或漏服，（2 2）药药物物减减量量需需在在血血止止后后开开始始，每每3 3天天减减量量一一 次次，次次减减量量不不超超过过原原剂剂量量的的1/31/3，直直至至维持量。维持量。（3 3）维维持持量量服服用用时时间间：按按停停药药后后发发生生撤撤退退性性出出血血的的时时间间，与与病病人人上上一一次次行行经经时时间间相相应考虑。应考虑。（4 4）治治疗疗期期间间若若有有不不规规则