64层螺旋CT“胸痛三联症”检查技术及其临床应用
64层螺旋层螺旋CT“胸痛三联症胸痛三联症”检检查技术及其临床应用查技术及其临床应用2022/10/302/46背景背景胸痛三联症胸痛三联症是指：急性冠状动脉事件、急性肺是指：急性冠状动脉事件、急性肺动脉栓塞和急性主动脉夹层，是除脑卒中外非动脉栓塞和急性主动脉夹层，是除脑卒中外非外伤性急症的主要原因，致死率很高。外伤性急症的主要原因，致死率很高。三者均以三者均以急性胸痛急性胸痛为主要症状，但治疗方法不为主要症状，但治疗方法不同；当急性胸痛患者就诊时，急诊医生就需要同；当急性胸痛患者就诊时，急诊医生就需要对胸痛患者进行综合评估，并进行危险分层。对胸痛患者进行综合评估，并进行危险分层。2022/10/303/46背景背景在急诊诊疗过程中，一般进行心电图、超声心在急诊诊疗过程中，一般进行心电图、超声心动图、动图、X线、心肌灌注或选择性冠状动脉造影线、心肌灌注或选择性冠状动脉造影等检查及血清心肌酶学标记物的检测。等检查及血清心肌酶学标记物的检测。这个检查过程对这个检查过程对急性心肌梗塞急性心肌梗塞的诊断具有一定的诊断具有一定的特异性。的特异性。2022/10/304/46背景背景但这个检查过程费时、费力、费用昂贵，且每但这个检查过程费时、费力、费用昂贵，且每种检查只能对某一种疾病作出直接或间接诊断，种检查只能对某一种疾病作出直接或间接诊断，同时可能漏诊更重要的疾病，如同时可能漏诊更重要的疾病，如肺动脉栓塞、肺动脉栓塞、主动脉夹层主动脉夹层等。等。因此，早期准确作出鉴别诊断显得十分重要。因此，早期准确作出鉴别诊断显得十分重要。2022/10/305/46背景背景多层螺旋多层螺旋CT（MSCT）已普遍用于急性肺栓塞）已普遍用于急性肺栓塞和主动脉夹层的诊断，但受扫描时间的限制，和主动脉夹层的诊断，但受扫描时间的限制，16层以下（包括层以下（包括16层）的层）的MSCT不能同时显不能同时显示胸主动脉、肺动脉和冠状动脉。示胸主动脉、肺动脉和冠状动脉。2022/10/306/46背景背景而而64层层MSCT应用特殊的扫描方式应用特殊的扫描方式（“胸痛三胸痛三联联”）一次扫描同时显示肺动脉、胸主动脉和一次扫描同时显示肺动脉、胸主动脉和冠状动脉，为解决上述疾病的诊断和鉴别诊断冠状动脉，为解决上述疾病的诊断和鉴别诊断提供了方便。提供了方便。2022/10/307/46理论可行性理论可行性2022/10/308/46理论可行性理论可行性肘静脉肘静脉右心右心左心左心冠脉及主动脉冠脉及主动脉造影剂造影剂10s肺动脉肺动脉2022/10/309/46理论可行性理论可行性参数参数64层层MSCT16层层MSCT冠状动脉冠状动脉CTA扫描时间扫描时间约约5s约约20s冠状动脉冠状动脉CTA扫描延迟时间扫描延迟时间约约25s延迟时间扫描时间延迟时间扫描时间约约30s约约45s造影剂生理盐水注射时间造影剂生理盐水注射时间约约20s28s（造影剂柱长度）（造影剂柱长度）2022/10/3010/46理论可行性理论可行性肘静脉肘静脉冠状动脉（冠状动脉（10s10s）肺动脉（肺动脉（5s5s）达峰时间（达峰时间（22s22s）扫描结束（扫描结束（30s30s）造影剂注射时间（造影剂注射时间（202028s28s）扫描触发（扫描触发（25s25s）开始注药开始注药扫描结束（扫描结束（30s30s）64层层MSCT2022/10/3011/46理论可行性理论可行性造影剂注射时间（造影剂注射时间（202028s28s）开始注药开始注药扫描触发（扫描触发（25s25s）扫描结束（扫描结束（45s45s）肘静脉肘静脉冠状动脉（冠状动脉（10s10s）肺动脉（肺动脉（5s5s）达峰时间（达峰时间（22s22s）扫描结束（扫描结束（45s45s）16层层MSCT2022/10/3012/4664层螺旋层螺旋CT能够在能够在8s左右左右1次扫描完成肺动次扫描完成肺动脉、胸主动脉和冠状动脉检查，图像质量可以脉、胸主动脉和冠状动脉检查，图像质量可以满足临床诊断需要，在急性胸痛病因诊断中具满足临床诊断需要，在急性胸痛病因诊断中具有很高的临床应用价值。有很高的临床应用价值。理论可行性理论可行性2022/10/3013/46扫描技术扫描技术设备：设备：Brilliance64 排排CT采用回顾性心电门控技术采用回顾性心电门控技术扫描范围：自主动脉弓至心脏膈面扫描范围：自主动脉弓至心脏膈面造影剂：优维显，造影剂：优维显，370mg I/ml2022/10/3014/46时间密度曲线时间密度曲线时间密度曲线：经静脉注入造影剂时间密度曲线：经静脉注入造影剂20ml和生和生理盐水理盐水20ml，速率均为，速率均为5ml/s；选择左冠状；选择左冠状动脉开口层面为监测平面，监测时间密度变动脉开口层面为监测平面，监测时间密度变化，计算出扫描的延迟时间。化，计算出扫描的延迟时间。2022/10/3015/46扫描时间扫描时间T1T2常规冠状动脉常规冠状动脉CTACTA检查检查（气管分叉下方至心脏膈面）（气管分叉下方至心脏膈面）所需时间为所需时间为T T1 1“胸痛三联胸痛三联”检查检查（主动脉弓顶至心脏膈面）（主动脉弓顶至心脏膈面）所需时间为所需时间为T T2 22022/10/3016/46扫描时间扫描时间T1T2T2-T1常规冠状动脉常规冠状动脉CTACTA扫描延迟时间：扫描延迟时间：时间时间-密度曲线达峰时间密度曲线达峰时间3s3s“胸痛三联胸痛三联”检查检查扫描延迟时间：扫描延迟时间：时间时间-密度曲线达峰时间密度曲线达峰时间3s3s（T2-T2-T1)T1)2022/10/3017/46造影剂造影剂造影剂：应用上述造影剂造影剂：应用上述造影剂80ml，使，使用双筒高压注射器：用双筒高压注射器：先以先以5ml/s的速率注入的速率注入50ml造影剂，造影剂，再以再以3ml/s的速率注入的速率注入30ml造影剂；造影剂；然后以然后以5ml/s的速率注射的速率注射3040ml的生理盐水，以减轻上腔静脉造影剂伪的生理盐水，以减轻上腔静脉造影剂伪影对右冠状动脉及右肺动脉的影响。影对右冠状动脉及右肺动脉的影响。2022/10/3018/46造影剂造影剂肘静脉肘静脉冠状动脉（冠状动脉（10s10s）肺动脉（肺动脉（5s5s）达峰时间（达峰时间（22s22s）扫描结束（扫描结束（30s30s）造影剂注射时间（造影剂注射时间（202028s28s）扫描触发（扫描触发（25s25s）开始注药开始注药扫描结束（扫描结束（30s30s）参数参数本文注射法本文注射法常用注射法常用注射法造影剂生理盐水造影剂生理盐水80ml40ml80ml20ml注射速率注射速率5ml/s、3ml/s5ml/s注射时间注射时间10s10s8s（28s）16s4s（20s）2022/10/3019/46图像处理图像处理肺动脉及主动脉的图像处理：肺动脉及主动脉的图像处理：常规常规1mm1mm层厚横断面图像层厚横断面图像3.0mm3.0mm层厚冠状面及矢状面重组图像层厚冠状面及矢状面重组图像冠状动脉的图像处理：冠状动脉的图像处理：常规重建常规重建R-RR-R间期间期40408080（间隔（间隔1010）5 5个时间窗个时间窗1mm1mm层层厚的图像，选择适当的重组时间窗进行评价，以管腔狭窄程度厚的图像，选择适当的重组时间窗进行评价，以管腔狭窄程度5050为诊断狭窄的指标。为诊断狭窄的指标。运用运用MPRMPR、CPRCPR、VRVR、MIPMIP等显示技术。等显示技术。2022/10/3020/46讨论讨论“胸痛三联胸痛三联”检查必须同时对冠状动脉、肺动脉检查必须同时对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉进行显示，对传统冠状动脉及胸主动脉进行显示，对传统冠状动脉CTA检检查参数进行了部分修改。查参数进行了部分修改。那么，这是否会对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉那么，这是否会对冠状动脉、肺动脉及胸主动脉图像质量产生影响呢？图像质量产生影响呢？2022/10/3021/46讨论讨论“胸痛三联胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响检查对冠状动脉成像质量的影响2022/10/3022/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响）检查对冠状动脉成像质量的影响）与与1616层层MSCTMSCT比较，比较，6464层层MSCTMSCT能在更短时间内能在更短时间内完成冠状动脉图像的采集，减少了呼吸运动及完成冠状动脉图像的采集，减少了呼吸运动及心率波动对图像质量的影响，同时因心率波动对图像质量的影响，同时因z z轴空间分轴空间分辨率提高，显示冠状动脉较小分支更为清楚。辨率提高，显示冠状动脉较小分支更为清楚。2022/10/3023/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对冠状动脉成像质量的影响）检查对冠状动脉成像质量的影响）但与单纯进行冠状动脉但与单纯进行冠状动脉CTA检查不同，检查不同，“胸痛胸痛三联三联”检查在显示冠状动脉的同时，还要显示检查在显示冠状动脉的同时，还要显示胸主动脉和肺动脉，以鉴别冠心病、急性肺栓胸主动脉和肺动脉，以鉴别冠心病、急性肺栓塞和急性主动脉夹层，扫描范围较单纯冠状动塞和急性主动脉夹层，扫描范围较单纯冠状动脉脉CTA检查增加检查增加13以上。以上。2022/10/3024/46讨论讨论“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响检查对肺动脉与主动脉成像的影响2022/10/3025/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）检查对肺动脉与主动脉成像的影响）图像重组层厚和对比剂充盈状态是影响肺栓塞图像重组层厚和对比剂充盈状态是影响肺栓塞CT诊断效果的诊断效果的2个主要因素个主要因素。使用高含碘量对比剂，其含碘量为使用高含碘量对比剂，其含碘量为370mg I/ml，以，以5ml/s的流率注射，采用的流率注射，采用1mm层层厚重组横断面图像，并进行多平面重组，能够厚重组横断面图像，并进行多平面重组，能够满足诊断要求。满足诊断要求。2022/10/3026/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）检查对肺动脉与主动脉成像的影响）“胸痛三联胸痛三联”检查中，不存在单独肺动脉检查检查中，不存在单独肺动脉检查时因扫描启动过早而导致的肺动脉末梢分支对时因扫描启动过早而导致的肺动脉末梢分支对比剂充盈不良的问题。只要肺动脉主干内对比比剂充盈不良的问题。只要肺动脉主干内对比剂充盈良好，肺动脉分支就能清楚显示。剂充盈良好，肺动脉分支就能清楚显示。2022/10/3027/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）检查对肺动脉与主动脉成像的影响）因此，采用测定左右肺动脉主干增强后因此，采用测定左右肺动脉主干增强后CT值作值作为评价肺动脉强化满意程度的指标。为评价肺动脉强化满意程度的指标。肘静脉肘静脉肺动脉肺动脉主动脉主动脉冠脉冠脉造影剂造影剂肺静脉肺静脉2022/10/3028/46讨论讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）检查对肺动脉与主动脉成像的影响）“胸痛三联胸痛三联”检查的时间窗仍然是非常窄的！检查的时间窗仍然是非常窄的！肘静脉肘静脉冠状动脉（冠状动脉（10s10s）肺动脉（肺动脉（5s5s）达峰时间（达峰时间（22s22s）扫描结束（扫描结束（30s30s）造影剂注射时间（造影剂注射时间（202028s28s）扫描触发（扫描触发（25s25s）开始注药开始注药扫描结束（扫描结束（30s30s）时间窗时间窗2022/10/3029/46讨论（讨论（“胸痛三联胸痛三联”检查对肺动脉与主动脉成像的影响）检查对肺动脉与主动脉成像的影响）因此，因此，准确把握扫描时机准确把握扫描时机是该项检查成功的关键。是该项检查成功的关键。2022/10/3030/46优势优势传统观点认为：选择性冠状动脉造影是诊断冠状动传统观点认为：选择性冠状动脉造影是诊断冠状动脉硬化性心脏病的金标准，它同时具有诊断和治疗脉硬化性心脏病的金标准，它同时具有诊断和治疗的优势，但是，其针对
