支气管哮喘患儿血清hs-CRP和外周血EOS的变化及临床意义

全科医学临床与教育2014年1月第l2卷第1期Clinical Education of GenerPractice Jan2014Vo112No1 ·经验交流· 支气管哮喘患儿血清hsCRPI：Igb周血EOS 的变化及临床意义 祝建忠 支气管哮喘是一类顽固的慢性气道炎症性疾 病，特征性表现为气道高反应性和气流可逆性阻 塞，其病理生理改变的基础是气道的慢性免疫炎症 反应。高敏C一反应蛋白(highsensitivity Creactive protein，hsCRP)是由损伤内皮细胞产生的一种典 型的急性时相反应蛋白，可有效地反映炎症损伤的 严重程度。研究表明，哮喘患者气道炎症的实质是 炎症细胞的局部浸润和炎症介质对气道的损伤，其 中嗜酸性粒细胞(eosinophil，EOS)是其中最关键的 炎症效应细胞之一 。本次研究主要通过检测不同 状态下的支气管哮喘患儿的血清hsCRP和外周血 EOS水平，探讨其临床意义。报道如下。 1资料与方法 11一般资料收集2011年1月至2013年3月期间 在余杭区第五人民医院就诊的68例支气管哮喘患 儿的资料，其中男性38例、女性30例；年龄3 14岁， 平均(862±434)岁。所有患儿均存在胸闷、气急、 咳嗽以及发作性的喘息，诊断根据临床表现、胸部 影像学检查、痰液检查，并符合全国儿童哮喘防治 协作组制定的儿童哮喘诊断标准 ，同时均排除合 并心、肺、肝、肾、免疫等危重疾病。 12分组将该68例支气管哮喘患儿作为哮喘组， 并进一步根据治疗情况分为哮喘急性发作期和病 情缓解期。同期选择在本院体检的60名健康儿童作 为健康对照组。两组儿童的性别构成、年龄、身高、 体重等因素比较见表1，差异均无统计学意义(P 均>005) 表1两组儿童的一般情况 13标本检测哮喘组患儿于哮喘急性发作和病 情缓解时分别采集静脉血5 ml，对照组健康儿童于 体检时采集静脉血5 ml。血清hsCRP水平检测采用 免疫比浊法，所用试剂由伊利康生物技术有限公司 提供，基本操作按配套说明书。血常规检测采用 SYSMEX XE1800i全自动血液分析仪(日本东亚公 司)，直接测定EOS所占比例和数量。 14统计学方法采用SPSS 130统计软件进行xz 检验、 检验、配对t检验、单因素方差分析( V0 ) 和最小显著差法(LSD)。设P<O05为差异有统计学 意义。 作者单位：311100浙江杭州，杭州市余杭区第五人民 医院儿科 2结果 两组儿童血清hsCRP和外周血EOS水平的比 较见表2。 由表2可见，支气管哮喘的患儿无论处于急性 发作期还是病情缓解期，其血清hsCRP、外周血 EOS比例和外周血EOS数量均明显高于健康对照组 儿童，差异均具有统计学意义(F分别=6909、2532、 3135，哟<005)；急性发作期患儿的血清hsCRP、 外周血EOS比例和外周血EOS数量也明显高于病情 缓解期，差异均具有统计学意义(哟<005)。 3讨论 研究证实，哮喘患者不仅存在气道局部炎症， 还激发了全身的炎症反应15。本次研究表明，无论是 全科医学临床与教育2014年1月第12卷第1期Clinical Education of General Practice Jan2014Vo112No1 表2两组儿童血清hsCRP和外周血EOS水平的比较 ·73· 注： ：与对照组相比较，P<005； ：与哮喘组(病情缓解期)相比较，P<005。 处于急性发作期还是病情缓解期，支气管哮喘患儿 的血清hsCRP水平均明显高于健康对照组，急性发 作期明显高于病情缓解期，差异均具有统计学意义 (哟<005)。本次研究也进一步佐证了哮喘患者激 发了全身免疫炎症反应，这种全身性的反应在哮喘 急性发作期尤为明显。在这一过程中，各种类型的 炎症细胞、气道结构细胞、炎性细胞因子和炎症介 质参与支气管哮喘的发生和发展过程同。 本次研究也显示，与健康对照组患儿相比较， 支气管哮喘患儿的外周血EOS计数和比例均显著增 加。EOS在支气管哮喘的分子生物学机制中的重要 作用已基本得到证实 0。一般认为，EOS与气道局 部炎症的启动有关，EOS的趋化和激活往往是引起 气道壁炎性损伤中不可缺少的步骤11。此外，急性发 作期哮喘患儿的外周血EOS计数和比例明显高于病 情缓解期患儿。Allam等 研究也证实，哮喘患者(无 论是否使用激素治疗)的血清hsCRP水平和EOS含 量呈正相关。由于本次研究所涉及的病例有限，且 干扰因素较多，故未行相关分析。 由上可见，哮喘患儿血清hsCRP水平和外周血 EOS对支气管哮喘患儿的诊断和预测急性发作具有 较好的临床意义，对于病情评估和疗效判定具有较 好的临床价值。 参考文献 1张方琪，杨学敏，唐元元，等嗜酸陛粒细胞在哮喘发病机 制中的研究进JCD中华肺部疾病杂志：电子版，2013，6 (2)：162165 2 Southam DS，Widmer N，Elis R，et a1Increased eosinophil lineage committed progenitors in the lung of allergen-chal- lenged miceJJ Alergy Clin Immunol，2005，115(1)：95一 】02 3 JosephBowen j，de klerk N，Hoh PG，et a1Relationship of asthma，atopy，and bronchial responsiveness to serum eosi nophil cationic proteins in eady childhoodJJ Allergy Clin Immunol，2004，114(5)：10401045 4全国儿童哮喘协作组儿童哮喘诊断标准s浙江中西结合杂 志，2003，13(1)：27 5 Navratil M，Plavec D，Dodig S，et a1Markers of systemic and lung inflammation in childhood asthmaJJ Asthma，2009，46 (8)：822828 6李增清支气管哮喘患儿血清TNF一 及cRP水平检测及临 床意义J】医药论坛杂志，2013，34(4)：7-8 7 Snders D，Agostini S，Bertuola F，et a1Markers of eosino- philic and neutrophilic inflammation in bronchoalveolar lavage of asthmatic and atopic childrenJAllergy，2010，65 (8)：978985 8 Halwani R，A1一Muhsen SHamid QAirway remodeling in asthmaJCurr Opin Pharmaeol，2010，10(3)：236245 9 Michalik M，Pierzchalska M，Legutko A，et a1Asthmatic bronchial fibroblasts demonstrate enhanced potential to dif_ ferentiate into myofibroblasts in cultureJMed Sci Monit， 2009，15(7)：194201 10 Halwani R，A1一Muhsen S，A1一Jahdali H，et a1Role of TGF一 8 in airway remodeling in AsthmaJAm J Respir Cell Mol Biol，2011，44(2)：127133 11 Ben S，Li X，Xu F，et a1Treatment with antiCC chemokine receptor 3 monoclonal antibody or dexamethasone inhibits the migration and differentiation of bone marrow CD34 pro genitor cells in an allergic mouse modelJAllergy，2008，63 (9)：11641176 12 Allam MH，Said AF，E1 Samie AA，et a1High sensitivity C reactive protein：Its correlation with sputum cell counts in bronchial asthmaJRespir Med，2009，103(12)：1878 1884 (收稿日期201311-05) (本文编辑王劲)