公卫执业医师考试操作案例分析
14页1、模拟题 1 9 月 20 日到 9月 30 日,某建材公司内出现许多腹泻病人,大便呈黄水样、无里 急后重、多无腹痛,极少数人有低热、呕吐,共有35 例患者,其中本地工人21 例,外来民工 14 人。经过对 5 名患者的大便进行培养,均检出霍乱弧菌。同期 公司外没有霍乱病人发现, 以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。 该公司有本 地工人 1113 人,外来民工 367 人,除少数人在公司外居住,绝大多人都住在公 司内职工宿舍,公司内没有食堂(餐厅) ,饮用公司自备水源井的自来水,平时 无人管理,员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情,该用什么方法? 确定诊断标准确定收集病例的三间范围病例个案调查 掌握可疑病例(在公司内所有员工中调查可疑病例) (5) 主动搜索病例,对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析? 计算各种罹患率描述三间分析(年龄、性别、车间、班次、本地工人、 外来民工等) 暴露 ( 可疑食物、饮水史 ) 与未暴露罹患率比较,分析流行因素 确认爆发疫情 ( 短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施? 病人早发现早
2、诊断早报告早隔离早治疗;病原携带者登记、管理、随访 在未明确爆发原因前要调查可疑食品(含食堂或餐厅)供应情况,加强食 品卫生管理 加强饮用水卫生,工厂自备水的消毒,调查水源管理情况(含水源管理人 员健康情况),明确原因后则采取针对性措施 接触人群的医学观察、药物预防疫点、疫区消毒 卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面? 核实诊断确定是否爆发描述疾病的分布特征 查明传染来源和暴露的易感人群采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例对照调查? 明确目的广泛探索危险因素确定对照因素选择对照 危险因素包括水、饮食、接触、外出等模拟题 2 某工厂有职工 2226 人,外来民工 735人。工人除少数在厂外居住, 基本都住在 厂内职工宿舍。 厂内没有供职工用餐的食堂,饮用厂自备的水源井自来水,平时 管理不善,工人与民工多有饮用生水习惯。9 月 6 日有 11 人发生腹泻,大便呈 黄水样,无里急后重, 多无腹痛,仅个别有低热、 呕吐。至 15日共有 70 人发病, 其中本厂职工 43 例,外来民工 27 例。同期厂外无类似病人发现, 近期无集体聚 餐活动。以往厂内每月偶尔发生12
3、例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告 后,迅速派员到现场查明原因,从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1 ) ,并及时 控制了疫情。 问题:简要叙述本次调查的步骤。 1核实诊断,确定暴发:对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综 合分析判断,作出初步诊断,确定首例和首批病人。 2初步调查,提出假设:调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况;收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检;环境情况调查:人群密 度、水源和食品供应、粪便管理等。 3进一步调查,验证假设:根据初步调查的结果,建立引起本次霍乱暴发的可 能原因,采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设,同时,结合 病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学(霍乱弧菌)检查结果,确定 传染源、传播途径和病原体。 4采取控制措施:边调查边实施。5总结、报告。模拟题 3 2008年 2 月 25 日至 3 月 3 日,广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报 告,学生中连续出现一种不明原因疾病,主要表现为发热、纳差、全身不适、乏 力、部分人巩膜黄染,共86 例。该区自当年 1 月 1 日起,所有学校均统一由同 一供餐公司供应营养
4、午餐。 1、请你制定该疫情调查方案(简单、扼要说明) 调查方案包括:调查目的 调查方法(现况调查、病例对照) 调查内容 调查表的设计 2、这次疫情调查的目的是什么?证实疫情诊断:确诊是否暴发; 描述疾病分布、特征,找出暴发疫情特异病因或病原,查明病因来源,传播 方式、途径;查明暴露的易感人群,采取预防控制措施,最终扑灭疫情。 3、这起疫情主要调查哪些内容?(主要项目) 核实诊断(临床、化验、流行病) 对疫情做全面考察(发病情况、水、食物、环境等因素调查),对发病数 量、流行特征、病因初步描述; 证实暴发、了解疾病分布、计算疾病的罹患率 提出假设并检验假设 提出针对性预防措施 4、根据你对这起疫情的初步印象,设计一份个案调查表 一般项目 临床特征及实验室检查 流行病学资料(接触史、可能接受感染日期、地点、方式、传播途径、预 防接种史、接触者、接触程度) 防治措施 结论 调查日期、调查者 5、通过调查,你准备分析哪些内容? 计算各种罹患率 描述疾病的三间分布 推算暴露日期 证实暴发 分析流行因素 6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告? 背景材料 流行强度及疾病分布 确定爆发 流行因素分
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