公卫执业医师考试操作案例分析

模拟题 1 9 月 20 日到 9月 30 日，某建材公司内出现许多腹泻病人，大便呈黄水样、无里 急后重、多无腹痛，极少数人有低热、呕吐，共有35 例患者，其中本地工人21 例，外来民工 14 人。经过对 5 名患者的大便进行培养，均检出霍乱弧菌。同期 公司外没有霍乱病人发现， 以往公司内每月偶尔发生1个腹泻病人。 该公司有本 地工人 1113 人，外来民工 367 人，除少数人在公司外居住，绝大多人都住在公 司内职工宿舍，公司内没有食堂（餐厅） ，饮用公司自备水源井的自来水，平时 无人管理，员工们多数有饮生水的习惯。现派你前往处理。 1、要全面、准确掌握本疫情，该用什么方法？ 确定诊断标准确定收集病例的三间范围病例个案调查 掌握可疑病例（在公司内所有员工中调查可疑病例） (5) 主动搜索病例，对附近医院调查腹泻病就诊病例。 2、要做哪些初步分析？ 计算各种罹患率描述三间分析（年龄、性别、车间、班次、本地工人、 外来民工等） 暴露 ( 可疑食物、饮水史 ) 与未暴露罹患率比较，分析流行因素 确认爆发疫情 ( 短时间内、相同地点、同样临床表现) 3、应采取哪些预防控制措施？ 病人早发现早诊断早报告早隔离早治疗；病原携带者登记、管理、随访 在未明确爆发原因前要调查可疑食品（含食堂或餐厅）供应情况，加强食 品卫生管理 加强饮用水卫生，工厂自备水的消毒，调查水源管理情况（含水源管理人 员健康情况），明确原因后则采取针对性措施 接触人群的医学观察、药物预防疫点、疫区消毒 卫生宣教 4、本案的调查目的有哪些方面？ 核实诊断确定是否爆发描述疾病的分布特征 查明传染来源和暴露的易感人群采取针对性预防控制措施扑灭疫情 5、你如何根据本资料实施病例对照调查？ 明确目的广泛探索危险因素确定对照因素选择对照 危险因素包括水、饮食、接触、外出等模拟题 2 某工厂有职工 2226 人，外来民工 735人。工人除少数在厂外居住， 基本都住在 厂内职工宿舍。 厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时 管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9 月 6 日有 11 人发生腹泻，大便呈 黄水样，无里急后重， 多无腹痛，仅个别有低热、 呕吐。至 15日共有 70 人发病， 其中本厂职工 43 例，外来民工 27 例。同期厂外无类似病人发现， 近期无集体聚 餐活动。以往厂内每月偶尔发生12 例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告 后，迅速派员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌（O1 ） ，并及时 控制了疫情。 问题：简要叙述本次调查的步骤。 1核实诊断，确定暴发：对报告病例结合临床、实验室和流行病学资料进行综 合分析判断，作出初步诊断，确定首例和首批病人。 2初步调查，提出假设：调查首例病人的发病时间、发病前后的活动情况；收集病人标本、接触者标本、饮用水标本并及时送检；环境情况调查：人群密 度、水源和食品供应、粪便管理等。 3进一步调查，验证假设：根据初步调查的结果，建立引起本次霍乱暴发的可 能原因，采用病例对照研究和回顾性队列研究的方法验证假设，同时，结合 病人粪便、呕吐物和可疑食物或饮水中病原学（霍乱弧菌）检查结果，确定 传染源、传播途径和病原体。 4采取控制措施：边调查边实施。5总结、报告。模拟题 3 2008年 2 月 25 日至 3 月 3 日，广东省某市区疾控中心陆续接到数所学校报 告，学生中连续出现一种不明原因疾病，主要表现为发热、纳差、全身不适、乏 力、部分人巩膜黄染，共86 例。该区自当年 1 月 1 日起，所有学校均统一由同 一供餐公司供应营养午餐。 1、请你制定该疫情调查方案（简单、扼要说明） 调查方案包括：调查目的 调查方法（现况调查、病例对照） 调查内容 调查表的设计 2、这次疫情调查的目的是什么？证实疫情诊断：确诊是否暴发； 描述疾病分布、特征，找出暴发疫情特异病因或病原，查明病因来源，传播 方式、途径；查明暴露的易感人群，采取预防控制措施，最终扑灭疫情。 3、这起疫情主要调查哪些内容？（主要项目） 核实诊断（临床、化验、流行病） 对疫情做全面考察（发病情况、水、食物、环境等因素调查），对发病数 量、流行特征、病因初步描述； 证实暴发、了解疾病分布、计算疾病的罹患率 提出假设并检验假设 提出针对性预防措施 4、根据你对这起疫情的初步印象，设计一份个案调查表 一般项目 临床特征及实验室检查 流行病学资料（接触史、可能接受感染日期、地点、方式、传播途径、预 防接种史、接触者、接触程度） 防治措施 结论 调查日期、调查者 5、通过调查，你准备分析哪些内容？ 计算各种罹患率 描述疾病的三间分布 推算暴露日期 证实暴发 分析流行因素 6、你准备从几个方面撰写这次疫情调查报告？ 背景材料 流行强度及疾病分布 确定爆发 流行因素分析 措施及效果评价 经验教训和建议 7、疫情开始调查前，你应当做哪些准备？ 组织有临床、流行病学、检验、卫生医师参加的调查组 进行人员培训、统一调查方案，制定调查计划 物质准备（所用调查表格、疫情处理诊箱、采样检验器材、消毒药品、相 关疫苗、及其它所需物品） （4） 经费预算 交通及后勤供应模拟题 4 华东沿海某城市一乡现有5 万人口，许多临床医师反映，近年该地高血压患 病者呈增加趋势，冠心病和脑卒中的病例有所增加。 当地卫生局指示县疾控部门， 调查该地高血压患病情况及高血压的主要危险因素是什么，以便有针对性进行防 制。 1、请你设计一个调查方案 调查方案包括：调查目的调查方法（现况调查、病例对照） 调查内容调查表的设计 2、本调查应包括哪些内容？ 人口学资料（年龄、性别、种族、职业、文化程度等） 高血压患病情况（注意诊断标准）常见并发症 主要行为危险因素（如肥胖、吸烟、体力活动、饮食习惯等） 3、如果这次调查采用普查的方法，你认为合适吗？为什么？ 不合适。因为了解疾病的现状和危险因素做抽样调查即可，普查需要大量人 力、物力和财力，难免漏查，调查质量不易控制。 4、决定应用现况调查并初步设计好了调查方案，正式调查前应做哪些工作？ 预调查，改进并确定调查表；抽样、选择有代表性的样本 培训调查员制定调查质控方案 5、分析本调查结果，至少应该包括哪些内容？ 高血压不同特征人群的分布高血压危险因素的分析 6、如果要确认高血压病与危险因素关系应采用哪几种流行病学研究方法研究？ 病例对照和队列研究。 7、你对该地区今后高血压病防治有什么具体措施？ （1）开展健康教育，指导合理的生活方式（合理膳食、运动、戒烟、限酒、 限盐等） ，减轻心理压力、保持心态平衡 （2）高血压病人的监测管理、治疗、随访（提高高血压知晓率、测血压率、 服药率、控制率）疾病危险因素监测模拟题 5 某市举行大型运动会，有1000 人参加。 7 月 11 日晚上 6 时左右 900 人食用了 由一家饮食服务中心提供的盒饭，食谱为：烤鸡、咸菜肉丝、咸蛋、红烧牛肉、 冬瓜、米饭。部分进餐人员反映烤鸡和红烧牛肉有馊味和异味。当晚 9 时至次日 上午 10 时，先后有 210人发病，主要出现腹痛、腹泻（1-7 次，稀便或水样便， 无粘液血便）等消化症状，无发热和呕吐。经治疗，病人全部康复。 1、这是一起什么疫情（初步诊断）？ 食物中毒：中毒病人在相同时间具有共同的食物史，病人临床症状基本相同， 潜伏期短、集中发病 2、请你设计本案个案调查表（主要内容） 被调查人的一般情况（姓名、性别、年龄、住址等） 发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况 发病前（特别是 7 月 9 日晚餐）摄入食品的情况 临床及实验室检验结果 调查时间、调查地点、调查人 3、可疑食物中毒样品的采集操作、储藏和运输过程中应注意什么？（要点） 可疑食品中毒样品的采集操作中应注意无菌操作 储藏和运输过程中应注意及时送检，不能及时送检时应冷藏。 4、接到本起疫情的报告电话时，需要询问和记录、上报的主要内容是什么？ 疫情发生的时间、地点、单位名称、发病人数和死亡人数，患者的主要症 状或临床表现 已采取的措施和急需解决的问题 5、调查处理此次疫情，需要进行哪些现场调查？ 患者的个案调查食品加工制作场所及过程的调查 6、请你设计出本案的调查方案 调查方案（主要内容） ：调查目的调查方法调查内容设计调查表格食物中毒原则性处理措施 ?及时报告当地卫生行政部门 ?妥善处理病人（解毒、排毒、对症治疗） ?控制可疑食品（封存、追回、无害化处理） ?对中毒现场的处理（必要时采取相应的消毒处理） 食物中毒调查用品 ?调查用表：个案调查表、汇总表、监督文书 ?采样工具：酒精灯、酒精、镊子、棉签、夹子、记号笔 ?采样容器：灭菌塑料袋、广口瓶、灭菌试管、粪便盒、冷藏设施 ?检验设备：快速检验设备、深部温度计 ?防护用品：工作衣、隔离衣、口罩、帽子、手套、靴子 ?取证工具：照相机、录音机、摄像机 食物中毒个案调查表 ?一般情况（姓名、性别、地点、联系方式） ?发病情况（发病时间、主要症状）及治疗情况 ?发病前食物摄入情况的调查 ?临床及实验室结果 ?调查日期、调查地点、调查人 食物中毒加工过程调查 ?可疑食品的加工制作情况 （原料及其来源、 加工环境卫生、工具用具卫生、 加工方法、加工过程、储存条件和储存时间、剩余食品是否彻底加热） ?加工工作人员的情况（健康证件、健康状况、卫生知识培训等） ?样品采集 食物中毒样品采集 ?剩余食品 ?病人的呕吐物、粪便、血液、尿液 ?食品加工用具、容器涂抹 ?食品卫生工作人员手涂抹注意点：采集操作中注意无菌操作 储藏和运输中注意及时送检或冷藏 食物中毒样品检验 ?微生物： 细菌：沙门菌、副溶血性弧菌、变形杆菌霉菌 ?理化：霉菌毒素、汞、铅、农药 食物中毒调查报告内容 ?食物中毒发生经过 ?临床和流行病学特点、治疗情况和病人的预后情况 ?分析和结论（中毒食品、致病因素及造成中毒的原因） ?控制和预防措施模拟题 6 1998年 5 月 30日中午，某市一大学有400 多学生在该校食堂进餐。食谱为鸡蛋 炒黄瓜、黄瓜肉丁、西红柿炒鸡蛋、肉烧西葫芦等，主食为米饭、馒头。当日下 午 17 时开始，学生中陆续有100 多人到校医看病，主要症状是腹痛、腹泻（一 般 5-8 次） ，头痛、体温升高多在 38 度以上。经调查，发病者中午都在该食堂用 餐，中午没有在食堂用餐者，没有发病。你应该如何调查处理。 问题 ： 这是一起什么事件， 主要根据有那些？答：初步判断为食物中毒。 判断依据：（1）中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史； （2） 病人的临床症状基本相同；（3） 潜伏期短、集中发病。 问题：请你在调查处理前制定一个调查方案（包括几个方面， 扼要讲明即可）。 答：调查目的、 调查方法（现况、病例对照、队列） 调查内容、调查表设计。 问题 3：食物中毒应该调查那些内容（主要项目）？ 答：现场调查的主要内容：（1） 对病人和同进餐者的个案调查； （2）对可疑食品加工现场的卫生学调查； （3） 现场采集可疑样品进行现场快速检验和送实验室检验。 应采集的样品：（1） 剩余的各种食物； （2） 病人的呕吐物、粪便、血液、尿液； （3） 食品加工用具、容器与食品加工人员手涂抹； （4） 食物的检验项目应包括：微生物理化。模拟题 8 1993年 6月 13日， 某校学生约 450人在课间餐饮用瓶装消毒甜牛奶， 饮用后 1.54 小时内有 232 人发现主要症状为剧烈呕吐，有的多达20 余次；其次为腹痛、恶 心。经治疗，病人全部康复。 1. 你对这起疫情的初步诊断是什么？初步诊断；食物中毒。 2. 当你接到这起报告时，应采取哪些措施？ 接到报告后，应采取的措施：(1) 及时报告上级卫生行政部门； (2) 对病人采取急救措施（解