急诊室医院感染预防与控制基本原则

1、急诊室医院感染预防与控制基本原则一、医院感染的基本概念医院感染定义：医院感染( hospital acquired infection, HAI)； 住院病人在医院内获得的感染，包括住院期间发生的和出院后发生的 感染；医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。分类：1、外源性感染：又称交叉感染。病原体来自病人体外。可 呈暴发性；2、内源性感染：又称自身感染。病原体为病人自身的正常 菌群或外来的已定植菌。病人免疫功能下降、微生态环境失衡发生细 菌易位时即可发生感染。二、病原学引起医院感染的病原体有：细菌、真菌、病毒、支原体、衣原体 及寄生虫等；绝大部分为细菌，其中60%-65%为革兰氏阴性杆菌；近些 年由于种种原因耐药菌株引起的医院感染增多。引起医院感染的重要病原体有：1、革兰氏阳性菌：金葡菌、表葡 菌、化脓性链球菌、肠球菌。2、革兰氏阴性菌：大肠埃希菌、肺炎克 雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌、军团杆菌。3、厌氧菌：脆弱类 杆菌。4、真菌：白色念珠菌、新型隐球菌、毛霉菌、曲霉菌。 5、病 毒：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人免疫缺陷病毒、冠状病毒。SJames 赴 Suflivar%

2、www.ellssiEiive orn三、流行病学及危害 医院感染的传播过程包括三个环节：感染源、传播途径、易感人 群1、感染源：已感染的病人、病原携带者、人体“贮菌库”的细菌 及医院环境均可作为感染源。2、传播途径：接触传播手为主要途径；血液传播如乙肝病毒 传播；共同媒体传播呼吸机、导管、内镜；空气传播飞沫传播、 空调；消化道传播食品、饮水3、易感人群：主要为医院中的病人。1998年1999 年我国 126家医院的监控资料，医院感染发生率为 3.92%，最高8.25%，最低为 0.21%。2001年入网资料，医院感染的现患率为6.7%，一年约有350万-500 万的医院感染病例。医院感染造成病人的病情加重、住院延长、死亡。四、发病机制1、病人发生院感主要原因是免疫功能减退：（1）原有的基础疾病：烧伤、糖尿病、血液病、恶性肿瘤等。（2）医源性损伤：创伤、手术及侵袭性诊治疗等。抗菌药物使用 不当。2、工作人员发生院感主要原因：主要原因是操作和防护不当，或 对病人的诊断不明确未采取综合防治措施。例如：SARS、针头回套五、临床表现1、潜伏期：有明确潜伏期的感染，自入院时超过平均潜伏期后发

3、生的感染为医院感染；无明确潜伏期的感染，在入院48小时后发生的 感染为医院感染。2、常见的感染部位：（ 1 ） 肺 部感 染 ， 即 医院 肺 炎 （ hospital acquired pneumonia,HAP）是最常见的医院感染，病死率位于医院感染之首。（2）尿路感染：在我国占医院感染第二位。有些为有症状的尿路 感染，有些为无症状尿路感染。（3）消化道感染：胃肠炎多见，入院48小时后腹泻，每日3次以 上稀便，连续2天以上。抗菌药相关的肠炎也是较常见的。六、诊断标准1、属于医院感染的情况：（1）在医院内发生的感染，包括院内感染院外发病者。（2）有明确潜伏期，自入院时超过平均潜伏期后发生的感染为医 院感染。（3）明确潜伏期，在入院48小时后发生的感染为医院感染；（4）患者本次感染直接与上次住院有关。（5）原有感染，又出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶）， 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体 （排除污染和原来 的混合感染）的感染。（6）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（7）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等 的感染。（8）医务人员在医院工作期间获得

4、的感染。2、不属于医院感染的情况 （1）皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染。（4）病人原有的慢性感染在医院内急性发作。 医院感染按临床诊断，力求做出病原学诊断。七、诊断依据 病原诊断：病原种类，多种病原体的主次；是否耐药；病原分离 部位；动态变化与菌群失调。病情诊断：部感部位，原发灶、毒血症、败血症、迁徙性炎症； 患者年龄；基础病；诊疗状况。八、医院感染的预防原则 目前强调的是标准预防!1、标准预防概念：所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、 粘膜和被这些物质污染的物品均视为具有潜在感染而采取标准水平的 消毒隔离等预防措施。2、标准预防基本特点： 防止血源性和非血源性疾病的传播。 双向防护。 隔离措施是根据疾病的主要传播途径而建立的。3、标准预防所采取隔离措施的主要内容 接触病人后，不论戴没戴手套都洗手。 接触病人黏膜及破损皮肤时戴手套 ,接触病人换部位、换病人 要换手套 。 在可能发生喷溅时应戴眼罩、口罩、穿防护衣。 医务人员应严格遵守各项操作规程。 被污染的医疗用品、仪器

5、设备应及时消毒处理。 污染的床单及时处理，防止其粘病人皮肤与黏膜； 防止尖锐物刺伤。 禁止在病房、病区过道清点污物。九、流水洗手 十、医院感染预防控制措施 1、隔离预防的分类 A 系统可分 7 类：严格隔离 （黄色）、接触（橙色）、呼吸道（蓝 色）、结核菌（灰色）、肠道（棕色）、引流或分泌物（绿色）、血液或体液 （红色）。我国常用A系统，优点易于掌握，缺点针对性不强。 以疾病为特点的隔离系统 （B 系统 ）：根据每种疾病的需要选 择，是否需要住单间；是否需要穿隔离衣；是否需要戴手套；是否需 要戴口罩等。优点针对性强，缺点不易于掌握。 体内物质隔离：对血液、体液实施全面屏障隔离。 普遍预防强调的是医院工作人员在工作中的自身防护，目的是 在医疗机构内防止胃肠道外暴露于经血传播的病原体。 标准预防：认定病人血、体液、分泌排泄物均具传染性，须隔 离，不论其是否有明显的污染、皮肤黏膜是否破损，均必须采取防护 措施。2、病人的隔离：医学观察病例、疑似病例、临床诊断和确诊病例； 尽早住院隔离，确诊病例可住同一房间，其余的应住单间隔离；限制 病人只在病室内活动，原则上禁止探视、不设陪护，与病人相关的诊

6、 疗活动尽量在病区内进行。3、医院的隔离：隔离病房应分区合理，洁污路线清楚。分清洁区、 半污染区、污染区，三区无交叉；配备合适的洗手设施；具有合适的 通风设备；装修材料应易于清洁消毒。4、消毒灭菌措施（禽流感等） 病房、病家和禽舍的地、墙等一般物体表面，含氯消毒剂溶液 喷雾。作用时间应不少于 60分钟。 空气对无法通风的空间受到污染后应进行空气消毒。 动物及病人排泄物、分泌物和稀薄呕吐物，加漂白粉 50 克， 搅匀放置 2 小时。 餐具首选煮沸消毒 15 分钟，也可用消毒剂浸泡后，再用清水 洗净。 盛排泄物的容器浸泡时，消毒液要漫过容器。 手：0.5%碘伏擦，作用1一3分钟。醇类免洗手消毒剂涂擦， 自然干燥。 动物尸体应焚烧，深埋。病人尸体尽快火化。 运输的车、船内外表面和空间可用有消毒剂溶液喷洒至表面湿 润，作用 1 小时。 医院感染性废物，疫区的可燃废物尽量焚烧。 对小水体的污水加入有效消毒溶液，混匀后作用 1.5小时。十一、医务人员职业防护措施 定期体检，建立健康档案。 对医务人员进行职业防护培训。 针对医务人员接触病种不同，进行免疫接种。 诊疗操作要规范。医务人员发生职业暴露后

7、应立即实施以下措施：1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗粘膜。2）如有伤口，尽可能从周围挤出损伤处的血液，并冲洗；禁止伤 口局部挤压。3）伤口冲洗后，消毒液消毒，包扎伤口。4）采取针对性的预防措施。诊疗操作要规范：1 ）医务人员在接触病人及其污染物品时，不论是否带手套，都必 须洗手；以下情况必须立即洗手：a.摘除手套后；b.接触两病人之 间；c.可能污染环境或传染其它他人时。2）医务人员接触病人及其污染物品时，接触病人粘膜和破损皮肤 前均应戴手套；对同一病人既接触清洁部位，又接触污染部位时应更 换手套。医务人员手破了，有可能接触病人血液、体液的诊疗操作时 应戴双层手套。3）病人的血液、体液可能发生喷溅时，应戴眼罩、口罩，穿隔离 衣，以防止医务人员人身及衣服的污染，脱去隔离衣后应立即洗手， 以避免污染其他病人和环境。4）被病人污染的仪器设备应及时处理和适当消毒。以防止污染其 他病人、医务人员、探视者，防止病原微生物的传播。5）医务人员在进行各项医疗操作、清洁及环境表面消毒时，应严 格遵守各项操作规程。6）锐利仪器和针头应小心处置，以防刺伤。需重复使用的应置于 防水耐刺的容器内，以便送至再处理的部门。十二、急诊科的医院感染管理1、严格执行总原则的各项规定。2、急诊科要自成体系，设单独出、入口和隔离室。3、在实施标准预防的基础上，根据疾病不同的传播途径采取相应 的隔离措施。4、建立预检制度，到指定隔离室诊治，做好必要的隔离与消毒。 填写传染病卡片，按法规定上报。5、各诊室应安装非手触式流动水洗手和手消毒设施。6、各诊室应注意通风，地面每日定时清洁，各类物体表面每日定 时含氯消毒液擦拭，均不少于2次。污染后或传染病患者使用后应及时 用含氯消毒液擦拭消毒处理。7、急诊留观病人发生医院感染时，应按要求于24小时内上报医院 感染管理科。

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