李可老中医

1、篇一：李可老中医秘方李可470 张汤药处方用药规律分析李可是我国独树一帜的老中医，自学成才，长年奔走在缺医少药的贫困山 区，因其自学成才，以致少一些院校派中医的规矩束缚；因其长年奔走于缺医 少药的山区，故更少一些西药的干扰，更多一些鲜活的经验。李老擅用温阳峻 药救治危重和疑难病症，在方药用量上为最接近仲景的一代宗师。我们对其 20062007 年收集的 470 张处方进行了用药规律分析，或可供同道借鉴。1. 选方问题由于条件所限，我们选方多是连续 12 个月，然后有所间断，然后再连续 12个月。故我们选方具有连续性和间断性。因为我们的用药规律分析当中主 要包括用药频率和用药剂量分析两个部分，为了反映李老的一般用药经验，我 们去掉了儿童的用药方剂，另外也去掉了丸散膏丹的特殊剂型的处方。但其他 选方均没有经过刻意筛选。因此，笔者认为选方具有一定的普遍性和代表性。2. 用药频率分析表一：频率超过50%的处方用药（N=470;剂量单位为克）药名频数频率%平均数最小值最大值合并频率%1. 附子3747981.449300乌附84.322. 乌头 255.322610303. 炙草 3487870

2、.172004. 干姜2565466.910100姜91.685. 生姜 1553348.851256. 姜炭 224.6836.65907. 肉桂169369.65160桂56.008. 桂枝 972044.991209. 晒参20744.04304.590参75.1110. 红参12927.4536.11010011. 党参173.627530120表二：频率在2049%的处方用药(N=470)药名频数频率%平均数最小值最大值常用量1. 细辛18238.7243.62975452. 大枣15733.4018.24枚30枚12枚3. 白术15031.9074.2720125454. 麻黄11724.6810.5938015-455. 茯苓11424.2544.210120456. 北芪11223.83165185001207. 生半夏11023.4649.6207545表三：频率在1019%的处方用药(N=470)药名频数频率%平均数最小值最大值常用量1. 灵脂8918.9431.703.31002. 当归8117.2335.746503. 牡蛎7816.5930.7010454.

3、肾四味7716.3829.409100 305. 龙骨7616.4730.1310456. 山萸7415.7475.40301207. 磁石6313.429.9010458. 葱白6112.984.57寸3寸10寸9. 赤芍5311.2741.46104510. 五味5211.0627.7065011. 白芍4910.4242.201090453. 用药频率讨论李老学术上崇尚仲景，自学医始，即“心仲景之心，志仲景之志”，认为 汉唐后学派蜂起，大多背离了仲景之旨，倡导“重疾沉疴，师法仲景”。以上 从表一用药频数可以看出，附桂姜参草为用药频率超过50%的药物，单独看 来，附子用药频率第一，为79.00%。如果和乌头合并为84.32%，以附子扶先天 少阴之阳。炙甘草用药频率为78.00%，排在第二位，重在将将，补土伏火。干 姜第三，为54.00%，如果把干姜炭和生姜合看，姜的总用药频率为91.68%，重 在扶后天太阴之阳。肉桂用药频率为36.00%，如果和桂枝合并，用药频率为 56.00%，重在扶厥阴之阳。以上合看，充分体现了李老用药注重扶阳的基本精 神，几乎贯穿了大多数疾病治疗过程的始终，

4、不论外感内伤伤寒杂病，全部体 现了这一基本精神。第二类表二为用药频数在2049%之间的药物，为参术芪麻桂辛苓夏之辈， 重在益气、通阳、除湿，参术芪为益气常用之品，但气之峻者为阳，气之缓者 为气，参术芪比较附桂姜益气之用和缓，故也为常用之品。麻桂细辛重在通 阳，阳气充足，还要阳气畅达才能发挥效应。苓夏之类重在除湿，除湿即所以 通阳也，叶天士云“通阳不在温，而在利小便”，即是此意。表三第三类为用药频数在1019%之间的药物，多是收敛潜镇阳气之品，重 在收纳阳气，以防阳亡阳脱，龙牡磁石为常用之品，重则加紫石英，重在潜镇 阳气。山萸五味白芍为酸敛之品，重在收敛阳气，故张锡纯以来复汤治疗阴阳 气血之将亡。4. 用药剂量分析表四：按照药物最大量和平均量进行排序药名最大值 100g 药名平均量 50g1. 北芪5001.北芪1652. 附子300 2.葛根1073. 葛根300 3.浙贝103.54. 炙草200 4.附子81.445. 白术1256厚朴125 5.熟地76.27生姜125 6.山萸75.48柴胡125 7.党参759浙贝120 8.白术74.2710萸肉120 9.炙草70.111

5、党参120 10.茵陈67.512乌梅120 11.干姜66.913茯苓 120 12.鸡矢藤6014. 赭石120 13.川芎58.4115. 干姜100 14.厚朴5616. 海藻10017. 红参10018. 肾四味1005. 药物用量讨论李老处方用量普遍很大，470张处方全部药物共97味，平均用量为38.61 克，从最大药物用量来看，100克以上共有17味药物，占全部药物的17.53%，50克以上共有49味药 物，占全部药物的50.52%，30克以上有70味药物，占全部药物的72.16%。从 平均药物用量来看，100克以上的药物共有3味，50克以上的药物有14味，占 全部药物的14.43%，30克以上的药物有43味，占全部药物的44.33%。从单药 用量来看，黄芪用量最大，最大用量为500克，平均用量165克，远远超过临 床一般常规用量。王清任补阳还五汤黄芪用量为四两，约合现在120克，每天 最多可服两剂，相当于240克，但还不及李老最大用量的一半。附子最大用量 为300克，平均用量为81.44克，张仲景通脉四逆汤生附子大者一枚，约合 2530克，以熟附子相当于生附子用量的23

6、倍计，最大用量也应不到100 克，可见李老附子的用量是要大过仲景的，故李老将其救治心衰阳脱的著名方 剂命名为破格救心汤。破格二字大概重在附子的破格用量吧，后世只有少许火 神派医家用到此剂量。葛根最大剂量是 300 克，平均剂量也为 107 克，而张仲 景的葛根芩连汤用量为 8 两，约合现在 125 克，炙甘草最大剂量为 200 克，平 均剂量为70.10 克，重在将将伏火，厚朴、生姜、柴胡最大用量为 125 克，约 为汉代的8 两，基本上是仲景的大剂量用法。小柴胡汤、厚朴生姜半夏甘草人 参汤基本是此剂量。山萸最大用量是 120 克，平均用量是 75.40 克，主要取张 锡纯来复汤之意而重用。熟地平均用量在 75.40 克，最大用量是 90 克，取陈士 铎引火汤之意而用此量。干姜、红参、党参、白术最大用量也在 100 克以上， 重在温太阴之阳，李老常言“三阴统于太阴”之意也。以上可以看出，李老的本意就在于把握阳气，首先要使阳气充裕，达到一 定的量；第二要使阳气升降出入有序通畅的运行，正如仲景所言“若五脏元真 通畅，人即安和”之意。有阳则生，无阳则死；阳气畅达则人和，阳气郁阻则 人病。阳气

7、是人体健康的基本保证，阳气是一切生命的根基。把握阳气，是李 老之意，也即仲景之意也。李老因其比较独特的成长经历和行医经验，故使其成为远离院校派的独树 一帜的医家。如果从中医的发展历史来看，张仲景应是中医大剂量用药的代表 和典范，李老为最接近仲景用量的医家，在治疗危急重症方面疗效卓著，但因 用药剂量偏大，故我们临床应更加谨慎。老中医李可认为补肾虚-金匮肾气丸转载自 如梦老中医李可：补肾虚金匮肾气丸，养长寿就喝四逆汤 金匮肾气丸出于金匮要略，方中含肉桂、制附子、熟地黄、山茱萸、 牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，其功效温补肾阳，行气化水。田原：中国是个老龄化社会，李老咱们就不能不谈谈关于老年人的健康问 题。 老年人到了一定年龄身体的阳气会减弱，容易出现许多老年病，请您给老 年人一些建议，或者给出一些简单易用的方法。李可： 我觉得现在我们国家不管南方、北方，六十岁以上的老年人，都可 以用四逆汤作为保健的东西，伤寒论里面，最能够对阳气提供帮助的 就是四逆汤，少量的长期服用，这样可以消除你长期积累的六淫外 邪，以及内生的一些个寒邪。可以调整你的元阳，其不受损伤。 可以延年益 壽。 可以延年益寿。 而且这

8、个方子花不了几个钱。或者是用这个金匮肾气丸，但是千万别用六味地黄丸。就把这个 金匮肾气丸每次5粒，把它煮成糊状喝下去，早晚各一次，有十天半月就 可以把好些个属于肾虚的证候啊，都扭转过来。田原： 金匮肾气丸也可以经常吃？ 沒有副作用？没有副作用？李可： 没有，尤其像一些阳虚引起的症状性高血压，都可以吃金匮肾气 丸，有一段时间就过来了。田原：现在高血压很普遍，有些高血压的人，医生诊断就是肾阳虚，也会 买金匮肾气丸来吃，我听说有人吃了两三次，血压一下就上去了，就不敢吃了李可： 上去不要紧，继续吃。 有那么一个阶段，是邪正相争，你不要老 查血压，要问她有什么感觉。 很多现在认为的不治之症啊，其实都可以治好， 像高血压这一类，以及糖尿病和糖尿病引发的肾病、冠心病，其实一回事。田原：好，代表老人们谢谢您。 刚才师母谈到，说您现在接诊的肿瘤病人 越来越多。 我个人理解呢，是跟现代人的生沽方式、心理压力有关系。 您在 臨床見了這麼多腫瘤病人，您也給這些人一個建議。您在临床见了这么多肿瘤 病人，您也给这些人一个建议。李可：有一个最根本的原因，这个病过去由于中医的意见分歧，被分成什 么内因、外因、不内外因

9、，什么七情但是有个最根本的一点，就是， 人的五脏六腑、皮毛经络、表里内外，只要哪一个部位阳气不能到达，那个地方 就是病，你就治疗那个东西就行了，这是个最简单的总括。所以我說啊，這個陽虛、寒濕的人啊，十佔八九，陰虛之人百不見一。所 以我说啊，这个阳虚、寒湿的人啊，十占八九，阴虚之人百不见一。 這個你在 臨床診斷的時候一定要注意辨證比如有的醫生說你是糖尿病，要長期服六味地黃丸。这个你在临床诊断的时候一定要注意辨证比如有的医生说你是糖尿病，要长期服六味地黄丸。 错了！ 要用金匮肾气丸，主 要从三阳经的那个阳的方面来敛，不是你给他大量添水，那个水火就能平衡 了。阴阳的不平衡啊，就是由阳虚造成的，阳永远是主导，因为阳虚才造成不 平衡。 所以还是要助阳，你把阳虚扶得差不多了，阳旺了以后，阴阳自然就平 衡了。金匮肾气丸【组成】干地黄八两(240g)、薯预四两(120g)、山茱萸四两(120g)、泽泻三两(90g)、茯苓三两(90g)、牡丹皮三两(90g)、桂枝一两(30g)、附子(炮)一两 (30g)。【用法】上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大。每服15丸(6g)，加至25丸(10g),酒送下，每日2次。 亦可作汤剂，用量按原方比例酌减。【功用】补肾助阳。【主治】腎陽不足證。肾阳不足证。 腰痛腳軟，身半以下常有冷感，少腹拘急，小 便不利，或小便反多，入夜尤甚，陽痿早泄，舌淡而胖，脈虛弱，尺部沉細， 以及痰飲，水腫，消渴，腳氣，轉胞等。腰痛脚软，身半以下常有冷感，少腹 拘急，小便不利，或小便反多，入夜尤甚，阳痿早泄，舌淡而胖，脉虚弱，尺 部沉细，以及痰饮，水肿，消渴，脚气，转胞等。【註】古代1兩二現代30g古代1两二现代30g李可老中醫建議早晚各5粒，作為保養用，劑量不必太大，大約三分之一 即可。李可老中

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