动脉采血临床操作

动脉采血临床操作科室：主讲人：0202目 录/ContentsPART 01动脉采血的目的PART 02动脉采血的适应症PART 03动脉采血的禁忌症PART 04 动脉采血穿刺部位的选择PART 05采血前的准备PART 06 动脉采血 的操作流程PART 07 动脉采血 的注意事项动脉采血目的主要是进行血液气体分析，血气分析常用于呼吸衰竭、酸碱平衡失调的监护以及机械通气参数调节、疗效分析和预后判断。0303动脉采血适应症各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸及循环功能障碍者;呼吸衰竭的患者,使用机械通气者;心肺复苏后对患者的继续监测。0404动脉采血禁忌症有出血倾向者穿刺部位皮肤有炎症、股藓等动脉炎或血栓形成等05050606动脉采血采血部位的选择理论上从全身任何动脉采集标本均可，理想的部位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支循环较多、远离静脉和神经的动脉。常选动脉:桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。桡动脉较为理想，但痛觉敏感，对循环衰竭病人不易成功。股动脉粗大，对循环衰竭的病人及儿童适用。0707动脉采血1、桡动脉(首选）血管特点挠动脉位于手腕部，位置表浅，易于触及脉管较细，失败率高，较疼痛且病人可见，影响抽血1选用建议是首选动脉采血部位适用于改良Allen试验阴性，且桡动脉搏动清楚、腕部血管走行无异常的人20808动脉采血若手掌颜色在515秒之内恢复，提示尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于动脉穿刺。若手掌颜色不能在515秒之内恢复，提示该侧手掌侧支循环不良，该侧动脉不适宜穿刺。0909动脉采血2、股动脉血管特点l股动脉管径粗大、搏动感强、易于穿刺但股动脉缺乏腿部侧枝循环，股动脉损伤可累及患者下肢远端的血供l股动脉压力较大，难以按压止血，易发生假性动脉瘤，造成出血、血栓风险l股动脉穿刺部位有阴毛，消毒操作困难，容易引起感染l股动脉周围有股静脉和股神经，操作不慎可损伤股神经、股静脉，且易造成静脉血误采11010动脉采血股动脉选用建议l股动脉通常是临床中最后选择的部位l禁止对新生儿进行股动脉采血l在较大年龄的婴幼儿中股动脉穿刺相对容易和安全的，但仍作为最后选择位置21111动脉采血3、肱动脉血管特点l肱动脉在肌肉和结缔组织中位置较深没有硬筋膜和骨骼支撑，难于触及l且穿刺后压迫止血比较困难，形成血肿的几率较大11212动脉采血3、肱动脉选用建议l由于肱动脉与桡动脉相比缺乏侧枝循环且不易触及搏动，因此在婴幼儿和儿童中不推荐l使用 肱动脉l当桡动脉因输液、畸形、疤痕或外固定等不能使用时可选用肱动脉21313动脉采血4、足背动脉血管特点位置表浅，探寻容易但血管较细且神经末梢丰富1选用建议由于足背动脉较细且神经末梢丰富一般作为挠动脉和肱动脉不能使用或穿刺失败时的选择21414动脉采血采血前准备环境准备物品准备患者准备信息记录32141515动脉采血环境准备要点说明应选择温度适宜、光线良好的清洁环境进 穿刺操作1616动脉采血物品准备p消毒品70%酒精碘伏含量大于0.5%的氯已定醇溶液p无菌纱布等纱布块无菌棉签棉球等 p采血器具推荐使用专业动脉采血器p冷却剂如采血后30分钟内无法完成血气检测，应准备容器加入冰水或其他冷却剂，将温度保持在04低温1717动脉采血物品准备p手套清洁无菌手套p锐器盒必须具有容器盖和清晰的生物危害标识 1818动脉采血患者准备身份识别身份识别患者评估患者评估解释程序解释程序凝血状态评估凝血状态评估p评估患者是否存在血小板数量和功能障碍凝血及抗凝血障碍正在使用抗凝药物若凝血功能障碍应尽量避免股动脉穿刺p评估与记录体温、吸氧浓度(FiO2)p如FiO2发生变化，应等待至少20-30分钟待稳定后再采血p耐心解释操作程序p嘱患者平躺或静坐5minp查对患者信息如ID号、姓名、住院号、检验申请单1919动脉采血信息记录应及时记录患者信息，包括:姓名年龄采集时间呼吸支持方式吸氧浓度体温采样者姓名2020动脉采血操作流程3足背动脉采血2肱动脉采血1桡动脉采血4股动脉采血2121动脉采血操作流程采血器准备采血准备穿刺点确定消毒穿刺采血按压止血排气标本处理2222动脉采血采血器准备l先将动脉采血器的针栓推底然后再拉到预设位置l采集之前，如使用专业动脉采血器，应先将动脉采血器的针栓推到底然后再拉到预设位置成人及儿童采血量根据各医院具体血气分析仪样本需要量决定2323动脉采血采血准备l根据患者病情取平卧位或半卧位l手掌向上伸展手臂，腕部外展30绷紧，手指自然放松l必要时可以使用腕枕以帮助腕部保持过伸和定位2424动脉采血穿刺点确定l距腕横纹一横指(约1-2cm)、距1-2cm，手臂外侧0.5-1cm处l以桡动脉搏动最明显处为穿刺点2525动脉采血消毒l消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指l患者穿刺区域皮肤消毒时应以穿刺点为中心进行擦拭，至少消毒两遍或遵循消毒剂使用说明书，皮肤消毒范围直径5厘米，自然待干后方可穿刺l操作者食指及中指消毒时，擦拭范围为第1、2指节掌面及双侧面2626动脉采血按压止血l拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血l如患者有高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时，应按压更长时间l按压松开后立即检查穿刺部位，如未能止血或开始形成血肿，重新按压直至完全止血l不得使用加压包扎替代按压止血2727动脉采血标本处理l拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作l将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中l根据产品说明书要求使血液与动脉采血器内的抗凝剂充分混匀，标记样本2828动脉采血肱动脉操作流程消毒穿刺点确定采血准备采血备准器采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml患者手臂完全伸展并转动手腕，手心向上。必要时肘关节下可以使用手巾卷或小枕头，以使患者手臂进一步舒适伸直和帮助肢体定位以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉点上0.5cm为穿定刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血2929动脉采血肱动脉操作流程标本 处理 排气按压止血穿刺 采血笔式持动脉采血器，针头斜面逆血流方向与皮肤呈45角缓慢刺入。见血后停止进针，待动脉血自动充盈至预设位置后拔针拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血;凝血困难者(高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时)应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔完成抗凝动作3030动脉采血足背动脉操作流程消毒穿刺点确定采血准备采血备准器采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml患者足背过伸绷紧食指在内、外踝连线中点触及动脉搏动最明显处为穿刺点消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血3131动脉采血足背动脉操作流程标本 处理 排气按压止血穿刺 采血已消毒的食指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在食指的下方，以持笔式持采血器，针头斜面逆动脉血流方向，针头与皮肤表面呈45-60角缓慢进针，见回血停止进针，血液充盈采血器至预设位置后拔针拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血:凝血困难者(高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时)应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔，完成抗凝动作3232动脉采血股动脉操作流程消毒穿刺点确定采血准备采血备准器采集动脉血气标本之前，如使用专业动脉采血器，先把动脉采血器的针栓推到底然后再拉回到预设位置，成人及儿童采血量应大于1ml，新生儿采血量应为0.5-1ml采取适当措施(如屏风)遮挡，瞩患者脱去内裤患者应当平卧伸直双腿，或将穿刺一侧大腿稍向外展外旋，小腿屈准备曲成90角，呈蛙式穿刺点在腹股沟韧带中点下方1-2cm或耻骨结节与髂前上棘连线中点股动脉搏动最明显处消毒患者穿刺区域皮肤，操作者的食指及中指，方法同挠动脉采血，必要时应剃除穿刺部位的阴毛3333动脉采血股动脉操作流程标本 处理 排气按压止血穿刺 采血以搏动点最明显处为穿刺点，食指、中指放在股动脉两侧，然后触按动脉的食指、中指沿动脉走向分开约2cm固定血管。在食指与中指之间中点，穿刺针头与皮肤垂直90的角度逆血流方向进针。见回血后停止进针，动脉血充盈针管至预设位置后拔针拔针后立即用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺部位3-5min止血:凝血困难者(高血压、凝血时间延长或应用抗凝药物时)应按压更长时间，直至确认止血如存在气泡，应翻转采血器，以纱布遮挡采血器上端，缓慢排出气泡拔针后第一时间单手完成动脉采血器安全防护操作，将封闭后的利器部分单手弃至锐器盒中;封闭样本，第一时间轻柔，完成抗凝动作3434动脉采血注意事项l严格执行査对制度和无菌技术操作原则。l桡动脉穿刺点为前臂掌侧腕关节上2cm、动脉搏动明显处。股动脉穿刺点在腹股沟股动脉搏动明显处，穿刺时，病人取仰卧位，下肢伸直略外展外旋，以充分暴露穿刺部位。新生儿宜选择桡动脉穿刺，因股动脉穿刺垂直进针时易伤及髋关节。3535动脉采血注意事项l防止气体逸散 采集血气分析样本，抽血时注射器内不能有空泡，抽出后立即密封针头，隔绝空气(因空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血)。作二氧化碳结合力测定时，盛血标本的容器亦应加塞盖紧，避免血液与空气接触过久，影响检验结果，所以采血后应立即送检。3636动脉采血注意事项l拔针后局部用无菌纱布或砂袋加压止血，以免出血或形成血肿，压迫止血至不出血为止。l病人饮热水、洗澡、运动，需休息30分钟后再行采血，避免影响检查结果。l条形码合理有效使用，杜绝差错事故的发生。l有出血倾向者慎用动脉穿刺法采集动脉血标本。3737动脉采血标本的运送与接收l样本运送l采血后应立即送检，并在30分钟内完成检测如进行乳酸检测，需在15分钟内完成检测l如无法在采血后30分钟内完成检测(需远程运输或外院检测)，应在04低温保存，存储时应避免温度降至0以下l低温保存的血标本仅能进行气体压力检测，不可用于电解质检测3838动脉采血标本的运送与接收l样本接收l检测申请单应随样本运送，包括唯一的样本识别号、样本采集日期和时间以及要求的其它信息(呼吸支持方式、吸氧浓度等)记录实验室接收样本的日期和时间l有明显缺陷的样本(如血液凝固、样本量少、气泡过多、标识不清、静脉血/停跳液/动脉测压管稀释血渗入污染)可能被拒绝接收检测l上机分析前(尤其是在检测血红蛋白和红细胞压积时)，应根据产品说明书推荐的方法，有效混匀血液，防止检测错误。谢谢您的观看