输液港的使用及护理

输液港的使用及护理目录输液港简介01输液港的适应症02输液港的使用及维护0301 PART ONE输液港的简介什么是输液港？-化疗神器输液港的全称是植入式静脉输液港，是一种可以完全植入体内的静脉输液系统，它分为三部分：无损伤针、置入静脉的导管、埋藏在皮下与输液针连接的注射座（港体）。注射座连接插入大静脉的导管形成长期血管通路，发挥类似港口的作用，故称作“输液港”。输液港的结构输液港由导管、导管锁和注射座组成。导管的末端有三向瓣膜式和末端开口式两种，且导管有单腔管和双腔管。输液港的结构注射座由穿刺隔、侧壁和基底、储液槽及缝合孔构成。穿刺隔：厚达2cm以上的硅胶隔，当使用无损伤针穿刺可耐受22G的无损伤穿刺2000次，承受20G的无损伤穿刺1000次。任何种类的输液港都应使用无损伤针。侧壁和基底：根据需要由钛合金或塑料制成缝合孔：便于将注射座整体缝合固定于皮下组织输液港的结构目前在临床上应用最为普遍的是三向瓣膜式导管类型，其工作原理是：港座储液槽负压时，瓣膜式阀门向内打开，可抽血，正压时，阀门向外打开，可输液，当压力平衡时，阀门关闭，避免了空气栓塞、血液返流或凝固的风险。德国贝朗输液港针康德莱输液港针各类蝶翼型无损伤针美国巴德耐高压输液港针耐高压：可以注射动力造影剂各类蝶翼型无损伤针弯型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护直型无损伤针用于静脉推注及间歇期维护蝶翼型输液套针适用于连续静脉点滴可留置使用七天。无损伤针种类无损伤针也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其喊一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切割穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液。输液港的优势01保护血管患者不用反复扎针静脉输液港可将各种药物直接输送至中心静脉处，这里的血液流速高、流量大，可以迅速稀释化疗药物。因此，输液港能够避免高浓度、刺激性强的化疗药物对血管壁的损伤，减少外周血管硬化、栓塞及静脉炎的发生，并可减少反复穿刺对患者造成的疼痛。02完全植入体内，提高患者生活质量输液港置入皮下，输液港隐蔽的多，不像PICC导管那样暴露在患者体外。因此患者日常生活不受限制，不需要换药，可以洗澡、游泳等，生活质量大大提高。03感染发生的几率较小而且由于不外露，患者出现感染和血栓的风险也小很多。输液港的优势04使用时间长达10年以上，维护简单、正常情况下，护理较好的输液港能使用10年以上，甚至终身。当输液港到期或者患者治疗结束，只需切开皮肤，将输液港取出即可。05 操作、维护简单，价格可接受 放置输液港，只需要在手术室进行一个30分钟左右的小操作，几乎不会感到疼痛，置入后的维护也比较简单，输液港装置花费约60008000元，目前属于国家医保范畴。相较于PICC每周需要换药，输液港只需每4周去一次医院，维护简单方便。输液港的缺点1 需要经过专业培训的医师并取得资质证的才能进行手术植入2 拆除时需要再进行一次手术3 价格比传统的CVC或PICC更昂贵4 每次穿刺时患者有轻微疼痛感5 输液港功能发生异常时纠正手段更复杂、困难PICC输液港费用2000-3000元6000-8000元有效期限数月，可长达一年可长达10年以上维护时间每周一次每4周一次维护费用70-80/次200/次优点便宜，操作护理相对简单，给药方便长期使用总体费用不增加，美观方便，可以正常生活和工作缺点每周换药，容易感染形成血栓置入成本高，置入和取出都有创伤PICC与输液港的区别02 PART TWO输液港的适应症 输液港输液港适应症适应症需长期或重复静脉需长期或重复静脉输注药物的患者输注药物的患者输注化疗药物的输注化疗药物的患者患者TPN及其他高及其他高渗性液体输入渗性液体输入输血、抽血、输输血、抽血、输入药物、普通静脉入药物、普通静脉输液等输液等输液港的适用疾病l80%的输液港应用于肿瘤化疗l乳癌60%的输液使用量l淋巴瘤l肺癌l结直肠癌输液港的禁忌症任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症的病人对输液港材质过敏的病人预期插入部位有放疗史预期放置位置既往有血栓史或血管外科手术史局部软组织因素影响设备的稳定性或放置03 PART THREE输液港的使用及维护 维护，保障生命线淤渣：输液或抽血后残存在储液槽内的药物或血液的残渣沉积形成输液港维护流程评估评估物品准物品准备备消毒消毒 穿刺穿刺冲封管冲封管 固定固定拔针拔针PORT 的使用及维护流程一、PORT 使用及维护前评估1.患者取舒适卧位，暴露 PORT 植入位置，头偏向植入对侧。2.检查 PORT 位置、轮廓，局部皮肤完整性，有无压痛、肿胀、血肿，感染，确定皮下脂肪大致厚度。3.同侧胸部、颈部静脉及四肢有无肿胀。4.了解 PORT 植入侧肢体活动情况。5.病人意识状态及合作程度。输液港PORT 的使用及维护流程二、穿刺插针前物品准备1.换药包：弯盘，孔巾，纱布，镊子2把，碘伏棉球一包，无菌棉球若干。2 其他物品：无损伤针，肝素帽（正压接头）1 个，透明敷料 1 块，无菌剪刀，无菌手套，10 mL 注射器X3个，生理盐水，肝素钠盐水（浓度100u/ml）75%酒精，标识，无菌胶带。PORT 的使用及维护流程三、拆包、消毒1.病人取卧位，头偏向穿刺点对侧，暴露 PORT 位置，确认注射座的位置。2.手消毒，拆开换药包、注射器、无损伤针、敷贴、正压接头/肝素帽至无菌区域，倒酒精至弯盘内。3.手消毒，右手先带一支无菌手套，左手持生理盐水，右手持10ml注射器抽吸生理盐水10mlX2支，再取10ml注射器抽吸肝素钠稀释液5ml，左手再戴另一只无菌手套。右手先带一支无菌手套左手持生理盐水或肝素钠盐水，抽吸备用左手再戴另一只无菌手套4.以镊子夹持酒精棉球，以注射座为中心，螺旋状消毒，直径 12 cm，消毒三次，然后同法以碘伏消毒三次，自然待干。如用2%葡萄糖氯己定乙醇皮肤熊毒液（洗必泰）需Z字型反复摩擦。酒精消毒：由内向外顺、逆、顺时针螺旋酒精消毒：由内向外顺、逆、顺时针螺旋消毒三遍，消毒三遍，消毒范围消毒范围15cmX15cm15cmX15cm同法以碘伏消毒三次，自然待干同法以碘伏消毒三次，自然待干5.注射座位置铺孔巾。6.用有抽吸有生理盐水的 10 mL 注射器连接无损伤针，进行冲洗，排除空气后夹闭延长管，待用。PORT 的使用及维护流程四、穿刺输液座、固定1.非主力手拇指、食指、中指固定输液座（呈等边三角形），在输液座拱起的中心垂直进针，无损伤针穿过皮肤和输液座隔膜，到储液槽底部。2.回抽见回血，证实位置无误、导管通畅，回抽的 2-3 mL 血液丢弃（儿童减半）。连同针筒一同丢弃。3.连接另一支抽吸有生理盐水的注射器，脉冲式冲管。肝素钠盐水正压封管，夹闭延长管，酒精棉球旋转消毒接口15s，接肝素帽（或直接接输液器或注射器进行后续治疗）。4.根据无损伤针外留长度，在固定翼下方垫裁剪后的纱布块（预防医疗器械相关性压力损伤），用透明敷料覆盖无损伤针，撤孔巾，用胶布固定延长管，贴膜注明插针时间。纱布块穿刺手法-gif图抽吸2-3ml血液弃去。穿刺手法-gif图警惕针头穿刺到输液港上边的导管处维护输液港的注意事项如果没有并发症，输液港植入后理论上能永久使用。因此，对每个患者来说，维护好输液港港体，减少并发症的发生非常重要。在治疗的过程中，使用两种以上不同药物时，两种药物之间要用生理盐水冲管，防止导管堵塞。输液过程中，如果发现注射部位敷料松动、穿刺部位渗液、肿胀、敷料松动或潮湿，要联系医护人员及时更换。每次使用输液港后，用25ml生理盐水冲管，用100 U/mL的肝素液5 mL封管，这也是预防导管堵塞的关键。每一疗程结束后，要保持注射座周围皮肤清洁干燥，观察注射座周围皮肤有无发红、肿胀、疼痛、灼热等反应。间隔4周到医院冲管一次，由持有置管资格证的护士进行维护。五、PORT 冲封管时机1.每次使用输液港后。2.抽血或输注高粘滞性液体（输血、TPN、脂肪乳剂、造影剂等）后，应立即冲干净导管再接其他输液。3.两种有配伍禁忌的液体之间更换液体时冲管。4.治疗期间，每周更换敷料及无损伤针，如有脱落或渗液渗血，随时更换，治疗间歇期，每4周维护一次。六、PORT 冲封管手法冲管手法：冲管液一般为生理盐水。手法为脉冲式冲管，有节律的推动注射器活塞，推-停-推-停，使生理盐水在输液座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。提醒：在冲管时可调整无损伤针位置，使针头出口背对导管接口处，可更有效地冲洗注射座内壁的药物残留。封管手法：封管液一般为 100U/mL 肝素盐水 5 mL，小儿为 10U/mL。手法为正压式封管，当注射器内封管液剩余 0.5 mL 左右的时候，为维持系统内正压，应在推注的同时夹闭导管延长管或拔针。浓度配比：NS100ml+肝素钠1.6ml或NS250ml+肝素钠4ml七、PORT 冲封管剂量、不使用不使用时（每月）（每月）10ml生理生理盐水冲管，水冲管，5ml肝素肝素盐水封水封管管输注药物后（每次）10ml生理盐水冲管，若无后续输液则5ml肝素盐水封管输/抽血,营养剂等（每次）20ml生理盐水冲管，若无后续输液则5ml肝素盐水封管动力注射造影剂后10ml生理盐水冲管，若无后续输液则5ml肝素盐水封管八、PORT 输液物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，输液器，生理盐水，20 mL 注射器。1.手消毒，戴无菌手套。2.用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。3.20 mL 注射器抽回血，确认位置后，脉冲式冲管注入 10 mL 生理盐水。4.连接输液器，调节滴速，开始输液。5.输液结束后冲管，正压封管，夹闭延长管。九、PORT 采血物品准备：无菌手套，棉签，碘伏，生理盐水，10 mL 注射器 1 个，20 mL 注射器 2 个，血样采集试管。1.手消毒，戴无菌手套。2.用碘伏棉签消毒无损伤针接头两次，自然待干。3.10 mL 注射器连接无损伤针，抽回血 2-3 mL 丢弃（儿童减半）。4.换 20 mL 注射器连接无损伤针，抽适量血液，转移至采集试管。5.抽取 20 mL 生理盐水，连接无损伤针，脉冲式冲管，正压封管。十、更换敷料物品准备：无菌手套，棉签，酒精，碘伏，生理盐水，无菌胶布，中方纱布，无菌透明敷料。1.洗手、戴清洁手套。2.使用生理盐水棉签小心去除透明贴膜及其他敷料。3.观察穿刺点和局部皮肤有无红、肿、热、痛、炎性反应。4.脱去手套，再次清洗双手戴无菌手套。5.以酒精、碘伏围绕穿刺点由内向外、顺逆顺、螺旋状消毒皮肤各 3 次，直径 12 cm，以酒精棉签擦拭穿刺针固定翼正反面及延长管部分，自然待干。6.穿刺针固定翼下方垫适宜厚度纱布，覆盖透明敷料。7.胶布固定延长管，贴膜注明更换敷料时间（7 天一次）。十一、拔针当无损针使用七天或疗程结束后，需拔除针头。物品准备：无菌手套，棉签，生理盐水，碘伏，纱布，输液贴或止血贴。1.手消毒，带无菌手套。2.用生理盐水棉签小心去除敷料及其他敷贴，检查周围皮肤。3.非主力手拇指和食指固定住输液座，右手拔针，小心拔出针过程因惯性中误伤操作者。4.用纱布按压止血 5 min，检查拔除的针头是否完整。5.用碘伏棉签消毒拔针部位。6.针眼处贴输液贴或止血贴覆盖穿刺点。拔针手法（美国巴德输液港针）-gif图拔针手法-gif图十二、患者宣教1.必须由专业护士进行维护。2.治疗间歇每 4 周回医院维护一次。3.保持局部干洁，避免重力撞击。4.避免同侧提过重物品、引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼。5.做 CECT 检查时，严禁使用非耐高压 PORT 作高压注射造影剂，防止导管破裂。6.观察 PORT 周围有无皮肤发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应，如有异常应及时就诊。7.如肩、颈部出现疼痛及同侧上肢肿胀或疼痛等症状时应及时回医院检查处理。PORT 使用注意事项总结1.必须使用无损伤切割针穿刺 PORT，且 7 天更换。2.使用耐高压 PORT 高压注射造影剂时必须用满足高压注射的无损伤针。3.冲洗导管、静脉注射给药时必须使用 10 mL 以上的注射器，防止小注射器的压强过大，损伤导管、导管与注射座连接