市人民医院肿瘤科应急预案

应 急 预 案 市人民医院肿瘤科 应急预案目录 突发重大事件应急处置工作方案 1 一、医院院内紧急意外事件应急预案 1 二、控制鼠疫疫情预案 2 三、医疗技术风险处置预案 5 四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 6 五、护理突发事件应急预案 7 六、护理行为过失应急预案 8 七、住院患者跌倒预案 8 八、住院患者坠床预案 9 九、住院患者压疮预案 9 十、住院患者烫伤预案 10 十一、药物外渗预案 10 十二、管路滑脱风险预案 10 十三、体温表咬碎应急预案 11 十四、住院患者走失（外出未归）预案 11 十五、精神异常患者应急预案 11 十六.危重病人外出检查预案 12 十七.病人在运送过程中意外防范预案 12 十八、药物引起过敏性休克的应急预案及程序过敏反应应急预案 13 十九、急危重症患者处理应急预案 15 二十、放射性事件应急预案 17 二十一、临床紧急用血预案 18 二十二、输血反应应急预案及流程 21 二十三、康复意外紧急处理预案 21 二十四、输液反应的应急预案及程序 24 二十五、吸氧过程中吸氧装置出现故障的应急预案及程序 24 二十六、吸痰过程中中心吸引装置出现故障的应急预案及程序 24 二十七、职业安全防护应急预案 25 二十八、封存患者病历前的应急预案及程序 26 二十九、关于封存反应标本的应急预案及程序 26 三十、患者有自杀倾向时应急预案及程序 27 三十一、患者自杀后应急预案及程序 27 三十二、医务人员职业暴露应急处置预案 28 三十三、医疗技术损害处置预案 29 三十四、地震应急预案 30 三十五、爆炸应急预案 31 三十六、停水、停电等异常情况处理预 31 三十七、水管爆裂、跳电等突发性事件应急预案 32 三十八、极端天气(高温、强降雨、雨雪)应急预案 32 三十九、遭遇暴徒的应急预案及程序 32 四十、手术病人发生呼吸心跳骤停时的应急程序 33 四十一、复合伤患者的应急预案及程序 33 四十二、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序 34 四十三、急诊患者突发呼吸、心跳骤停的应急预案及程序 35 四十四、住院患者发生猝死的应急预案 35 四十五、脑疝患者的应急预案及程序 36 四十六、癫痫持续状态病人应急抢救预案及程序 37 四十七、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序 38 四十八、甲亢危象患者的应急预案及程序 38 四十九、急性消化道大出血患者的应急预案及程序 39 五十、创伤性休克的应急抢救预案及程序 41 五十一、膀胱破裂患者的应急预案及程序 42 五十二、急性肠梗阻患者的应急预案及程序 42 五十三、急性喉阻塞的应急预案及程序 43 五十四、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序 44 五十五、肺癌大咯血的应急预案及程序 45 五十六、自发性气胸的应急预案及程序 46 五十七、开放性骨折患者应急预案及程序 46 五十八、惊厥患者的应急抢救预案及程序 47 五十九、常见急性化学中毒的抢救预案及程序 48 应急预案是指发生各类突发意外事件（情况）时，应采取的应急行动（措施）方案。为使科室人员能不断提高处置各种突发事件的水平和能力，熟悉和掌握应急处置的工作程序，在事件发生后能快速果断处置，把危害降到最低程度，保证科室工作正常运行。特将以往的各项应急预案加以整理归纳、修订，同时根据当前实际情况，重新制定了部分应急预案。望所属人员认真组织学习，务必使每位员工都能熟练掌握并严格执行。 二〇一七年一月十五日 突发重大事件应急处置工作方案 为使不可预见的突发性事件在最短时间内得到有效处理，保证科室正常医疗工作秩序，特制订本工作方案。 一、医院院内紧急意外事件应急预案 1.住院患者住院期间突然出现心脏骤停、猝死、意外伤害，由患者所在组立即组织医务人员进行积极救治，同时将情况向医务处报告，以便协助科室做好进一步救治工作。2.若突发心脏骤停、猝死、意外伤害为探视患者人员，依照就近原则在离事发现场最近的人员组织抢救，同时上报医务处，医务处根据情况及时联系患者（死者）亲属或单位，做好解释工作。3.若发生患者或家属在住院期间因打架斗殴致伤的，立即向总值班报告，同时做好伤者的医疗救治工作，总值班组织人员保护现场进行初步调查，必要时向公安机关报案，以便妥善处理。4.如患者或家属住院期间发生自杀伤害事件，科室在积极抢救患者的同时，保护现场，同时上报医务处、办公室并做好与家属的沟通，必要时上报公安机关。 二、控制鼠疫疫情预案 一、一但发现鼠疫疫情应急小组必须恪尽职守，尽职尽责，直到疫情解除。二、鼠疫疫情报告当鼠疫病人确诊后2小时之内必须上报上级行政部门和县疾控中心。三、鼠疫病人的诊断及治疗原则1、诊断：人类鼠疫病例的诊断应以流行病学、临床症状、细菌学和血清学进行综合诊断。1-1、流行病学：对疑似鼠疫病例必须查清传染来源。应考虑病人感染地点是否在疫区，是否为鼠疫流行季节，有否接触病、死旱獭、鼠类及其他动物。若非疫区发现疑似鼠疫病例，要对病人在发病前7-10天是否去过鼠疫区或接过鼠疫病人，捕食旱獭或接触过皮毛情况详细调查。1-2、临床症状：各型鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状，发病急、恶寒战粟，体温突然上升到39-40度，头剧痛，有时出现呕吐，头晕、呼吸紧迫，心跳快，心律不齐，脉搏每分钟120次以上。腺鼠疫的主要症状：腺鼠疫是鼠疫临床上最多的病型，除具有鼠疫的一般症状外，主要表现为淋巴结肿大，周围组织充血、出血与皮下组织粘连；淋巴结边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者拒绝检查、接触，呈被迫姿式。肺鼠疫的主要症状：肺鼠疫是鼠疫临床最严重的病型，主要表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难，口唇、颜面及四肢皮肤发绀，咯血泡沫样痰。鼠疫败血症的主要症状：鼠疫败血症也是临床最严重的病型之一，病人有极度明显的全身反应，恶寒、高热、剧烈头痛、狂躁、谵语、神志不清、心音微弱、血压下降、皮肤黏膜出血，时有血尿、血便或血性呕吐物，不及时抢救1-3天便可死亡。2、诊断原则：2-1患者具有流行病学依据2-2患者除具有鼠疫临床症状和流行病学依据外，必须具有鼠疫细菌诊断或间接血凝试验，血清F1抗体诊断阳性结果方可确诊。3、治疗原则：及时治疗、减少死亡；正确用药、提高疗效。四、病人出入院的处理鼠疫病人入院首先做好初步消毒。对心脏衰竭病人，可先注射强心剂，然后护送入院。肺鼠疫及其可疑病人，应戴口罩。备痰盒（内装消毒剂）途中禁止抛废物。途中可能发生危险的，应就地抢救。护送车辆到达目的地后，对车上所有物品彻底消毒。先将病人送入卫生处置室，脱下衣服，挂牌登记，消毒，清洗，保管，全身用0、1%新洁尔灭擦澡（重症者可做临床处理），皮肤破溃处粘好胶布再擦澡，然后换上病人专用服装和鞋，送入病室。各型病人应分别隔离。肺鼠疫、肠鼠疫病人必须单独处理，单一病房。用过的病房及一切物品必须严格消毒后再用。鼠疫病人治愈，经过卫生处置后，穿上自己带的经过消毒的衣服，方可出院。五、病愈出院标准除体温恢复正常，一般症状消失外，还要达到以下条件1、腺鼠疫病人，淋巴结肿完全吸收，或仅残留小块能够移动的硬结，全身症状消失后，经过3-5天的观察，病情无复发。2、皮肤鼠疫病人及淋巴结肿破溃者，创面清净并已基本愈合，经3次局部检查菌阴性（每隔3-5天检查一次）3、肺鼠疫病人，体温恢复正常后一般症状消失，咳痰及咽部分泌物连续3次以上（每3日1次）检菌阴性。六、医护工作1、医师工作认真诊查病人，研究治疗方案，防止误诊误治，及时抢救重症。轮流值班，定好医嘱及病程纪录。及时取材送检。2、护理守则执行医嘱，按时给药。按时检查病人的体温、脉搏、呼吸及血压变化。做好护理纪录，随时向医生报告病人病情。按时备好药品、器材及病房消毒。精心护理病人。对意识不清者，多调换体位，防止褥疮发生。对神经症状严重者，要耐心周密护理。防止发生意外。医护人员出入病房时，必须严格按隔离医院消毒管理的要求进行消毒处理。 七、鼠疫工作人员着装1、凡进入强毒区操作，于入室前，需在更衣室脱去自己着用的外衣、鞋、帽，然后按下列顺序穿着防护服装：（1）穿内隔离衣裤（2）穿防蚤袜及长筒胶靴（3）戴白帽和小口罩（两鼻翼与小口罩间用适量脱脂棉填充）（4）扎三角巾（5）穿外隔离衣（偏衫）（6）戴20-24层的纱布大口罩或滤材口罩（7）戴医用手术手套，必要时外面套细线手套（8）戴有机玻璃面罩或眼罩。在配备生物安全柜的鼠疫实验室内，可按外科手术水平着装。2、工作结束后将手和脚（穿着胶靴和手套）在消毒液内浸1-3分钟，全身经喷雾消毒，然后在消毒间按上上述相反顺序脱下（手术手套在偏衫后脱），头巾或白大衣高温灭菌，医用手术手套和纱布口罩用0.1%新洁尔灭消毒，如用滤材口罩可用环氧乙烷密闭灭菌，面罩或眼镜用酒精棉球消毒。最后洗手，用70%酒精棉球擦面部裸露部位，用3%硼酸水漱口后，方可离开。八、消毒标准B1用5%来苏尔或石炭酸水溶液喷雾消毒鼠疫患者房间，所需消毒液为300ml/m3，每天消毒一次。肺鼠疫房间每日消毒两次。B2棉衣、被褥等棉织品用蒸汽消毒或0.105Mpa20分钟高压消毒。单衣、夹衣可用5%来苏儿水溶液浸泡24h，洗净后晾干。B3患者的排泄物、分泌物，用5%来苏尔溶液浸泡或漂白粉（200—400g/kg）消毒24h后掩埋。垃圾焚烧后掩埋。B4运送患者的车辆用5%来苏尔水溶液喷雾消毒。B5患者入隔离室前用0.1%新洁尔灭擦洗全身，穿上专用服装，换下来的衣物按B2消毒。解除隔离时，换上消毒过的服装方可出院。B6鼠疫尸体消毒用5%来苏尔水溶液浸泡的棉花堵塞尸体有空处。 三、医疗技术风险处置预案 一、建立健全医疗技术准入制度。二、建立开展的医疗技术档案。对开展的技术或项目定期质控当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到医疗技术的安全和质量时，应当中止该技术。按规定进行评估后，符合规定的，方可重新开展。三、对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价，及时发现医疗技术风险，并采取相应措施，以避免医疗技术风险或将其降到最低限度。四、加强对科室技术操作者资质的管理，持证上岗。同时加强对科室医疗技术操作规范、操作技能的培训。五、出现医疗技术损害时应按以下原则处置：1、患者当时无生命危险时，立即采取以下措施应采取的措施有：（1）立即暂停原医疗技术操作，并根据当时具体情况采取适宜应急补救措施。（2）立即上报科室负责人及医务处，同时做好患者的保护性医疗措施，防止再次或继续发生医疗技术损害。（3）医务处负责组织技术过硬人员根据补救对策及时处理患者，操作中应尽量避免和（或）减少其他并发症发生。（4）操作后，必须严密观察患者病情，防止发生其他意外情况。（5）按规定整理材料，及时上报上级主管部门。2、当患者有生命危险时，应立即采取以下措施：（1）医疗技术操作立即以抢救患者生命为主。（2）在抢救患者生命的同时立即上报科室负责人及医务处。（3）科室上级医师、技师及医务科接到报告后，应立即在事发地点组织相关技术专家抢救患者生命。同时讨论和采取损害补救处理对策。（4）待患者生命危险解除后，再进一步会诊讨论、研究详细补救处理对策。补救对策应防止发生患者的进一步损害，尽量减少损害和避免发生其他损害后果。（5）技术操作完毕后，必须派专人严密监护患者病情，防止发生其他意外情况。并积极落实转往上级医院。 四、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序 (一)、医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。 (二)被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去预防保健科抽血