复旦妇产科护理学课件19不孕症妇女的护理

1不孕症妇女的护理不孕症妇女的护理不孕症不孕症辅助生殖技术及护理辅助生殖技术及护理2定义定义?不孕症（不孕症（infertility）婚后有正常性生活、未避孕、同居婚后有正常性生活、未避孕、同居2年未曾受孕者年未曾受孕者 原发性不孕原发性不孕婚后未避孕且从未妊娠者占已婚夫妇的婚后未避孕且从未妊娠者占已婚夫妇的15%左右左右 继发不孕继发不孕曾有过妊娠而后未避孕连续曾有过妊娠而后未避孕连续2年未受孕者年未受孕者 相对不孕相对不孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕夫妇一方因某种因素阻碍受孕，导致暂时不孕，一旦得到纠正仍能受孕 绝对不孕绝对不孕夫妇一方有先天或后天解剖生理的缺陷且无法纠正所致夫妇一方有先天或后天解剖生理的缺陷且无法纠正所致3原因原因?女性不孕女性不孕 40-55%主要为输卵管及卵巢因素主要为输卵管及卵巢因素 输卵管因素输卵管因素最常见最常见?炎症 原发性和继发性 内膜异位症炎症 原发性和继发性 内膜异位症?发育异常 细长弯曲 管壁薄 纤毛运动及管壁蠕动丧失发育异常 细长弯曲 管壁薄 纤毛运动及管壁蠕动丧失 卵巢因素卵巢因素 排卵障碍和内分泌因素排卵障碍和内分泌因素?下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能紊乱 精神紧张卵巢轴功能紊乱 精神紧张?全身性疾病 营养不良 甲状腺、肾上腺疾病 重症糖尿病全身性疾病 营养不良 甲状腺、肾上腺疾病 重症糖尿病?卵巢病变 发育不全 多囊卵巢综合征 卵巢功能早衰 功能性卵巢肿瘤 卵巢子宫内膜异位症卵巢病变 发育不全 多囊卵巢综合征 卵巢功能早衰 功能性卵巢肿瘤 卵巢子宫内膜异位症4原因原因 子宫因素子宫因素发育不良 粘膜下肌瘤 内膜炎结核 息肉 粘连 内膜分泌反应不良发育不良 粘膜下肌瘤 内膜炎结核 息肉 粘连 内膜分泌反应不良 宫颈因素宫颈因素 粘液的性质和量改变 息肉 肌瘤 炎症 颈口狭窄粘液的性质和量改变 息肉 肌瘤 炎症 颈口狭窄 阴道因素阴道因素 无阴道 横隔 处女膜闭锁 粘连瘢痕性狭窄 严重炎症无阴道 横隔 处女膜闭锁 粘连瘢痕性狭窄 严重炎症 免疫因素免疫因素 透明带抗体破坏阴道内细胞透明带抗体破坏阴道内细胞5原因原因?男性不孕男性不孕 25-40%主要为生精和输精障碍主要为生精和输精障碍 精液异常 无精 少精 活力减弱 形态异常精液异常 无精 少精 活力减弱 形态异常?先天发育异常先天发育异常 睾丸发育不全 隐睾症睾丸发育不全 隐睾症?全身性疾病全身性疾病 腮腺炎可致睾丸炎腮腺炎可致睾丸炎?精神紧张精神紧张 性生活过频性生活过频?外生殖器感染外生殖器感染 淋菌感染 睾丸炎和结核 精索静脉曲张淋菌感染 睾丸炎和结核 精索静脉曲张?接触化学物质接触化学物质 杀虫剂 铅 砷杀虫剂 铅 砷 精液运送障碍精液运送障碍 感染和创伤感染和创伤 免疫因素免疫因素 自身抗精子抗体自身抗精子抗体 内分泌功能紊乱内分泌功能紊乱 影响精子的产生而致不孕影响精子的产生而致不孕 勃起异常勃起异常6原因原因?双方原因双方原因 知识缺乏知识缺乏 不了解解剖生理结构不了解解剖生理结构 精神心理障碍精神心理障碍 过分盼望 压力 疲乏 抑郁过分盼望 压力 疲乏 抑郁 免疫因素免疫因素?同种免疫同种免疫 精子等被阴道等处的抗体作用后不能受精或不能着床精子等被阴道等处的抗体作用后不能受精或不能着床?自身免疫自身免疫 自身抗体与透明带反应后阻止精子穿透自身抗体与透明带反应后阻止精子穿透 不明原因不明原因7评估评估?病史病史 月经史 初潮 经期 周期 经量 伴随症状月经史 初潮 经期 周期 经量 伴随症状 婚育史 性生活 避孕婚育史 性生活 避孕 结核史 内分泌疾病 精神病史遗传病结核史 内分泌疾病 精神病史遗传病 男性健康情况 结核 腮腺炎 烟酒嗜好男性健康情况 结核 腮腺炎 烟酒嗜好 继发不育者 了解以往分娩或流产经过 有无感染或大出血史继发不育者 了解以往分娩或流产经过 有无感染或大出血史8评估评估?身心状况身心状况 结核结核 排卵异常排卵异常 盆腔炎症盆腔炎症 子宫内膜异位子宫内膜异位 全身性疾病全身性疾病 内外生殖器内外生殖器 心理问题心理问题9评估评估?诊断检查诊断检查免疫检查为双方检查免疫检查为双方检查 男方检查 精液常规检查男方检查 精液常规检查 2-6ml,4X107,pH7-7.8 正常形态精子正常形态精子6080，一小时活动数，一小时活动数50 女方检查女方检查?B超 胸片超 胸片?卵巢功能检查卵巢功能检查 基础体温基础体温 B超 阴道脱落细胞涂片 宫颈粘液及结晶状态 行经前子宫内膜活组织检查 女性激素测定超 阴道脱落细胞涂片 宫颈粘液及结晶状态 行经前子宫内膜活组织检查 女性激素测定?输卵管通畅试验输卵管通畅试验 通液术 碘油造影通液术 碘油造影 B超下或腹腔镜直视下通液术超下或腹腔镜直视下通液术?性交后精子穿透力试验性交后精子穿透力试验 后穹窿液查活动精子 宫颈粘液观察是否有后穹窿液查活动精子 宫颈粘液观察是否有20个个/每高倍镜活动精子每高倍镜活动精子?腹腔镜检查腹腔镜检查 观察子宫、输卵管、卵巢观察子宫、输卵管、卵巢?宫腔镜检查宫腔镜检查 了解子宫内膜有无粘连、肌瘤、息肉、畸形了解子宫内膜有无粘连、肌瘤、息肉、畸形10诊断步骤诊断步骤?原则 先行简便且非侵入性的检查 后进入侵入性及昂贵花费的步骤原则 先行简便且非侵入性的检查 后进入侵入性及昂贵花费的步骤 基础体温基础体温 女性激素水平的评估及卵巢功能测试女性激素水平的评估及卵巢功能测试?月经第月经第3天天 FSH E2 LH?排卵前的排卵前的LH（测尿）、性交试验（测尿）、性交试验?催乳素、催乳素、TSH、甲状腺功能、甲状腺功能 超声检查 观察卵泡大小、数目超声检查 观察卵泡大小、数目 黄体期评估黄体期评估 子宫输卵管造影子宫输卵管造影11护理措施护理措施?信息支持 各种检查作用和过程信息支持 各种检查作用和过程?协助检查治疗协助检查治疗?指导服药指导服药?提高妊娠率的技巧提高妊娠率的技巧?协助选择人工辅助生殖技术协助选择人工辅助生殖技术?心理支持心理支持12辅助生殖技术及护理?定义 辅助生殖技术（assisted reproductive techniques,ART）也称医学助孕 以治疗不孕夫妇达到生育的目的 是生育调节的主要组成部分 包括：?人工授精?体外授精和胚胎移植?配子输卵管移植13人工授精人工授精?人工受精（人工受精（artificial insemination）定义：用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法定义：用器械将精液注入宫颈管内或宫腔内取代性交使女性妊娠的方法?丈夫精液人工受精丈夫精液人工受精?供精者精液人工受精 无精 少精 弱精 畸精 遗传性疾病母儿血型不合供精者精液人工受精 无精 少精 弱精 畸精 遗传性疾病母儿血型不合 适应证适应证?男方性功能障碍和女方先天或后天生殖道畸形和存在抗精子抗体男方性功能障碍和女方先天或后天生殖道畸形和存在抗精子抗体?性交不能性交不能?免疫性不育免疫性不育?原因不明原因不明14人工授精人工授精?禁忌证禁忌证 严重全身性疾病严重全身性疾病 严重生殖道发育不全或畸形严重生殖道发育不全或畸形 严重宫颈糜烂严重宫颈糜烂 输卵管梗阻输卵管梗阻 无排卵无排卵15人工授精?主要步骤 收集及处理精液 促进排卵或预测自然排卵规律 选择人工授精时间 排卵前后各注射一次16体外受精与胚胎移植（体外受精与胚胎移植（IVF-ET）?定义定义 从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡，然后将胚泡移植至妇女宫腔内使其着床发育从妇女体内取出卵子，放入试管内培养一个阶段与精子受精后发育成早期胚泡，然后将胚泡移植至妇女宫腔内使其着床发育?适应证适应证?输卵管性不孕输卵管性不孕?男性少精、弱精症男性少精、弱精症?免疫性不孕及原因不明性不孕者免疫性不孕及原因不明性不孕者17体外受精与胚胎移植（体外受精与胚胎移植（IVF-ET）?技术步骤技术步骤?控制的超促排卵控制的超促排卵?监测卵泡发育监测卵泡发育?取卵取卵?精子处理精子处理?体外受精与培养体外受精与培养?胚胎移植胚胎移植?移植后处理移植后处理18体外受精与胚胎移植的派生技术体外受精与胚胎移植的派生技术种类种类 配子输卵管内移植配子输卵管内移植 配子宫腔内移植配子宫腔内移植?卵细胞浆内单精子显微注射卵细胞浆内单精子显微注射?种植前遗传学诊断种植前遗传学诊断?人工受精人工受精19辅助生育技术及护理辅助生育技术及护理?并发症并发症 卵巢过度刺激综合症卵巢过度刺激综合症 自然流产自然流产 异位妊娠异位妊娠 多胎妊娠多胎妊娠 疾病传染疾病传染20辅助生育技术及护理辅助生育技术及护理?护理护理 评估评估 心理护理心理护理 严格尊医嘱促排卵严格尊医嘱促排卵 手术配合手术配合 监护监护 治疗指导治疗指导 副反应检测副反应检测212121