石大妇产科学讲义39盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病

第三十九章　盆底功能障碍性及生殖器官损伤性疾病 子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂，常伴发阴道前、后壁膨出。 一、病因 （一）分娩损伤　。 （二）营养不良　 （三）腹压增加 二、分度及病理　子宫脱垂分为三度。 Ⅰ度　轻型，为子宫颈距离处女膜缘少于4cm，但未达到处女膜缘。 重型为子宫颈已达处女膜缘，但未超过该缘，检查时在阴道口见到子宫颈。 Ⅱ度　轻型为子宫颈已脱出阴道口外，但宫体仍在阴道内。重型为子宫颈及部分宫体已脱出于阴道口外。 Ⅲ度　子宫颈及子宫体全部脱出于阴道口外。 三、临床表现　 轻症者可有一般腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。 Ⅰ度重及Ⅱ度者 外阴部有块物脱出，用手可还纳。 Ⅲ度者 影响正常行走而只能爬行。脱出物溃疡形成。 Ⅱ度以上的患者常有尿频、尿急、甚至排尿困难、尿潴留，尿失禁。 严重直肠膨出者，直肠在阴道后壁可形成一个袋，而粪便储存在其中而需要用手向后推挤方能解大便。 不影响受孕，随妊娠子宫升高而不脱出者，多能经阴道分娩。 四、诊断及鉴别诊断　 有肿物脱出，检查脱垂程度及有无张力性尿失禁。 五、预防　 六、治疗　加强或恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用为原则。 （一）一般支持疗法 （二）非手术疗法 （三）手术治疗 1.阴道前、后壁修补术加缩短主韧带及子宫颈部分切除术，即所谓曼氏手术， 2.阴道子宫全切除及阴道前、后壁修补术 3.阴道前、后壁修补术 4.阴道纵隔形成术