石大妇产科学讲义11妊娠时限异常

第十一章 妊娠时限异常 第一节 流产 定义：妊娠不足28周，胎儿体重不足1000g而终止者。 病因：1、遗传基因缺陷 结构及数月异常 2、外界不良因素 放射线，化学物 3、母体因素 全身性疾病、生殖器疾病、内分泌功能失调、创伤 4、胎盘内分泌、功能不足 5、免疫因素 病理： 早期流产 胚胎死亡，继之发生底蜕膜出血造成胚胎绒毛与蜕膜层剥离而排出。 晚期流产 先有腹痛，后排出胎儿、胎盘 临床表现： 下腹痛及阴道流血 临床类型 1、先兆流产 少量阴道流血轻微下腹痛 2、难产流产 流产不可避免，腹痛加剧 3、不全流产 妊娠产物部分排出体外，尚有部分未排出 4、完全流产 妊娠产物完全排出阴道血止 先兆流产 继续妊娠 难产流产 完全流产 不全流产 5、稽留流产 指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者 6、习惯性流产 自然流产连续发出3次或3次以上者 流产感染 流产过程中引起感染 诊断： 1、 病史：有停经史，反复流产病史，腹痛，服道流血 2、 查体：血压脉搏，妇检 3、 辅助检查 B超 妊娠测验 其他激素 有P↓E2 鉴别诊断： P102 图表P-1 处理： 1、 先兆流产 卧床休息，肌注黄体酮，观察 2、 难产流产 一旦确诊应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出 3、 不全流产 一经确诊，应及时吸宫，钳制，预防感染 4、 完全流产 一般不需特殊处理 5、 稽留流产 处理较复杂 查血生，凝血检查，服乙酚，钳制或引产 6、 习惯性流产 查找习惯性流产病因，积极预防 7、 流产感染 首先控制感染，待控制感染后再刮宫。如感染严重需手术引流，必要时考虑切除子宫。 第二节 早产 定义：孕28周至不满孕37周之间终止者 病因： 1、 孕妇方面 (1)孕妇合并慢性疾病 (2)子宫畸形 (3)源性因素 2、 胎儿胎盘因素 临床表现及诊断 有阵发性宫流及阴道少量流血 预防 1、 加强孕期检查 2、 加强高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症 3、 宫颈内口松驰者应于14-16作宫颈内口环扎术 治疗 1、 卧床休息 2、 抑制宫缩 硫酸镁 口服硫酸舒喘灵片 3、 镇痛剂 4、 新生儿呼吸窘迫综合征的预防 第三节 过期妊娠 1.定义：妊娠≥42周尚未分娩 2. 诊断：核实孕周 － 按病史：末次月经、排卵日期、性交日期 － 按临床：早孕反应时间、胎动出现时间 － 按检验：B型超声测量，血hCG增高的时间 3. 判断胎儿安危 － 胎动计数 － 无应激试验（NST） － B型超声测羊水量、脐血流仪查脐动脉血流值 － 羊膜镜 4.分娩方式的选择 1）胎儿情况良好 引产术 2）胎盘功能低下 胎儿储备下降 剖宫产