复旦妇产科护理学经典病例分析

妇产科护理学经典病例分析 一、胎盘前置 周某，女，21岁，G3P0，孕32周，因少量阴道流血2次入院。 患者平素月经欠规则，13Lmp2008-7-17，EDC2009-4-24.停经50天查血β-hCG>1000u，早孕反应轻，孕4月余自觉胎动至今。孕28+3个月建保健卡，定期检查，B超筛查和Down’s筛查未做，糖尿病筛查未见异常。孕期无不适，2008-2-24出现一次少量阴道流血，无腹痛，无阴道流水。B超显示胎盘下缘达宫颈内口。今晨起再次出现少量阴道流血，无腹痛，无阴道流液。既往体健，无过敏，无手术史。既往生育史0-0-2-0，06、07年各流产1次。 入院体格检查：T 36.4℃；R18次/分；P84次/分；BP98/68mmHg 产科检查：无宫缩，胎位头位，胎心136次/分，胎动（+），腹围2250px，宫底675px，胎儿估计2050g； 骨盆：25-285-20.5-212.5px B超（2009-2-24）：胎方位：头位；胎心胎动：见；生长径线，双顶径：82mm，腹围：286mm，羊水指数：100mm，胎盘下缘达宫颈内口。 入院诊断：1. 孕32周，第3胎0产，未临产，LOA；   2. 边缘性前置胎盘 问题：1. 该患者存在哪些护理问题？   2. 制定护理计划 二、妊娠期高血压 刘某，女，34岁，G3P1，孕296+6周，因发现血压升高2天而入院。患者平素月经规则，13Lmp2008-8-2， EDC2009-5-9。停经40余天测尿hCG（+），无明显早孕反应，孕5月余自觉胎动至今。未建保健卡，但定期检查，B超筛查、Down’s筛查、糖尿病筛查均未做。孕期无异常。昨外院查BP升高，来我院复查，测血压177/120mmHg，复测血压170/113mmHg。患者既往无高血压史，孕期无头晕、头痛、视物模糊等不适。既往生育史：1-0-1-1，99年顺产一男婴，07年人流1次。 入院体格检查：T 36.5℃；R18次/分；P84次/分；BP152/110mmHg 产科检查：无宫缩，胎位臀位，胎心150次/分，胎动（+），腹围2625px，宫底800px，胎儿估计850g； 骨盆：25-27-19-212.5px 实验室检查：尿蛋白（+） 入院诊断：1. 孕295+6周，第3胎1产，未临产，LOP； 2. 子痫前期，重度 问题：1. 该患者存在哪些护理问题？ 2. 制定护理计划 三、妊娠合并糖尿病 徐某，女，28岁，G3P0，孕25+4周，因糖尿病筛查异常而入院。 患者平素月经规则，13Lmp2008-9-21，2008-10-13行胚胎移植术，EDC2009-6-28。停经30余天测尿hCG（+），无明显早孕反应，孕4月余自觉胎动至今。孕21+3个月建保健卡，定期检查，B超筛查未见异常，Down’s筛查未做。今日糖尿病筛查，餐后血糖11.3mmol/L，OGTT未做。孕期无头痛、头晕、眼花、心慌等不适。既往体健，生育史：0-0-2-0，2005-6右侧输卵管妊娠行腹腔镜下切开取胚术，2008-5右侧输卵管妊娠行右侧输卵管切除术。 入院体格检查：T 37℃；R18次/分；P88次/分；BP120/80mmHg 产科检查：无宫缩，胎位头位，胎心135次/分，胎动（+），宫底500px，胎儿估计650g； 骨盆：25.5-27.5-20-212.5px 实验室检查：2009-3-19餐后血糖11.3mmol/L 入院诊断：1. 孕25+4周，第3胎0产，未临产，LOA； 2. 妊娠合并糖尿病 问题：1. 该患者存在哪些护理问题？ 2. 制定护理计划 四、早产和ICP 夏某，女，28岁，G3P0，孕31+2周，不规则下腹痛3小时入院。 患者平素月经规则，13Lmp2008-7-20，EDC2009-4-7.停经1+月尿hCG（+），孕4月余自觉胎动至今。孕15个月建保健卡，定期检查，B超筛查未见异常，Down’s筛查及糖尿病筛查未见异常。2008-11-18门诊查肝功能：总胆汁酸13umol/L，予以ICP治疗。2009-2-17再次查总胆汁酸12umol/L。孕期无乏力，无厌油等不适。今晨起，自觉下腹部不规则疼痛，无阴道见红、流水，无头晕、胸闷、皮肤黄疸，无明显皮肤瘙痒。既往有胆囊炎手术史。 入院体格检查：T 37℃；R20次/分；P80次/分；BP150/90mmHg 产科检查：宫缩：间隔10分钟，持续10秒，性质弱，胎位头位，胎心146次/分，胎动（+），腹围2250px，宫底700px，胎儿估计2700g； 骨盆：26-28.5-18-200px 肛查：先露：头；高位：—75px；胎膜：未破；宫颈口：未扩张； 入院诊断：1. 孕31+2周，第3胎0产，未临产，LOA； 2. 先兆早产 3. ICP 问题：1. 该患者存在哪些护理问题？ 2. 制定护理计划