哈医大护理学基础课件09排便护理

目的要求目的要求 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点掌握灌肠法定义、分类及各种灌肠法的异同点 掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项掌握大量不保留灌肠的操作步骤和注意事项 了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施了解肠胀气、腹泻和便秘的护理措施排便护理排便护理大肠的解剖大肠的解剖外层：浆膜层外层：浆膜层中间：肌层中间：肌层内层：粘膜层内层：粘膜层外层：纵肌外层：纵肌内层：环肌内层：环肌结肠袋结肠袋结肠带结肠带大肠的结构和功能大肠的结构和功能q 盲肠（盲肠（cecum）：回盲瓣）：回盲瓣q 结肠（结肠（colon）：升、横、降和乙状结肠）：升、横、降和乙状结肠q 直肠（直肠（rectum）：骶曲）：骶曲 凸向后方凸向后方 会阴曲会阴曲 凸向前方凸向前方q 肛管（肛管（anal canal）：肛门内括约肌（平滑肌）：肛门内括约肌（平滑肌）肛门外括约肌（骨骼肌）肛门外括约肌（骨骼肌）大肠的解剖大肠的解剖 吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素 形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外 利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素大肠的生理功能大肠的生理功能v 袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见v 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加缩，进食后或结肠受到拟交感药物刺激时增加v 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于进食后大肠的运动大肠的运动粪便进粪便进入直肠入直肠刺激刺激直肠壁内直肠壁内感受器感受器大脑皮层大脑皮层初级排便中枢（脊髓腰骶段）初级排便中枢（脊髓腰骶段）盆盆N腹下腹下N便意便意盆盆N阴部阴部N（）提肛肌提肛肌收收 缩缩肛门外括肛门外括约肌舒张约肌舒张降结肠降结肠收收 缩缩乙状结肠乙状结肠收收 缩缩直肠直肠收缩收缩肛门内括肛门内括约肌舒张约肌舒张腹肌腹肌膈肌膈肌收缩收缩排便排便排便反射排便反射 心理因素心理因素 文化教育文化教育 年龄年龄 食物与液体摄入食物与液体摄入 活动活动 个人排泄习惯个人排泄习惯 疾病疾病 药物药物 治疗和检查治疗和检查影响正常排便的因素影响正常排便的因素 排便次数排便次数 成人：成人：13次次 婴幼儿：婴幼儿：35次次 3次次/日或日或40g/d便秘的护理便秘的护理q 鼓励病人适当活动鼓励病人适当活动 散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动散步，增强腹肌和骨盆肌肉张力的特殊运动q 提供适当的排便环境提供适当的排便环境q 选取适宜的排便姿势选取适宜的排便姿势 利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情利用重力和腹内压的姿势，坐姿或抬高床头，病情 允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器允许下床去厕所。手术病人，术前训练床上使用便器便秘的护理便秘的护理q 腹部环形按摩腹部环形按摩 按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自按摩时可用双手食指、中指、无名指重叠，在腹部自 右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和右向左沿结肠解剖位置环形按摩（横结肠、降结肠和 乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便乙状结肠），刺激肠蠕动，帮助排便便秘的护理便秘的护理q 遵医嘱给予口服缓泻药物遵医嘱给予口服缓泻药物 通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等通过化学刺激引起肠蠕动的药物，如蓖麻油、酚酞等 增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等增加对肠道机械性刺激的药物，如硫酸镁等 作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、作用于粪块使之软化而易于排出的药物，如植物油、石蜡油等石蜡油等 长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的长期使用或滥用可使个体养成对缓泻剂的 依赖，导致慢性便秘的发生依赖，导致慢性便秘的发生便秘的护理便秘的护理q 使用简易通便剂使用简易通便剂 开塞露或甘油栓开塞露或甘油栓 软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便软化粪便、润滑肠壁，刺激肠蠕动促进排便q 以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠以上方法均无效时，遵医嘱给予灌肠便秘的护理便秘的护理（fecal impaction）v 指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。常发生在慢性便秘的病人常发生在慢性便秘的病人v 原因：原因：便秘未及时处理而形成便秘未及时处理而形成v 症状和体征症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便粪便嵌塞粪便嵌塞 早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便 必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，23h后再做清洁灌肠后再做清洁灌肠 进行人工取便进行人工取便 健康教育健康教育粪便嵌塞的护理粪便嵌塞的护理 腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排腹泻是指正常排便型态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐、里急后重等症状等症状腹泻（腹泻（diarrhea）q 饮食不当或使用泻剂不当饮食不当或使用泻剂不当q 情绪紧张焦虑情绪紧张焦虑q 消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟q 胃肠道疾患胃肠道疾患q 某些内分泌疾病某些内分泌疾病腹泻的原因腹泻的原因 腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、有急于排便的需要和难以控制的感觉。有急于排便的需要和难以控制的感觉。粪便松散或呈液体样粪便松散或呈液体样腹泻的症状和体征腹泻的症状和体征q 去除病因去除病因q 卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖卧床休息，减少肠蠕动，注意腹部保暖q 膳食调理膳食调理 鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避鼓励病人多饮水，给予清淡的流质或半流质食物，避 免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食免油腻、辛辣、高纤维食物。严重腹泻时可暂禁食腹泻的护理腹泻的护理q 注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱注意补充水电解质，防治水和电解质的紊乱q 维持皮肤完整性维持皮肤完整性q 密切观察病情密切观察病情q 心理支持心理支持q 健康教育健康教育腹泻的护理腹泻的护理 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便 原因原因某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍造成肛门括约肌的控制功能发生障碍 症状和体征：症状和体征：病人不自主地排出粪便病人不自主地排出粪便排便失禁（排便失禁（fecal incontinence）q 心理护理心理护理q 保护皮肤保护皮肤q 帮助病人重建控制排便的能力帮助病人重建控制排便的能力q 如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体如无禁忌，保证病人每天摄入足量的液体q 保持床褥、衣服清洁，室内空气清新保持床褥、衣服清洁，室内空气清新排便失禁的护理排便失禁的护理 胃肠道内有过量气体积聚，不能排出胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因原因气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体产生过多：食入产气性食物过多；吞入大量空气气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征症状和体征病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多痛、呃逆、肛门排气过多肠胀气（肠胀气（flatulence）q 指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯指导病人养成细嚼慢咽的良好饮食习惯q 去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因q 鼓励病人适当活动鼓励病人适当活动q 轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩，严 重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气肠胀气的护理肠胀气的护理将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助将一定量的液体由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，病人清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的的方法达到确定诊断和治疗目的的方法灌肠灌肠目的目的保留灌肠保留灌肠不保留灌肠不保留灌肠液体量液体量大量不保留大量不保留小量不保留小量不保留灌肠法（灌肠法（enama）目的目的 解除便秘、肠胀气解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病人降温灌入低温液体，为高热病人降温大量不保留灌肠大量不保留灌肠 灌肠溶液灌肠溶液常用常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水肥皂液，生理盐水成人每次用量成人每次用量5001000ml溶液温度溶液温度3941，降温时用，降温时用2832，中暑，中暑4大量不保留灌肠大量不保留灌肠 体位：左侧卧位体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠肛管插入直肠710cm操作步骤中注意点操作步骤中注意点 灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。操作步骤中注意点操作步骤中注意点 灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留灌肠后取舒适卧位，嘱病人尽量保留510分分 钟，再排便钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数果，排便次数/E。如如2/E，1 3/E。操作步骤中注意点操作步骤中注意点 灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻柔，注意病人反应注意病人反应 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体量，伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过伤寒病人灌肠要慎重，必要时所用液量不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过，压力要低，液面距肛门不超过30cm注意事项注意事项 如为降温灌肠，可用如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水，的等渗盐水，保留保留30min后再排出，便后隔半小时再测体温并后再排出，便后隔半小时再测体温并做记录。做记录。肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产生和吸收生和吸收注意事项注意事项 充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠充血性心力衰竭和水潴留病人禁用生理盐水灌肠 灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色灌肠过程中密切观察病人反应，发现脉速、面色苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立苍白、出冷汗或病人主诉剧烈腹痛、心慌时，应立即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理即停止灌肠，并与主管医生联系给予处理 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病等心血管疾病等注意事项注意事项目的目的 软化粪便，解除便秘软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀排出肠道内的气体，减轻腹胀小量不保留灌肠小量不保留灌肠o “1、2、3”溶液：溶液：50%硫酸镁硫酸镁30ml、甘油、甘油60ml、温