石大精神医学习题附答案12人格障碍与性心理障碍

第十二章 人格障碍与性心理障碍 【多选题】 （一）A型题 1．以下关于个性的叙述哪一个是错的 A.个性的形成与先天的遗传因素和后天的环境因素都有关系 B.个性是个体心理特征的总和 C.个性一旦形成就不会改变 D.童年生活经历对个性的形成有重要作用 E.个性是一个人固定的行为模式以及在日常活动中处事待人的习惯方式 2．以下有关人格障碍的说法哪一条是错的 A.人格障碍一般始于未成年时期 B.人格障碍没有明确的起病时间，一旦形成就会一直持续到成年乃至终生 C.人格障碍可能是精神疾病发生的素质因素之一 D.部分人格障碍患者其症状程度在成年后有所减轻 E.一个人原本人格正常，在遭受严重的生活事件之后个性偏离正常，也可以称为人格障碍 3．对异性衣着特别喜爱，反复穿戴异性服饰由此引起性兴奋，最恰当的诊断应为 A.异装症 B.易性症 C.同性恋 D.恋物症 E.摩擦症 4．有关分裂样人格障碍的说法，哪一条是对的 A.性格明显内向，回避社交，多离群独处 B.易激惹，冲动，并有攻击行为 C.比较关注别人对他的看法 D.以自我为中心，强求别人满足其需要或意愿 E.常合并智能障碍。 5．与违法犯罪关系最为密切的人格障碍类型是 A.偏执性人格障碍 B.分裂样人格障碍 C.反社会性人格障碍 D.表演性人格障碍 E.强迫性人格障碍 6．关于表演性人格障碍的特征，哪一条是错的 A.感情用事，表情丰富但矫揉造作，爱发脾气 B.暗示性强 C.爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意 D.穷思竭虑，经常思考一些在旁人看来毫无意义的事情 E.卖弄风情，喜爱挑逗，给人以轻浮的感觉 7．以下有关性心理障碍患者的说法，哪一项是对的 A.性心理障碍患者多有人格障碍 B.性心理障碍患者多数性欲低下，甚至不能进行正常的性生活，家庭关系往往不和谐 C.性心理障碍患者发生违法行为，可不追究其责任 D.性心理障碍患者对社会生活适应差 E.性心理障碍的患者对自己的行为缺乏充分的辨认能力 8．以下不属于性偏好障碍的是 A.露阴症 B.恋物症 C.易性症 D.摩擦症 E.性施虐症与性受虐症 【X型题】 1．以下关于同性恋的说法，哪些是对的 A.同性恋者自幼年起，就表现出某些同性恋倾向，如喜欢同异性玩耍，穿异性服装等 B.有同性恋行为的两个人中，一般只有一个是真正的同性恋者，另一个为异性恋者 C.总体而言，同性恋的关系不如异性恋稳定 D.同性恋者的行为不符合社会的主流文化，在我国仍视其为病态 E.男性同性恋行为中处于主动地位的一方和女性同性恋处于被动地位的一方，常常是真正的同性恋者 2．关于易性症，以下正确的是 A.以女性多见，男女之比约为1：3 B.易性症患者为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾 C.易性症患者有改变本身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望 D.易性症患者性爱倾向为纯粹同性恋 E.易性症是一种性偏好障碍 3．有关冲动性人格障碍，哪些是正确的 A.情绪不稳，易与他人发生争执和冲突，冲动后对自己的行为毫无悔意 B.做事往往事先没有计划或不能预见可能发生什么事情 C.情感爆发时，对他人可有暴力攻击，对自己可有自杀、自伤行为 D.间歇期正常 E.男性明显多于女性 4．关于反社会性人格障碍，以下哪些是对的 A.行为不符合社会规范，甚至违法乱纪 B.对家庭亲属缺乏爱和责任心，待人冷酷无情 C.缺少道德观念 D.极端自私与自我中心，以恶作剧为乐 E.罪行特别严重、作案手段残酷、犯罪情节恶劣的犯人均属于反社会性人格障碍 5．关于人格障碍的形成原因，以下哪些说法是对的 A.人格障碍患者亲属中人格障碍的发生率较高，提示遗传因素与人格障碍的形成有关 B.有些学者认为人格障碍的患者存在大脑发育成熟延迟，导致冲动控制和社会意识成熟延迟 C.幼儿心理发育过程中重大精神刺激对幼儿人格的发育有不利影响 D.教养方式不当也是人格发育障碍的重要因素 E.不良的生活环境和社会风气也是人格障碍形成的重要原因 6．关于人格障碍的治疗，以下说法正确的是 A.抗精神药物有可能改变人格结构，从而治疗人格障碍 B.具有攻击行为的人格障碍者，可以给予少量碳酸锂或其他心境稳定剂 C.总体而言，人格障碍的治疗效果较好 D.人格障碍治疗的目的之一就是帮助病人建立良好的行为模式，纠正不良习惯 E.对于人格障碍的患者，心理治疗和教育、训练非常重要 7．有关强迫型人格障碍的说法，哪些是对的 A.对任何事物都要求过高、过严，常拘泥细节 B.女性多于男性 C.常有不安全感，常反复检查，惟恐疏忽或差错 D.主观、固执，对别人做事不放心 E.强迫症病人病前都有强迫性人格障碍 8．关于偏执性人格障碍特点，以下哪一条是对的 A.敏感、多疑、心胸狭窄，容易害羞，自尊心过强，人际关系往往反应过度，容易与他人发生争辩、对抗 B.经常无端怀疑别人要伤害、欺骗或利用自己 C.自我评价低，自卑 D.遇到挫折或失败时，推诿客观，将自己的失败归咎于他人 E.易怀疑配偶和情侣的忠诚，常限制对方和异性的交往 【填空题】 1．人格障碍通常开始于-------；诊断人格障碍时，患者须在--------岁以上，并且至少持续---------年。 2．习惯与冲动控制障碍常包括-------、-------、-------、-------等临床形式。 【简答题】 一、人格障碍应与那些情况相鉴别？ 答：1.与人格改变相鉴别 如果人格特征的异常偏离是由于躯体疾病或精神障碍的表现与后果，则为人格改变。这种人格改变是获得性的，其病前人格正常，以后可能随着疾病痊愈和境遇改善而恢复或部分恢复。人格障碍没有明确的起病时间，始于童年或青少年且持续终生。 2.偏执性人格障碍、分裂样人格障碍应与精神分裂症鉴别 偏执性人格障碍、分裂样人格障碍始于童年、青少年，没有明确的起病时间，没有突出的、明显荒谬的精神病性症状，可以与精神分裂症相区别。不过，也有部分精神分裂症患者病前存在人格障碍。 二、人格障碍的治疗措施有哪些？其预后如何？ 答：其治疗措施包括以下几个方面： 1.药物治疗 药物很难改变人格结构，但在出现异常应激和情绪反应时少量用药仍有帮助。情绪不稳定者可给予心境稳定剂；具有攻击行为者可给予少量抗精神病药物，亦可试用碳酸锂或其他心境稳定剂；有焦虑表现者给予少量苯二氮卓类药物或其他抗焦虑药物。但一般不主张长期应用和常规使用，远期效果也难以肯定。 2.心理治疗 人格障碍者常常是在和环境及社会发生冲突而感到痛苦或出现情绪、睡眠方面的症状时才就医。医生与患者通过深入接触，与他们建立良好的关系，帮助其认识个性缺陷之所在，鼓励他们改变自己的行为模式，对其出现的积极变化予以鼓励和强化。有时直接改变患者的行为相当困难，可以让患者尽可能避免暴露在诱发不良行为的处境之中。如强迫性人格具有“完美主义”倾向，可以让其从事紧张程度不高、责任比较宽松的工作。此外，要避免不成功的暗示，提供更多的发展正常人格的机会。 3.教育和训练 人格障碍特别是反社会性人格障碍往往有程度不等的危害社会的行为，收容于工读学校、劳动教养机构对其行为矫正有一定帮助。 预后：总体而言人格障碍治疗效果有限，预后欠佳。有些人格障碍随年龄的增长也可能逐步缓和，如反社会性人格障碍在中年以后攻击行为减少，通过积极引导可进一步朝好的方向转化。 三、 述CCMD-III关于人格障碍的诊断标准 答：1.症状标准：个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望的和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，起始于儿童期或青少年期，并至少有下列1项： (1)认知（感知及解释人和事物，由此形成对他人的态度和形象的方式）的异常偏离。 (2)情感（范围、强度及适切的情感唤起和反应）的异常偏离。 (3)控制冲动及满足个人需要的异常偏离。 (4)人际关系的异常偏离。 2．严重标准：特殊行为模式的异常偏离，使病人感到病重或社会适应不良。 3．病程标准：开始于童年、青少年期，现年18岁以上，已持续2年。 4．排除标准：人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现及后果。躯体疾病及精神障碍所致人格特征偏离正常称为人格改变。 四、临床上常将性心理障碍分为哪几类？各类包括那些表现形式，他们的主要临床特点是什么？ 答：临床上将性心理障碍分为三类，即性身份障碍，性偏好障碍及性指向障碍。 1.性身份障碍 主要指易性症。易性症患者对自身性别的认定与解剖生理上的性别特征不同，往往为自己的性别而深感痛苦，为自己不是异性感到遗憾。病情严重者渴望自己是异性或坚持认为自己是异性；并有改变自身性别的解剖生理特征以达到转换性别的强烈愿望，如使用手术或异性激素。异性症患者一般为纯粹同性恋。 2．性偏好障碍 主要包括恋物症、异装症、露阴症、窥阴症、摩擦症、性施虐与性受虐症。 恋物症的临床特点是：在强烈的性欲望和性兴奋的驱使下反复收集异性所使用的物品，所恋物品均为直接与异性身体接触的东西，这些物品是其性刺激的重要来源或获得性满足的基本条件。有些恋物症患者表现为对女性身体的某一部分如头发、指甲迷恋。 异装症的临床特点是：对异性衣着特别喜爱，反复出现穿戴异性服饰的强烈欲望并付诸行动，由此引起性兴奋。 露阴症的临床特点是：反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器以达到性兴奋的目的，有的继以手淫，但无进一步的性侵犯行为。情景越惊险紧张，他们越感到刺激，性的满足也越强烈。 窥阴症的临床特点是：反复多次地窥视他人性活动或亲昵行为或异性裸体作为自己性兴奋的偏爱方式。他们除了窥视行为本身之外，一般不会有进一步的攻击和伤害行为。 摩擦症的临床特点是：男性在拥挤的场合或乘对方不备，伺机以身体的某一部分（常为阴茎）摩擦和触摸女性身体的某一部分以达到性兴奋之目的。 性施虐症的临床特点是：在性生活中向性对象同时施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用和偏爱方式。 性受虐症的临床特点是：在性生活的同时，要求对方施加肉体上或精神上的痛苦，作为达到性满足的惯用与偏爱方式。 3．性指向障碍：同性恋，其临床特点是：性的指向障碍，对同性感兴趣，有爱慕之心。 四、 请简要叙述性心理障碍的可能病因有哪些？ 答：1.生物学原因 在关于同性恋的研究中确实发现有少数患者内分泌异常或性染色体畸变。有的学者认为人体最初的胚胎发育具有双性的基础。这些原始双性结构的残余及异性性激素的残余可能是同性恋的生物学基础。但大多数性心理障碍目前尚未发现生物学方面的异常变化。 2.心理因素 心理因素可能是主要的因素。弗洛尹德认为性变态与其性心理发展过程中遇到挫折有关。有些父母出于自身的喜好和期待，有意无意地引导孩子向异性发展如将男孩打扮成女孩或将女孩打扮成男孩。自幼生长于异性的包围圈中容易导致儿童心理朝异性化发展。 3.社会因素 性心理障碍的产生与文化背景有一定的关系。 六、简述性心理障碍的治疗措施 答：性心理障碍治疗较为困难，可以采取以下几方面的措施： 1．正面教育 明确指出某些行为的危害性，有些行为违反现行法律、单位制度，不符合所在文化的风俗习惯，教育患者通过意志克服其性偏离倾向。 2．心理治疗 使患者回顾自身的心理发展过程，理解在何时、何阶段、由哪些因素导致走向歧途，使患者正确理解和领悟并进行自我心理纠正。但总体而言心理治疗效果有限。 3．行为矫正 厌恶治疗如给患者看同性的健康图像和同性恋的录相之后随即给予厌恶性刺激。恋物症的患者同样可采取厌恶治疗。 4．其他 易性症者多要求通过手术改变其性别，但变性手术复杂，难度较大，费用较高，而且术后同样会有很多的心理问题，因此手术应慎重，并履行相应的法律手续。 七、简述偏执性人