石大精神医学讲义13儿童青少年期精神障碍

第十三章 儿童青少年期精神障碍 一、教学目的：学习特发于儿童少年期的精神障碍，掌握儿童心理发育障碍的常见类型及临床表现，儿童少年期行为和情绪障碍的表现与治疗措施。 一、 教学要求： 1、 掌握精神发育迟滞的诊断依据及分级、儿童孤独症、注意缺陷与多动障碍的临床表现； 2、 熟悉精神发育迟滞的临床表现、儿童孤独症的治疗，熟悉注意缺陷与多动障碍的诊断与治疗； 3、 了解精神发育迟滞的病因、治疗和预防，了解注意缺陷与多动障碍的病因。 三、教学内容： 第一节 精神发育迟滞 一、定义 对精神发育迟滞来讲，有一些其他的叫法，不同的部门叫法不一样。如Mental deficiency 智力缺损，精神发育不全，Mental subnormality 智力低下，Mental handicap 智力残疾，Feeblemindedness 弱智 DSM-IV对精神发育迟滞下的定义为： * Mental retardation is defined as “significantly subaverage general intellectual functioning” accompanied by “significant limitations in adaptive functioning”, with onset before the age of 18. 二、分类 从分类上来讲，精神发育迟滞根据智商分为四个临床类型：轻度、中度、重度、极重度，不同诊断标准的分法有一定的区别，如下： DSM-IV ICD-10 CCMD-3 IQ level Mental age Mild 50-55 to 70 50-69 50-69 9-12y Moderate 35-40 to 50-55 35-49 35-49 6-9y Severe 20-25 to 35-40 20-34 20-34 3-6y Profound <20-25 <20 <20 <3y 三、流行病学 * 1% * Mental retardation is about 1+ times more common among men than among women. * The highest incidence is in school-age children, with the peak at ages 10 to 14. * In older people,prevalence is less. 四、病因学 * The more severe the mental retardation, the more likely it is that the cause is evident. Severe:The cause of 3/4 patients is known. Mild:1/2 Borderline:1/3 * Overall, 2/3 of mentally retarded people, the probable cause can be identified. * The probable cause of mental retardation related to genetic conditions, prenatal factors, perinatal factors, acquired conditions and sociocultural factors. 1.遗传因素 * chromosome abnormality (染色体异常) autosomal abnormality: Down’s Syndrome, Prader-Willi syndrome（普-威综合征）, Cat’s Cry syndrome, Tuberous Sclerosis （结节硬化症） Sex chromosome abnormality;: Fragile X syndrome Klinefelter’s & Turner syndrome, Adrenoleukodystrophy (肾上腺脑白质营养不良) * 遗传代谢异常 Phenylketonuria(PKU), Maple Syrup Urine Disease（枫糖尿病）,Lesch-Nyhan Syndrome（莱-尼综合征） 2.出生前的因素 * Maternal chronic illness: anemia(贫血), emphysema（肺气肿）, hypertension, long-term use of alcohol and narcotic substance * Maternal infections during pregnancy: viral 3.出生后的因素 * Premature infants * Infants with low birth weight 4.出生后获得性因素 * Infection :encephalitis and meningitis * Head trauma:household accidents(fall from tables, from open windows and on stairways), child abuse * Other issues: long-term exposure to lead 5.社会环境因素 * Cultural deprived * Low socioeconomic groups poor medical care poor maternal nutrition poor postnatal medical care,malnutrition 五、临床分型和特点 * Mild mental retardation:moron(愚鲁) IQ: 50-55 to 70,50-69 80%,学龄前期表现不明显。 无明显语言障碍 抽象概括、理解、分析、综合能力差 算术成绩差 生活基本自理 能胜任一般非技术性工作 * Moderate mental retardation:imbecility（痴愚） 12%,IQ:35-40 to 50-55,35-49 婴幼儿期心理发育明显落后于同龄儿童 能掌握日常生活用语，但词汇贫乏，不能表达复杂内容 不能适应普通学校学习，很少能达到小学三年级水平 生活能基本自理，一般不能独立生活。 可学会简单劳动 *Severe mental retardation:imbecility（痴愚） 7%, IQ:20-25 to 35-40 ,20-34 ,MA:3-6y 语言能力极差，无法进行有效的交流。 生活不能自理，只能在监护下生活。 不能进行简单劳动。 * Profound mental retardation:idiocy(白痴) <1%,IQ: <20-25, <20,MA <3y 不会说话也不能理解任何语言，有原始情绪的喊叫。 生活完全不能自理。 多数存在严重的躯体畸形或神经系统疾病。 六、预防和治疗 1.药物治疗 * 病因治疗： 遗传代谢疾病：PKU 内分泌异常：先天性甲低 先天性颅脑畸形：脑积水、颅缝早闭 癫痫、化学物质中毒 * 对症治疗：情绪、行为问题 PKU：低苯丙氨酸饮食 出生后马上给予治疗者智力发展将不会受到影响； 6个月内开始治疗者智力发育接近正常； 6个月后开始治疗者智力损害的机会明显增加； 1岁开始治疗者智商常常低于50。 2.教育训练 Mild: 独立生活 Moderate: 生活自理 Severe and profound:简单的自理能力 Select correct method 第二节 孤独症 一、临床特点 · Social Interaction Delays：社会交往障碍 · Communication Delays：交流障碍 · Restrictive interest and repetitive behavior patterns：兴趣范围狭窄和刻板的行为模式 · Low intelligence：智力低下 · 感知觉异常 其中社会交往障碍、交流障碍和趣范围狭窄和刻板的行为模式是三个主要症状。 二、病因学 · Genetic factors · Infective factors：先天性风疹病毒感染、巨细胞病毒感染 三、病程和预后 Onset：before 3 age Course：chronic Prognosis：大多数较差 与预后相关的因素：疾病的严重程度 早年语言发育状况 智商的高低 教育训练 四、治疗 · Education and Training：main way 促进语言发育 提高社会交往能力 掌握基本的生活、学习技能 · Behavior therapy · Drug therapy：对症 【典型病例】 第三节 注意缺陷多动障碍 1.定义 v    DSM-IV definition: "persistent pattern of inattention and/or hyperactivity" more frequent and severe than is typical of children at a similar level of development. 多动症主要表现为与年龄不相称的注意力易分散、注意广度缩小、不分场合的过度活动、情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难、智力正常或接近正常。起病于学龄前，慢性病程。 2.临床分型 predominantly inattentive type：主要为注意缺陷型 predominantly hyperactive-impulsive type：主要为多动-冲动型 combined type：组合型 3.临床特点 v   Inattention(注意障碍) v   Hyperactivity(活动过多) v   Impulsivity(情绪不稳，冲动任性) v   学习困难 v   神经发育障碍 v   品行障碍 4.与正常儿童多动的别要点 （1）场合：正常儿童在适当的场合表现多动；ADHD在应安静的场合表现多动，多场合。 （2）多动性质：正常儿童行为具有目的性和计划性；ADHD行为唐突、冲动、冒失、过分恶作剧。 （3）自控能力：正常儿童在陌生的环境中自控能力好；ADHD自控能力差。 （4）正常儿童社会功能不受损，ADHD社会功能受损。 5.治疗 v   药物治疗 v   心理治疗 v   特殊教育 v   社会化技能训练 v   躯体训练 v   父母管理班 第四节 抽动障碍 1.基本概念 抽动：突然快速的、反复的、非节律的、刻板的运动或发声。 抽动障碍：是一组主要发病于儿童时期，表现为运动肌肉或发声肌肉抽动的疾病。 【录像】 2.分类和表现 （1）短暂性抽动障