皖医急危重症护理学课件11急性中毒救护

急危重症教研室急危重症教研室 第十一章第十一章 急性中毒救护急性中毒救护A Ac cu ute te P Poisoninoisoning g郑某，女，郑某，女，4848岁，因口服不明药物出现神志不清伴呕吐，岁，因口服不明药物出现神志不清伴呕吐，被家人发现后急送到医院。体检：被家人发现后急送到医院。体检：T35T35，P60P60次次/分，呼吸分，呼吸浅弱浅弱 8 8次次/分，分，Bp 98/60mmHgBp 98/60mmHg，呈浅昏迷状态，两瞳孔针尖，呈浅昏迷状态，两瞳孔针尖样大小，口唇紫绀，流涎，颜面及四肢肌肉抽搐，呼吸可闻样大小，口唇紫绀，流涎，颜面及四肢肌肉抽搐，呼吸可闻及蒜臭味，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音，大小及蒜臭味，两肺呼吸音粗，两下肺可闻及少许湿啰音，大小便失禁，皮肤湿冷，急查血气分析结果提示便失禁，皮肤湿冷，急查血气分析结果提示PH7.32PH7.32，PaO PaO2 2 48mmHg 48mmHg，PaCOPaCO2 2 50mmHg 50mmHg，BE-4.7mmol/L BE-4.7mmol/L。既往体健。既往体健。1 1、可能的医疗诊断是什么？、可能的医疗诊断是什么？2 2、如何对该患者进行紧急救护？、如何对该患者进行紧急救护？3 3、救治过程中病情观察的要点有哪些？、救治过程中病情观察的要点有哪些？案例导入案例导入概述概述第一节第一节一氧化碳中毒一氧化碳中毒第三节第三节急性镇静催眠药中毒急性镇静催眠药中毒第五节第五节有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒第二节第二节急性酒精中毒急性酒精中毒第四节第四节百草枯中毒百草枯中毒第六节第六节目录目录CONTENTTeachinggoalsandrequest急性中毒的救治原则；有机磷中毒机制、急性中毒的救治原则；有机磷中毒机制、临床表现、用药护理；急性乙醇中毒镇临床表现、用药护理；急性乙醇中毒镇静催眠药中毒的急救护理。静催眠药中毒的急救护理。急性一氧化碳中毒的临床变现、救治与急性一氧化碳中毒的临床变现、救治与护理；百草枯中毒的急救护理。护理；百草枯中毒的急救护理。急性一氧化碳中毒的机制，急性乙醇中急性一氧化碳中毒的机制，急性乙醇中毒、镇静催眠药中毒的临床表现。毒、镇静催眠药中毒的临床表现。表示需掌握理解，全表示需掌握理解，全ppt适用适用Causes of diseasePoisoning mechanismClinical manifestationDiagnosisAcute PoisoningEmergency Care 第一节第一节 概概 述述毒物毒物生理功能障碍，症状体征生理功能障碍，症状体征中毒中毒poisoning慢性中毒慢性中毒chronic poisoningchronic poisoning急性中毒急性中毒acute poisoningacute poisoning1.进入途径进入途径毒物的体内过程毒物的体内过程毒物的体内过程毒物的体内过程2.分布、代谢分布、代谢3.排泄排泄中毒机制中毒机制1.1.局部的刺激、腐蚀作用局部的刺激、腐蚀作用2.2.麻醉作用麻醉作用3.3.缺氧缺氧中毒机制中毒机制4.4.抑制酶活力抑制酶活力5.5.竞争受体竞争受体6.6.干扰细胞膜或细胞器的生理功能干扰细胞膜或细胞器的生理功能病情评估病情评估（一）资料收集：（一）资料收集：病情评估病情评估（一）资料收集：（一）资料收集：临床表现临床表现Clinical manifestation1.1.皮肤、黏膜症状皮肤、黏膜症状2.2.消化道系统症状消化道系统症状3.3.神经系统症状神经系统症状4.4.呼吸系统症状呼吸系统症状烧伤、发绀、黄疸、烧伤、发绀、黄疸、口唇樱桃红、大汗潮湿、口唇樱桃红、大汗潮湿、皮肤潮红皮肤潮红中毒性脑病中毒性脑病中毒性周围神经病中毒性周围神经病呕吐、腹泻，呕吐颜色、呕吐、腹泻，呕吐颜色、气味，口腔炎，肝脏受气味，口腔炎，肝脏受损损刺激症状、呼吸气味、刺激症状、呼吸气味、呼吸加快、呼吸减慢呼吸加快、呼吸减慢病情评估病情评估（一）资料收集：（一）资料收集：临床表现临床表现Clinical manifestation5.5.循环系统症状循环系统症状6.6.血液系统症状血液系统症状7.7.泌尿系统症状泌尿系统症状8.8.眼部症状眼部症状心律失常、休克、心律失常、休克、心搏骤停心搏骤停瞳孔扩大：阿托品瞳孔扩大：阿托品瞳孔缩小：有机磷、瞳孔缩小：有机磷、吗啡中毒吗啡中毒白细胞减少、出血、白细胞减少、出血、再障再障肾缺血，肾小管坏肾缺血，肾小管坏死、堵塞死、堵塞（一）资料收集：（一）资料收集：辅助检查辅助检查 1.1.毒物检测毒物检测 2.2.特异性化验检查特异性化验检查 3.3.常规检查常规检查（二）病情诊断（二）病情诊断 Diagnosis 中毒史、典型中毒临床表现、毒物检测及辅助检中毒史、典型中毒临床表现、毒物检测及辅助检查，作出诊断查，作出诊断病情评估病情评估病情诊断是：病情诊断是：？中毒？中毒生命体征变化与病情基本吻合，有无生命体征变化与病情基本吻合，有无病情危重信号病情危重信号？（一）立即终止接触毒物（一）立即终止接触毒物 吸入性中毒吸入性中毒接触性中毒接触性中毒迅速脱离有毒环境迅速脱离有毒环境心肺复苏心肺复苏呼吸循环、静脉通路呼吸循环、静脉通路维持基本生命维持基本生命急性中毒救护急性中毒救护急性中毒救护急性中毒救护（二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物 （二）清除尚未吸收的毒物（二）清除尚未吸收的毒物食入性中毒食入性中毒催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠方法：方法：机械催吐、药物催吐机械催吐、药物催吐体位：体位：左侧卧位、头放低、臀部左侧卧位、头放低、臀部略抬高略抬高禁忌：禁忌：昏迷惊厥、腐蚀性毒物、昏迷惊厥、腐蚀性毒物、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等等急性中毒救护急性中毒救护适应症：适应症：6小时内小时内禁忌症：禁忌症：强强腐蚀性毒物腐蚀性毒物 正在抽搐、大量呕血者正在抽搐、大量呕血者 有食管静脉曲张、上消化道大量出血病史者有食管静脉曲张、上消化道大量出血病史者洗胃液的选择：洗胃液的选择：保护剂保护剂 牛奶蛋清、植物油牛奶蛋清、植物油 溶解剂溶解剂 石蜡石蜡 吸附剂吸附剂 活性炭活性炭 解毒剂解毒剂 1:50001:5000高锰酸钾、高锰酸钾、2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠 中和剂中和剂 弱碱、弱酸弱碱、弱酸 沉淀剂沉淀剂 乳酸钙、生理盐水乳酸钙、生理盐水催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠对硫磷中对硫磷中毒禁用毒禁用敌百虫、敌百虫、强酸禁用强酸禁用洗胃液洗胃液适适应症症注意事注意事项清水或生理盐水清水或生理盐水不明原因的中毒或不明原因的中毒或紧急情况下紧急情况下儿童宜用生理盐水儿童宜用生理盐水1:50001:5000高锰酸钾高锰酸钾安眠药、氰化物、安眠药、氰化物、砷化物、无机磷砷化物、无机磷对硫磷中毒禁用对硫磷中毒禁用2%2%碳酸氢钠碳酸氢钠有机磷、香蕉水有机磷、香蕉水敌百虫、强酸禁用敌百虫、强酸禁用0.3%0.3%双氧水双氧水氰化物、高锰酸钾氰化物、高锰酸钾10%10%活性炭活性炭河豚毒、生物碱河豚毒、生物碱常见洗胃液及其适应症常见洗胃液及其适应症 常用活性炭、万能解毒剂，洗胃后经口服或经胃管注入常用活性炭、万能解毒剂，洗胃后经口服或经胃管注入催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠 常用常用50%硫酸镁、硫酸镁、25%硫酸钠硫酸钠严重脱水、口服强腐蚀性毒物或毒物已引严重脱水、口服强腐蚀性毒物或毒物已引 起严重腹泻时不必再导泻起严重腹泻时不必再导泻催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠洗胃后，拔胃管前可由胃管内注入导泻药洗胃后，拔胃管前可由胃管内注入导泻药适应症：适应症：服毒服毒6h6h以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动以上，导泻尚未发生作用者，对抑制肠蠕动 的毒物、重金属中毒尤其适用的毒物、重金属中毒尤其适用禁忌症：禁忌症：腐蚀性毒物中毒腐蚀性毒物中毒方法：方法：生理盐水、生理盐水、1%1%温肥皂水温肥皂水催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠催吐、洗胃、吸附剂、导泻、灌肠（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出利尿利尿补液补液利尿剂利尿剂碱化尿液碱化尿液急性中毒救护急性中毒救护（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出吸氧吸氧高压氧高压氧急性中毒救护急性中毒救护血液净化血液净化血液透析血液透析血液灌注血液灌注血浆置换血浆置换急性中毒救护急性中毒救护（三）促进已吸收毒物的排出（三）促进已吸收毒物的排出急性中毒救护急性中毒救护（四）特效解毒剂的应用（四）特效解毒剂的应用高铁血红蛋白血症高铁血红蛋白血症亚甲蓝亚甲蓝氰化物中毒氰化物中毒亚硝酸钠亚硝酸钠有机磷中毒有机磷中毒阿托品、氯解磷定、碘解磷定阿托品、氯解磷定、碘解磷定中枢神经抑制剂解毒药中枢神经抑制剂解毒药纳洛酮、氟马西尼纳洛酮、氟马西尼急性中毒救护急性中毒救护（五）对症支持疗法（五）对症支持疗法1.1.脑水肿：甘露醇、地塞米松脑水肿：甘露醇、地塞米松2.2.惊厥：镇静惊厥：镇静（一）紧急救护（一）紧急救护经消化道消化道吸收毒物吸收毒物者者保保持呼持呼吸道通吸道通畅脱离中脱离中毒环境毒环境迅速建立静脉通道迅速建立静脉通道急救护理急救护理急性期绝对卧床休息，保暖急性期绝对卧床休息，保暖休息与体位休息与体位饮食护理饮食护理口服中毒者不易过早进食口服中毒者不易过早进食吸氧吸氧24 L/min24 L/min病情观察病情观察生命体征、意识瞳孔、出入量生命体征、意识瞳孔、出入量用药护理、心理护理用药护理、心理护理对症护理对症护理高热、昏迷、惊厥、口腔护理高热、昏迷、惊厥、口腔护理急救护理急救护理（二）一般护理（二）一般护理Causes of diseasePoisoning mechanismClinical manifestationDiagnosisTreatmentEmergency Care 第二节第二节有机磷农药中毒有机磷农药中毒剧毒类剧毒类高毒类高毒类中毒类中毒类低毒类低毒类有机磷农药分类有机磷农药分类病因：病因：生产或使用不当、生活性中毒生产或使用不当、生活性中毒有机磷酸酯有机磷酸酯AchEAchE磷酰化磷酰化AchEAchE抑制抑制AchAch相相似似分解分解神经传导功能障碍神经传导功能障碍1.1.毒蕈碱样症状（毒蕈碱样症状（M M样症状）样症状）2.2.烟碱样症状（烟碱样症状（N N样症状）样症状）3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状4.4.其他其他-中毒机制中毒机制1.毒蕈碱样症状毒蕈碱样症状（M M样症状样症状）平滑肌痉挛平滑肌痉挛瞳孔缩小瞳孔缩小 腺体分泌增加腺体分泌增加多汗、流涎多汗、流涎消化道症状消化道症状恶心呕吐恶心呕吐 循环系统症状循环系统症状心动缓、血压降心动缓、血压降2.烟碱样症状（烟碱样症状（N N样症状）样症状）早期早期-肌肉颤动肌肉颤动晚期晚期肌肉痉挛肌肉痉挛临床表现临床表现3.3.中枢神经系统症状中枢神经系统症状头痛头晕、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷头痛头晕、疲乏、烦躁不安、谵妄、抽搐、昏迷4.4.其他其他中毒后中毒后“反跳反跳”现象现象症状消失后数日或症状消失后数日或1 1周后突然急剧恶化周后突然急剧恶化迟发性多发性神经损伤迟发性多发性神经损伤症状消失后症状消失后2 23 3周周(神经靶酯酶神经靶酯酶)中间型综合征中间型综合征急性中毒后急性中毒后1 14 4天突然发生死亡天突然发生死亡临床表现临床表现轻度轻度中度中度重度重度中毒的程度中毒的程度毒蕈碱样症状为主毒蕈碱样症状为主，头晕、头痛、，头晕、头痛、流涎、恶心呕吐、腹痛、多汗、流涎、恶心呕吐、腹痛、多汗、瞳孔轻度缩小瞳孔轻度缩小毒蕈碱样症状、烟碱样症状毒蕈碱样症状、烟碱样症状，上，上述症状伴肌纤维震颤述症状伴肌纤维震颤毒蕈碱样症状、烟碱样症状，中毒蕈碱样症状、烟碱样症状，中枢神经系统表现枢神经系统表现，如昏迷、惊厥、，如昏迷、