华北理工社会医学课件10卫生服务研究

第十章第十章 卫生服务研究卫生服务研究 内容内容概述卫生服务需要、需求与利用卫生服务资源研究卫生服务综合评价第一节第一节 概概 述述一、卫生服务研究的意义与目的一、卫生服务研究的意义与目的 随着医学模式的转变、卫生改革的不断深入以及卫生服务日趋社会化和市场化，单纯依靠生物医学技术和传统的防治疾病手段是不能满足人们现代生活健康水平需要，必须以改革为中心，改革城乡医疗保障制度和卫生服务体系、卫生管理体制和卫生机构的运行机制，建立社会主义市场经济和人民健康需求相适应的卫生服务体系，从而提高卫生服务社会效益和经济效益。世界各国在卫生服务研究领域中基本是从“公平”、“效益”和“效果”3个维度来研究卫生服务应该实现的理想境界。公平是指提高卫生服务的普及程度和居民接受卫生服务的能力，是从社会、资源分配、服务供给和健康状况四个方面考虑，以保证卫生服务利用的社会公平；效益是指卫生服务机构以较少的资源投入取得较大的产出，提高卫生服务社会效益和经济效益；效果是衡量改进卫生服务质量、提高人群接受卫生服务以后居民健康水平和生活质量的变化。卫生服务研究具体目标：卫生服务研究具体目标：1研究和制订各级医疗卫生机构卫生计划的基本原理和方法；2研究目前居民健康状况、卫生服务需要、卫生服务需求、卫生服务利用和合理分配卫生资源的原则及方法；3研究人人享有卫生保健，建立全民医疗保障目标和制度，加强卫生系统的职能，为制订卫生政策、策略和措施提供科学依据。二、卫生服务研究分类二、卫生服务研究分类 卫生服务研究是对整个医疗卫生服务工作进行研究和分析后提出计划和评价的，其研究有4类：（一）卫生系统研究（二）卫生工作研究（三）预防、医疗效果评价（四）行为医学研究（一）卫生系统研究 卫生系统研究是将卫生服务需要和供给作为一个系统过程，运用系统分析的基本原理和方法研究人群卫生服务需要、卫生资源投入及卫生服务利用水平及其联系和影响因素，综合分析向居民提供卫生服务是否满足，卫生资源配置是否合理，卫生服务利用是否充分、过度或不足等。提出合理分配卫生资源的方案，从而提高医疗卫生服务的效益和效果。（二）卫生工作研究 包括卫生工作计划、组织、指导、实施、监督、激励、评价等研究。又可分为两类：卫生工作开发研究，是通过对整个卫生工作过程进行观察研究来评价卫生服务计划落实情况和工作成效，分析和探讨新的技术和方法应用情况和推广前景；卫生工作目标评价性研究，是研究通过比较分析达到实际目标与预期的计划目标之间的差距，了解计划目标执行进展程度和完成情况。（三）预防、医疗效果评价 如疗效观察、新技术新方法推广效果、预防措施效果等。（四）行为医学研究 研究行为心理因素对卫生服务的影响，如研究健康者与患者的行为心理特征，医务人员行为，医患关系，干群关系，医患关系等，研究各级医疗卫生服务部门的上下级关系和协调发展及利益分配等。三、卫生服务研究的内容三、卫生服务研究的内容（一）社会因素对卫生服务体系的影响（二）评价人群的医疗卫生服务需要（三）合理分配和使用卫生资源（四）卫生系统的组织结构和功能（五）卫生系统的经济分析（六）卫生服务效果评价四、卫生服务的研究方法四、卫生服务的研究方法（一）描述性研究 描述性研究（descriptive study）用以阐明健康、疾病和卫生服务现象在人群中的客观分布、发展及变化趋势和规律性，也可以通过对不同地区的描述性研究结果进行横向的比较，了解它们的现状、水平和差距。（二）分析性研究 卫生服务抽样调查，若研究目的在于说明卫生服务与疾病发生的频率以及分析影响因素时，可称之为分析性研究（analytical study）。分析性研究是对研究收集到的资料采用单因素或多因素相关分析方法，以阐明哪些因素具有重要作用或意义。（三）实验性研究实验研究（test study）是指卫生服务研究的现场主要在社会人群中，以一定范围的社会人群作为实验观察对象，考察卫生服务和疾病防治对策的效果。如缺氟地区在饮水中加氟预防龋齿，在食盐中加碘预防地方性甲状腺肿等都是干预试验。在农村实施健康保险后，观察农民对医疗卫生服务利用情况和健康状况的变化属于此类研究。（四）理论性研究 是应用数学模型从理论上阐述卫生服务与有关因素的联系及规律，属于定量研究，主要描述各变量间的函数关系，如人口预测模型，病床、卫生人员需要模型及疾病分布频率模型等。预测卫生人员需要量往往应考虑病床数、卫生事业费、医生总数、病床使用率、住院率和平均病床工作日等因素，并建立多元回归方程式进行研究。（五）系统分析法 是运用系统思想分析问题和解决问题方法。运用系统分析技术，描述系统内部各要素之间的相互联系，采用定量技术将系统各要素之间的关系定位，目的在于阐述多个变量间的函数关系。同时提出若干备选方案，进行可行性评价和优化选择。（六）综合评价法 1976年世界卫生组织提出了卫生服务研究的综合评价模式，即将卫生服务中有关人群健康状况、医疗需要量、需求量、卫生资源和卫生服务利用指标体系及其相互联系进行综合分析，评价卫生服务的效益和效果，并与相应的参照水平进行比较，以评价卫生服务资源分配和机构布局的合理性，评价卫生服务的效益和效果，为合理配置卫生资源和决策提供客观依据。（七）投入产出比较评价 这是卫生服务综合评价的一种。主要是将某些卫生服务过程中所投入的资源与该项服务在比较时间内所表现出的效果和效益进行比较。较为直观地反映出卫生服务过程中资源的投入、利用和效果三者之间的关系，为卫生事业综合评价展示了更为合理和实用的途径。由此而衍生的成本效益分析和成本效果分析已经在卫生服务研究领域中广泛应用。（八）家庭健康咨询抽样调查 在卫生服务研究过程中，为了弥不常规卫生信息登记报告系统存在的不足，通常采用精心设计、合理组织的家庭健康咨询抽样调查方法和手段，收集相关资料（经济收入、人口学特征、卫生服务需要、卫生服务利用及其影响因素等等），对资料进行深入分析，对总目标人群的特征做出比较精确完善的推断。它是一种收集信息量多、省时、省力及经济和可行性良好的调查方法。第二节第二节 卫生服务需要、需求与利用卫生服务需要、需求与利用一、基本概念一、基本概念（一）卫生服务需要（health services need）卫生服务需要是主要取决居民自身健康状况，是根据人们实际健康状况与“理想健康水平”之间存在的差距提出的对预防、医疗、保健、康复等卫生服务的客观需要，包括个人感觉到的需要和由卫生专业人员判定的需要。（二）卫生服务需求（health services demand）卫生服务需求是指从经济学价值观出发，在一定时间内、一定价位水平上人们愿意而且有能力消费的卫生服务量。（三）卫生服务供给（supply of health care）卫生服务供给是指根据居民卫生服务需要，医疗卫生服务部门向居民提供服务的过程。它反映提供者的愿望和可能提供卫生服务的能力，应与居民卫生需求相一致，只有供需平衡才能使卫生资源有效利用。（四）卫生服务利用（health services utilization）卫生服务利用是指需求者实际利用卫生服务的数量。它是综合描述和直接反映医疗卫生服务系统工作数量、质量及效率的客观指标。医疗卫生服务利用可以分为门诊服务、住院服务和预防保健利用等服务，其医疗卫生服务工作量可通过日常工作统计报表、登记资料和现场询问调查收集。二、影响卫生服务需要、需求和利二、影响卫生服务需要、需求和利用的因素用的因素（一）人口数量及其年龄、性别构成（二）社会经济因素（三）文化教育因素（四）卫生服务质量和设施（五）医疗保健制度因素（六）气候和地理条件（七）行为心理因素（八）婚姻和家庭（九）其他三、卫生服务需要和利用指标三、卫生服务需要和利用指标（一）卫生服务需要指标1疾病频率（度）指标 反映居民卫生服务需要量的指标和疾病负担的指标主要由疾病频率和严重程度两类指标，需要通过卫生服务调查研究得到。2疾病严重程度指标 人群的卫生服务量不仅反映在患病频率的高低上，而且还表现在所患疾病的严重程度上。通常家庭健康询问调查了解的疾病严重程度不是临床医学的概念，而是通过询问被调查者在过去的某一个时期内患病受伤持续天数和因病伤卧床、休工、休学天数来间接了解疾病的严重程度，对劳动生产力的影响以及推算因病伤造成的经济损失。（二）卫生服务利用指标1门诊服务利用指标 通过该指标可以了解居民需要卫生服务量、流向和特点，分析影响门诊服务的因素，可以为合理组织调整门诊服务提供重要依据。2住院服务利用指标 根据患病人数、卧床人数及日数计算住院需要量，以及人力、病床需要量等。该指标是反映居民对住院服务的需求和利用满足程度。3预防保健服务利用指标 预防保健服务包括传染病控制、计划免疫、健康教育、妇幼保健结核病防治服务、寄生虫病防治服务、消杀服务、食品卫生服务、劳动卫生服务、国境卫生服务、放射卫生服务、学校卫生服务等指标。第三节第三节 卫生服务资源研究卫生服务资源研究 卫生资源卫生资源是指卫生服务中一切资源，包括卫生人力、卫生费用、卫生设施、卫生装备和药品、卫生信息等。卫生资源是在一定社会经济条件下，国家、社会和个人对卫生部门综合投资的客观指标。一个国家或地区拥有的卫生机构数、床位数、卫生人员数、卫生经费数及卫生经费占国民生产总值百分比等，都是衡量一个国家或地区的经济实力、文化水平和卫生状况的重要指标。一、卫生人力一、卫生人力 卫生人力是指从事各种医疗卫生、卫生管理及卫生后勤等工作的各类人员，包括专职及非专职卫生人员。要分析其数量及变动情况，还要分析其年龄、职称、学历等结构和分布，制定切实可行的培养、分配计划，合理使用和有效管理卫生人力资源。（一）数量 卫生人力数量可以用绝对数和相对数来表示。绝对数表示实际拥有的卫生人力量；相对数是表示不同时期、不同地域卫生人力水平，如每千人口拥有的卫生技术人员数和每名卫生技术人员服务的人口数。（二）结构 人力结构反映卫生人力资源的质量，人力结构合理与否是保持卫生服务有效进行和持续发展的关键。包括：专业结构、职称结构、学历结构、年龄结构。（三）分布 发达国家拥有的卫生技术人员多，每10万人口拥有1000名卫生技术人员；发展中国家拥有的卫生技术人员少，每10万人口拥有200名卫生技术人员。在我国城乡卫生技术人员分布也不平衡，卫生技术人员主要集中在城市，而广大农村普遍较少。我国农村人口所占比例达75%以上，而卫生技术人员所占比例仅达52%，且缺乏高学历、高职称卫生人员。二、卫生人力资源的规划和预测二、卫生人力资源的规划和预测（一）卫生人力需求量预测（二）卫生人力供给（三）卫生人力管理卫生人力供给包括三部分：现在拥有卫生人力数、未来卫生人力需要增加量及流失量（主要包括死亡、退休、调动和职业变换）。合理使用和科学管理卫生人力是卫生事业发展的关键。卫生人力管理包括：制订卫生人力管理规范和政策；调节卫生人力需要或需求；卫生人力的结构与地区分配；卫生人力的监督、指导和继续教育；卫生人力的激励；特殊能力的卫生人员所需特殊支持的规定；卫生人力的使用和评价等。卫生人力的使用管理需要考虑人才的组合，即人才的结构、层次及其比例，包括年龄、专业、职称等。（一）卫生人力需求量预测1健康需要法 为保护人群健康，应该进行哪些服务项目，依据卫生人员服务的总数量及每名卫生人员工作量计算卫生人力需要量。2健康需求法 健康需求法是建立在有效的卫生服务需求，即卫生服务实际利用上，根据过去和现在实际卫生服务的需求量，考虑到未来发展在一定时期内影响卫生服务需求量的各种因素，计算出未来的卫生服务需求量推算出卫生人力需求量。3服务目标法 将社会需要和预想的目标作为限制条件来估计实现目标的时间、条件和途径等，依据服务目标制订服务产出量目标，卫生人力需要量即可得出，服务目标法可从卫生人员的产出量提出，也可从人群的卫生服务需求量提出。如根据每千人口住院率、住院床日数、年人均门诊次数等卫生服务需求量目标，结合卫技人员产出量目标可以得出卫生人力需要量。4人口比值法 是通过预测服务人口数，在此基础上采用本国和国际推荐的卫生人力与人口比值，就可以估计未来年