中医助理医师《中医儿科学》高频考点汇总

中医助理医师中医儿科学高频考点汇总小儿年龄分期小儿年龄分期一胎儿期从男女生殖之精相合而受孕,直至分娩断脐,胎儿出生,称为胎儿期。妊娠早期 12 周的胚胎期,从受精卵细胞至基本形成胎儿,最易受到各种病理因素,如感染、药物、劳累、物理、营养缺乏以及不良心理因素等伤害,造成流产、死胎或先天畸形。妊娠中期 15 周,胎儿各器官迅速增长,功能也渐成熟。妊娠晩期 13 周,胎儿以肌肉发育和脂肪积累为主,体重增长快。后两个阶段若胎儿受到伤害,易发生早产。二新生儿期从出生后脐带结扎开始,至生后满 28 天,称为新生儿期。由于新生儿对外界的适应能力和御邪能力都较差,加上胎内、分娩及生后护理不当等原因损伤胎儿,可导致产伤、窒息、硬肿、脐风等疾病。三婴儿期从出生后至 1 周岁，称为婴儿期。其中包括新生儿期。这一时期生长发育迅速,处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段,机体发育快,营养需求高。但是,婴儿脾胃运化力弱,肺卫娇嫩未固,受之于母体的免疫能力逐渐消失,自身免疫力尚未健全,容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。四幼儿期从出生后至 1 周岁，称为婴儿期。其中包括新生儿期。这一时期生长发育迅速,处于乳类喂养并逐渐添加辅食的阶段,机体发育快,营养需求高。但是,婴儿脾胃运化力弱,肺卫娇嫩未固,受之于母体的免疫能力逐渐消失,自身免疫力尚未健全,容易发生肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。五学龄前期3 周岁后到入小学前(67 岁)为学龄前期。这一时期要加强思想品德教育,培养良好的生活习惯,以保障儿童身心健康。学龄前期儿童容易发生意外伤害,如溺水、烫伤、坠床、误服药物中毒等,应注意防护。1 六学龄期从 67 周岁入小学至青春期来临(一般为女 12 岁,男 13 岁)称为学龄期。这一时期儿童急性疾病的发病率下降,但应注意保护视力,防止近视;养成良好个人卫生习惯,防治龋齿;注意情绪和行为变化,减少精神行为障碍的发病率。七青春期女孩自 1112 岁到 1718 岁,男孩自 1314 岁到 1820 岁。青春期体格发育出现第二次高峰。由于青春期生理变化大,社会接触增多,容易出现各种身心疾病,如月经紊乱、性心理障碍、易冲动、酗酒等。应做好此期生理卫生教育,进行正确的心理引导,保障青春期的身心健康。小儿生理、病因、病例特点要点一生理特点及生理意义(一)脏腑娇嫩,形气未充小儿的脏腑娇嫩，是指小儿五脏六腑的形与气皆属不足，其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。这一方面是由于小儿出生后肺脏、脾脏、肾脏皆成而未全、全而未壮，更因为小儿不仅与成人一样，需要维持正常的生理活动，而且处于生长发育阶段，必须满足这一特殊的需求。因此，相对于小儿的生长发育需求，表现出“肺常不足”“脾常不足”“肾常虚”的特点。形气未充，又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。如肺主气、司呼吸，小儿肺脏娇嫩，表现为呼吸不匀、息数较促，易发感冒、咳喘;脾主运化，小儿脾常不足，表现为运化力弱，摄入的食物要软而易消化，饮食有常、有节，否则易出现食积、吐泻;肾藏精、主水，小儿肾常虚，表现为肾精未充，青春期前的女孩.无“月事以时下”，男孩无“精气溢泻”，婴幼儿二便不能自控或自控能力较弱等;心主血脉、主神明，小儿心气未充，心神怯弱未定，表现为脉数，易受惊吓，思维及行为的约束能力较差;肝主疏泄、主风，小儿肝气未实，经筋刚柔未济，表现为好动，易发惊惕、抽风等症。古人将脏腑娇嫩、形气未充这一生理特点归纳为“稚阴稚阳”。(二)生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速，指小儿在生长发育过程中，无论在机体的形态结构方面，还是在各种生理功能活动方面，都是在迅速地、不断地发育完善。小儿的年龄越小，这种蓬勃的生机、迅速的生长发育越显著。“纯阳”学说:“纯”指小儿初生，未经太多的外界因素影响，胎元之气尚未耗散;“阳”指以阳为用，即生机。“纯阳”学说高度概括了小儿在生长发育、阳充阴长的过程中，表现为生机旺盛，发育迅速，犹如旭日之初升、草木之方萌，蒸蒸日.上、欣欣向荣的生理现象。“纯阳”并不等于“盛阳”，也不是有阳无阴的“独阳”。要点二病因特点及临床意义儿科常见的发病原因与成人大致相同，但先天因素是儿科特有的病因。小儿病因相对较成人单纯，以外感、食伤和先天因素居多，情志、意外和其他因素也值得注意。年龄越小，对六淫邪气的易感程度越高;年龄越小，因乳食而伤的情况越多。1.外感因素由于小儿为“稚阴稚阳”之体,脏腑娇嫩,卫外功能较成人为弱,又寒温不知自调,因而更易被“六淫”邪气所伤,产生各种肺系疾病;小儿脏腑娇嫩,又易被燥邪、暑邪所伤,形成肺胃阴津不足、气阴两伤等病证;小儿为纯阳之体,六气易从火化,小儿伤于外邪以热性病证为多。2疫疠是一类具有强烈传染性的病邪,其引发的疾病有起病急骤、病情较重、症状相似、易于流行等特点。小儿之体为“稚阴稚阳”,形气未充,御邪能力较弱,是疫疠邪气所伤的易感群体,容易形成疫病的发生与流行。2.乳食因素小儿“脾常不足”,且饮食不知自调,易于为乳食所伤。由于家长喂养不当,初生缺乳，或未能按期添加辅食,或仼意纵儿所好,饮食营养不均衡,皆能使小儿脾气不充,运化失健,产生脾胃病证。又常因小儿幼稚,不能自控、自调饮食,易于造成挑食、偏食,过食寒凉者伤阳,过食辛热者伤阴,过食肥甘厚腻者伤脾等;小儿易见饥饱不均,乳食食入量偏少可导致气血生化不足,乳食食入量过多又可导致食伤脾胃。饮食不洁也是小儿发病的一个常见原因。小儿缺乏卫生知识,易于误食一些被污染的食物,引发肠胃疾病,如吐泻、腹痛、寄生虫病等。3.先天因素先天因素即胎产因素,是指小儿出生之前已作用于胎儿的致病因素。遗传病因是小儿先天因素中的主要病因,父母的基因缺陷可导致小儿先天畸形、生理缺陷或代谢异常等。妇女受孕以不注意养胎护胎,也是导致小儿出现先天性疾病的常见原因,如妇女妊娠饮食失节、情志不调、感受外邪、房事不节等,都可能损伤胎儿而为病。4.情志因素小儿心怯神弱,最常见的情志所伤是惊恐。当小儿乍见异物或骤闻异声时,容易导致惊伤心神,出现夜啼、心悸、惊惕、抽风等病证;长时间的所欲不遂,缺少关爱,容易导致忧思、思虑损伤心脾,出现厌食、呕吐、腹痛、孤独忧郁等病证;家长对子女的过于溺爱,使儿童心理承受能力差,或者学习负担过重、家长期望值过高,都易于产生精神行为障碍类疾病。5.意外因素小儿没有或者缺少生活自理能力,没有或者缺乏对周围环境安全或危险状况的判断能力,因而容易受到意外伤害。例如:误触水火的烫伤,跌仆损伤的外伤,误食毒物的中毒,误吸异物的窒息等。6.其他因素环境污染,食品污染,或农药、激素含量超标等,已成为当前普遍关心的致病因素。放射性物质损伤,包括对胎儿和儿童的伤害,引起了广泛的重视。医源性损害,包括治疗、护理不当,院内感染等,有增多的趋势,需要特别引起儿科工作者的注意。要点三病例特点及临床意义(一)发病容易,传变迅速小儿脏腑娇嫩，形气未充，阴阳二气均属不足。因此，在病理上不仅发病容易，而且变化迅速，年龄越小，则脏腑娇嫩的表现越显得突出。小儿发病容易，突出表现在肺、脾、肾系疾病及外感时行疾病方面。小儿“肺常不足”，肺气宣发肃降功能尚不完善，加之小儿冷暖不知自调，一旦护养失宜,易于感受外邪，导致肺的宣肃功能失常，在临床上出现感冒、咳嗽、肺炎喘嗽等肺系病证，使肺系疾病成为儿科发病率最高的一类疾病。小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，因而易于因家长喂养不当、小儿饮食失节，在临床上出现脾胃纳化功能紊乱的病证。所以，呕吐、泄泻、厌食、积滞、疳证等疾病为小儿时期的常见病多发病，并且互为因果，严重者可影响小儿生长发育。脾系疾病发病率在儿科仅次于肺系疾病而居第二位。小儿“肾常虚”，若先天肾气虚弱，加上后天脾气失调，影响小儿的生长发育，可见解颅、五迟、五3软等先天禀赋不足之病;若肾阳虚亏，下元虚寒，膀胱闭藏失职，不能制约小便，则发生遗尿、尿频等病证。传变迅速的特点，主要表现为疾病的寒热虚实容易相互转化演变或同时并见，即具有“易虚易实，易寒易热”的特点。(二)脏气清灵，易趋康复小儿体禀纯阳，生机蓬勃，脏气清灵，活力充沛，对各种治疗反应灵敏;小儿宿疾较少，病因相对单纯，疾病过程中情志因素的干扰和影响相对较少。因此，只要辨证准确，治疗及时，护理适宜，病情好转的速度较成人为快，疾病治愈的可能也较成人为大。例如:小儿感冒、咳嗽、泄泻等病证多数发病快，好转也快;小儿哮喘、痫证、阴水等病证虽病情缠绵，但其预后较成人相对为好。小儿生长发育小儿生长发育要点一 体重测量方法、正常值及临床意义1.测量方法及正常值测量体重,应在清晨空腹,排空大小便,仅穿单衣情况下进行,平时以餐后 2 小时称量为佳。出生时体重约为 3kg 左右,出生后前半年平均每月增长约 0.7kg,后半年平均每月增长约 0.5kg,1 周岁以后平均每年增加约 2kg。临床可用以下公式推算小儿体重:6 个月体重(kg)=出生时体重+0.7月龄712 个月 体重(kg)=6+0.5月龄1 岁以上体重(kg)=8+2年龄2.临床意义(1)体重是衡量小儿体格生长和营养状况的指标之一。(2)体重是临床计算用药量的主要依据之一。(3)体重增长过速可能为肥胖症,体重低于正常均值的 85%者为营养不良。要点二 身长(高)测定方法、正常值及临床意义1.测量方法及正常值3 岁以下小儿仰卧位以量床测量从头顶至足底的长度,称身长。3 岁以上可用身高计或固定于墙上的软尺测量身高。出生时身长约 50cm,生后第一年增长约 25cm,其中前 3 个月约增长 12cm。第二年身长增长约 10cm。2周岁后至青春期身高(长)增长平稳，每年约 7cm,临床可用以下公式估算 2 岁后至 12 岁儿童的身高:身高(cm)=75+7年龄2.临床意义(1)身高(长)是反映骨骼发育的重要指标之一,其增长与种族、遗传、体质、营养、运动疾病等因素有关。(2)身高的显著早常是疾病的表现,身高低于正常均值的 70%,考虑侏儒症、克汀病和营养不良等。要点三 囟门测量方法、闭合时间及临床意义1.测量方法及正常值前囟门是额骨与顶骨之间的菱形间隙,以囟门对边中点间的连线距离表示。出生时约 1.5cm2cm,至41218 个月闭合。后囟是顶骨和枕骨之间的三角形间隙,部分小儿出生时就已闭合,未闭合者应在生后 24个月内闭合。2.临床意义囟门早闭且头围明显小于常者,为头小畸形;囟门迟闭及头围大于正常者,常见于解颅(脑积水)、佝偻病、先天性甲状腺功能减低症等。囟门凹陷多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者,也称为囟陷;囟门凸出则反映颅内压增高,多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等,称为囟填。要点四 头围的测量方法、正常值及临床意义1.测量方法及正常值自双眉弓上缘处,经过枕骨结节绕头一周的长度为头围。足月儿出生时头围为 3334cm,出生后前 3 个月和后 9个月各增长 6cm,1周岁时约 46cm,2 周岁时约 48cm,5 周岁时约 50cm,15 岁时接近成人为 5458cm。2.临床意义头围的大小与脑和颅骨的发育有关。头围小者提示脑发育不良;头围增长过速提示为解颅。要点五 胸围的测量方法、正常值及临床意义1.测量方法及正常值用软尺由乳头下缘(乳房已发育的女孩,固定于胸骨中线第 4 肋间)向背后绕两侧肩胛角下缘 1 周,取呼气和吸气时的平均值。新生儿胸围约 32cm；1 岁时约 44cm,接近头围;2 岁后胸围渐大于头围,其差数(cm)约等于其岁数减 1。2.临床意义胸围反映胸廓、胸背的肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。一般营养不良或缺少锻炼的小儿胸廓发育差,胸围超过头围的时间较晚;反之,营养状况良好的小儿胸围超过头围的时间较早。考点六 乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义1.乳牙萌出时间及正常值人一生有两副牙齿,即乳牙(20 颗)和恒牙(32 颗)。生后 410 个月乳牙开始萌出,出牙顺序是先下颌后上颌,自前向后依次萌出,唯尖牙例外。乳牙约在 22.5 岁出齐。67 岁乳牙按萌出先后逐个脱落,代之以恒牙,最后一颗恒牙(第三磨牙)一般在 2030 岁时出齐,也有终生不出者。2 岁以内乳牙颗数可用以下公式推算