生存质量调查与评价课件

生存质量调查与评价生存质量调查与评价 概概 述述n n生存质量（生存质量（quality of lifequality of life），最早是作为社会学指），最早是作为社会学指标，用于社会学研究中人们希望达到的家庭生活标，用于社会学研究中人们希望达到的家庭生活和谐、自我满足的目标。和谐、自我满足的目标。n n2020世纪世纪7070年代以来，随着医学研究的发展，健康年代以来，随着医学研究的发展，健康观念发生转变，健康的定义从单纯没有疾病和虚观念发生转变，健康的定义从单纯没有疾病和虚弱拓宽为身体上、精神上和社会适应方面的完好弱拓宽为身体上、精神上和社会适应方面的完好状态。医学模式从单纯生物医学模式发展成生物状态。医学模式从单纯生物医学模式发展成生物-心理心理-社会模式。社会模式。n n生存质量逐渐引入医学研究领域，形成了健康相生存质量逐渐引入医学研究领域，形成了健康相关生存质量关生存质量(health related quality of life,HRQOLhealth related quality of life,HRQOL)，成为评价健康水平的新的指标体系。，成为评价健康水平的新的指标体系。n n生存质量在不同场合可译为生命质量、生活质量生存质量在不同场合可译为生命质量、生活质量或生命质素等，但要注意其意义与字面的中文含或生命质素等，但要注意其意义与字面的中文含义可能完全不同。生命质量一般可以理解为人的义可能完全不同。生命质量一般可以理解为人的生存价值。生存价值。n n生活质量一般可以理解为生活水平。生活质量一般可以理解为生活水平。n n为了不致与以上两中文词的通常含义相混淆，导为了不致与以上两中文词的通常含义相混淆，导致误解，我们将致误解，我们将“quality of lifequality of life”译为生存质量，译为生存质量，特指在医学领域应用的健康相关的生存质量。特指在医学领域应用的健康相关的生存质量。定义定义世界卫生组织(WHO)生存质量研究组的定义：生存质量是不同文化和价值体系中个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状态的体验。n n定义首先强调的是，生存质量主要是个体的主观定义首先强调的是，生存质量主要是个体的主观定义首先强调的是，生存质量主要是个体的主观定义首先强调的是，生存质量主要是个体的主观体验指标。生存质量不同于传统的生物医学模式体验指标。生存质量不同于传统的生物医学模式体验指标。生存质量不同于传统的生物医学模式体验指标。生存质量不同于传统的生物医学模式评价健康的指标，不是客观地测量身体的功能和评价健康的指标，不是客观地测量身体的功能和评价健康的指标，不是客观地测量身体的功能和评价健康的指标，不是客观地测量身体的功能和状态，而是着重病人自身的体验，病人对自己身状态，而是着重病人自身的体验，病人对自己身状态，而是着重病人自身的体验，病人对自己身状态，而是着重病人自身的体验，病人对自己身体、精神和社会适应的满意度。体、精神和社会适应的满意度。体、精神和社会适应的满意度。体、精神和社会适应的满意度。n n生存质量评价正是按医学模式转变的需要提出来生存质量评价正是按医学模式转变的需要提出来生存质量评价正是按医学模式转变的需要提出来生存质量评价正是按医学模式转变的需要提出来的。的。的。的。n n生存质量评价更体现了以病人为中心的思想。生存质量评价更体现了以病人为中心的思想。生存质量评价更体现了以病人为中心的思想。生存质量评价更体现了以病人为中心的思想。n n其次定义强调生存质量是与被测者的目标、期望、其次定义强调生存质量是与被测者的目标、期望、标准以及所关心的事情有关，即生存质量不是一标准以及所关心的事情有关，即生存质量不是一个固定的标准，而是一个随个体变异的相对标准。个固定的标准，而是一个随个体变异的相对标准。n n强调生存质量是与被测者所处的文化价值体系和强调生存质量是与被测者所处的文化价值体系和社会标准密切相关的。不同国家、文化和社会背社会标准密切相关的。不同国家、文化和社会背景的人群对生存质量的认识是不同的景的人群对生存质量的认识是不同的。生存质量评价的内容生存质量评价的内容n n按照人们对生存质量的认识过程，可以将其分成三个层次。按照人们对生存质量的认识过程，可以将其分成三个层次。最早人们对生存质量的认识，即最低层次是维持生命的延最早人们对生存质量的认识，即最低层次是维持生命的延续，保持躯体完好，消除病痛和维持生存所需的基本生理续，保持躯体完好，消除病痛和维持生存所需的基本生理功能。功能。n n第二层次不仅反映维持生存，而且强调生活丰富、心情舒第二层次不仅反映维持生存，而且强调生活丰富、心情舒畅和社会家庭的和谐。该层次包含了预防医学和社会学的畅和社会家庭的和谐。该层次包含了预防医学和社会学的研究内容，其内涵是人类对其生活的社会及自身生活的主研究内容，其内涵是人类对其生活的社会及自身生活的主观体验，主要通过主观指标由被测者自身评价。观体验，主要通过主观指标由被测者自身评价。n n第三层次是在前二层次基础上，进一步要求体现自身价值第三层次是在前二层次基础上，进一步要求体现自身价值和对社会的作用，其内涵是对生存目标、期望的主观体验，和对社会的作用，其内涵是对生存目标、期望的主观体验，强调自身价值和自我实现的认识。其评价主要是主观体验，强调自身价值和自我实现的认识。其评价主要是主观体验，并且与本人的生存目标有非常密切的关系并且与本人的生存目标有非常密切的关系.n n对生存质量测量的不同理解，导致生存质量量表对生存质量测量的不同理解，导致生存质量量表对生存质量测量的不同理解，导致生存质量量表对生存质量测量的不同理解，导致生存质量量表的构成各有侧重，有的侧重的构成各有侧重，有的侧重的构成各有侧重，有的侧重的构成各有侧重，有的侧重“硬指标硬指标硬指标硬指标”，如生存，如生存，如生存，如生存时间、人均收入、生理指标正常、教育等时间、人均收入、生理指标正常、教育等时间、人均收入、生理指标正常、教育等时间、人均收入、生理指标正常、教育等;有的有的有的有的侧重主观感觉，即主观的幸福感和满足感。侧重主观感觉，即主观的幸福感和满足感。侧重主观感觉，即主观的幸福感和满足感。侧重主观感觉，即主观的幸福感和满足感。n n近年来生存质量测定更趋向于后者。根据生存质近年来生存质量测定更趋向于后者。根据生存质近年来生存质量测定更趋向于后者。根据生存质近年来生存质量测定更趋向于后者。根据生存质量测定的三个层次及内涵，生存质量的构成必然量测定的三个层次及内涵，生存质量的构成必然量测定的三个层次及内涵，生存质量的构成必然量测定的三个层次及内涵，生存质量的构成必然包括身体功能、心理状态、独立生活和活动能力、包括身体功能、心理状态、独立生活和活动能力、包括身体功能、心理状态、独立生活和活动能力、包括身体功能、心理状态、独立生活和活动能力、社会人际关系、工作和生活环境、信念和信仰等社会人际关系、工作和生活环境、信念和信仰等社会人际关系、工作和生活环境、信念和信仰等社会人际关系、工作和生活环境、信念和信仰等多个方面。多个方面。多个方面。多个方面。n n生存质量评价将测量的各方面内容称为领域或维生存质量评价将测量的各方面内容称为领域或维度度（domaindomain）n n例如例如WHOWHO的生存质量量表测定包括生理领域、心的生存质量量表测定包括生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、.精神支柱精神支柱/宗教宗教/个人信仰领域六个领域。个人信仰领域六个领域。生存质量评价量表生存质量评价量表 n n一、生存质量量表的结构一、生存质量量表的结构一、生存质量量表的结构一、生存质量量表的结构生存质量量表，由若干领域组成，每个领域也可称子量表生存质量量表，由若干领域组成，每个领域也可称子量表生存质量量表，由若干领域组成，每个领域也可称子量表生存质量量表，由若干领域组成，每个领域也可称子量表或亚量表。领域实际上是指生存质量涵盖的内容或层次，或亚量表。领域实际上是指生存质量涵盖的内容或层次，或亚量表。领域实际上是指生存质量涵盖的内容或层次，或亚量表。领域实际上是指生存质量涵盖的内容或层次，如最基本的生理、心理和社会关系等。如最基本的生理、心理和社会关系等。如最基本的生理、心理和社会关系等。如最基本的生理、心理和社会关系等。n n每个领域又由若干个方面（每个领域又由若干个方面（每个领域又由若干个方面（每个领域又由若干个方面（facetfacet）组成，每个方面实际上）组成，每个方面实际上）组成，每个方面实际上）组成，每个方面实际上是与生存质量有关的项目，如最基本的生理功能有睡眠、是与生存质量有关的项目，如最基本的生理功能有睡眠、是与生存质量有关的项目，如最基本的生理功能有睡眠、是与生存质量有关的项目，如最基本的生理功能有睡眠、行动、疼痛、思考能力或精力、食欲等。行动、疼痛、思考能力或精力、食欲等。行动、疼痛、思考能力或精力、食欲等。行动、疼痛、思考能力或精力、食欲等。n n每个方面包含若干条目（每个方面包含若干条目（每个方面包含若干条目（每个方面包含若干条目（itemitem），条目实际上就是问题，），条目实际上就是问题，），条目实际上就是问题，），条目实际上就是问题，对生存质量的某方面（项目）从不同的侧面提出问题，了对生存质量的某方面（项目）从不同的侧面提出问题，了对生存质量的某方面（项目）从不同的侧面提出问题，了对生存质量的某方面（项目）从不同的侧面提出问题，了解被测者的状况。解被测者的状况。解被测者的状况。解被测者的状况。条目条目 n n条目是生存质量量表不可再分割的基本构成单位，每个条目设计和选择的好坏决定了量表的质量。n n根据条目的询问方式和答案选择的不同，条目的形式可以分成六种类型。n n线性条目 等距等级条目 不等距等级条目 两分类条目 累积型条目 描述性条目 n n1.线性条目 被测者在有一定刻度（如010）的线段上划记，答案的选择项为整个线段。例如：您的食欲怎样？（请在您认为适当的位置上以“、”号在线上作出标记）n n2.等距等级条目 被测者在等距离的一些程度词语（选择项）问题选答案。例如测量生活乐趣的条目可以是以下形式：n n您觉得生活有乐趣吗？n n3.不等距等级条目 答案与上类似，但词语间不一定是等距。n n5.累积型条目 将条目反映的内容按一定数量或难度分成小项来回答。例如：n n您的健康影响您的行动吗？n n这种条目的答案存在明显的逻辑关系，而且可用于分析同质性。n n6.描述性条目 条目的每个答案都是详细的内容描述，以便被测者选择。n n例如：您日常生活中活动能力及范围是：n n整天卧床，不能走动整天卧床，不能走动n n只能在室内活动只能在室内活动n n可以在住宅周围活动可以在住宅周围活动n n可以任意活动可以任意活动生存质量量表的分类生存质量量表的分类 n n根据量表的使用目的、测量对象和排列方式等，可以将生存质量量表作不同分类。最常见的是按使用对象将生存质量量表分为三类。n n普适性量表（generic scale）n n疾病专用量表（disease-specific scale）n n领域专用量表（domain-specific scale）n n1.1.普适性量表（普适性量表（普适性量表（普适性量表（generic scalegeneric scale）测评对象是一般人测评对象是一般人测评对象是一般人测评对象是一般人群，常用于卫生服务评价、人群健康水平调查和群，常用于卫生服务评价、人群健康水平调查和群，常用于卫生服务评价、人群健康水平调查和群，常用于卫生服务评价、人群健康水平调查和流行病学研究的生存质量测定。量表的内容主要流行病学研究的生存质量测定。量表的内容主要流行病学研究的生存质量测定。量表的内容主要流行病学研究的生存质量测定。量表的内容主要包括一般性的生理、心理和社会活动测量。普适包括一般性的生理、心理和社会活动测量。