识别各种心律失常心电图课件

物理诊断技术物理诊断技术1 任务任务1919识别各种心律失常识别各种心律失常心电图（一）心电图（一）2资讯：学生自学心电图的相关知识资讯：学生自学心电图的相关知识决策：指导学生学习决策：指导学生学习计划：学生以小组为单位，共同学习计划：学生以小组为单位，共同学习实施：学生独立识别心电图实施：学生独立识别心电图检查：心电图诊断是否正确检查：心电图诊断是否正确评价：教师对学生学习效果进行评价评价：教师对学生学习效果进行评价3你能识别下列心电图吗？4心律失常心律失常5心律失常心律失常 n n心律失常的概念与分类心律失常的概念与分类 n n概念：概念：正常心脏的冲动起源于窦房正常心脏的冲动起源于窦房 结、按一定的频率和节律发结、按一定的频率和节律发 出冲动、并按一定的传导速出冲动、并按一定的传导速 度和顺序下到度和顺序下到心房、房室交界区、房室束、浦氏心房、房室交界区、房室束、浦氏维、最后至心室肌维、最后至心室肌而使之除极。当冲动的起源和而使之除极。当冲动的起源和频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，频率、传递顺序及速度中任何一个环节发生异常，均可称为心律失常均可称为心律失常。6心律失常心律失常n n心律失常可归纳为两大类：心律失常可归纳为两大类：（一）激动起源异常（一）激动起源异常1.1.窦性心律失常：窦性心律失常：窦性心动过速；窦性心动过速；窦性心动过缓；窦性心动过缓；窦性心律不窦性心律不齐。齐。2.2.异位心律：异位心律：（1 1）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律）被动性：房性、交界性、室性逸搏及自搏心律（2 2）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与）主动性：期前收缩、阵发性及非阵发性心动过速、心房扑动与颤动、心室扑动与颤动。颤动、心室扑动与颤动。（二）激动传导异常（二）激动传导异常1.1.病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、病理性传导异常：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞。束支传导阻滞。2.2.生理性传导异常：干扰与脱节。生理性传导异常：干扰与脱节。3.3.传导途径异常：预激综合征。传导途径异常：预激综合征。7一、窦性心律失常一、窦性心律失常正常窦性心律正常窦性心律正常窦性心律正常窦性心律定义：凡起源于定义：凡起源于定义：凡起源于定义：凡起源于窦房结窦房结窦房结窦房结的心律称为窦性心律。的心律称为窦性心律。心电图表现：心电图表现：P P、avFavF直立、直立、P PavRavR倒置。倒置。P P波规则出现，频率波规则出现，频率6060100100次次/min/min。P-PP-P间隔之差小于间隔之差小于0.12s0.12s。P-RP-R间期间期 0.12s0.12s。凡具备凡具备、条可确定为窦性心律。条可确定为窦性心律。8窦性心动过速窦性心动过速心电图表现：心电图表现：1.1.窦性心律成人心率窦性心律成人心率100100次次/min/min。一般不超过。一般不超过160160次次/min/min。2.2.窦性心律婴儿心律窦性心律婴儿心律150150次次/min/min，儿童心率，儿童心率120120次次/min/min。9临床意义临床意义临床意义：临床意义：生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒、生理状态：正常人运动或情绪激动、过量的烟、酒、浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。浓茶及咖啡均可引起窦性心动过速。病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休病理情况：见于发热、贫血、甲状腺机能亢进、休克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托克、心力衰竭、心肌炎、或应用肾上腺素、阿托品、硝酸甘油等药物后。品、硝酸甘油等药物后。窦性心动过速往往窦性心动过速往往STST段降低，段降低，T T波平坦波平坦可能是由于可能是由于交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生交感神经过度兴奋，也可能心动过速产生相对性相对性心肌供血不足所致。心肌供血不足所致。10窦性心动过缓窦性心动过缓 心电图表现：1.窦性心律2.心率0.12s0.12s。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼。常与呼吸周期有关，吸气时稍快、呼气对稍慢。气对稍慢。多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。多见于青少年、感染后恢复期及植物神经功能不稳定的人。一般无重要临床意义。一般无重要临床意义。12二、期前收缩二、期前收缩 n n窦房结以下的异位起窦房结以下的异位起搏点自律性增高，抢搏点自律性增高，抢先发出冲动而激动心先发出冲动而激动心脏，称为期间收缩，脏，称为期间收缩，又名过早搏动。又名过早搏动。n n按起源部位的不同可按起源部位的不同可分为房性、交界性及分为房性、交界性及室性，以室性，以室性最常见室性最常见，房性次之房性次之 。13房性期前收缩房性期前收缩 n n心电图表现：心电图表现：（1 1）提前出现）提前出现P P波其形态与窦性波其形态与窦性P P波稍有差异。波稍有差异。（2 2）P-RP-R间期间期 0.12s0.12s。（3 3）提前出现）提前出现P P波后的波后的QRSQRS波群通常正常（波群通常正常（室上性型室上性型）如在）如在P P波后未继之出现波后未继之出现QRSQRS波群即波群即为房性早搏未下传。为房性早搏未下传。（4 4）房性早搏后多前有一）房性早搏后多前有一不完全性代偿间歇不完全性代偿间歇（即提前（即提前P P波的前后二个波的前后二个P-PP-P间隔之和较两个正间隔之和较两个正常的常的P-PP-P间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。间隔之和为短）。此系房性早搏常可逆传至窦房结而干扰了窦房结原来的节奏。n n房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或房性早搏下传时，可能正遇房室交界区或/和心室的相对不应期，则可引起和心室的相对不应期，则可引起P-RP-R间期延间期延长和长和/或或QRSQRS波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。波群室大畸形（称为房性早搏伴室内差异性传导）。14交界区性期前收缩交界区性期前收缩 n n心电图表现：心电图表现：（1 1）提前出现的）提前出现的QRS-TQRS-T波群，其形状与窦性心律中的波群，其形状与窦性心律中的QRSQRS波形基本相同。波形基本相同。（2 2）提前的）提前的QRS-TQRS-T波群前无直立波群前无直立P P波，若有波，若有P P波则为逆行，可在波则为逆行，可在QRSQRS波波之之前前（P-R0.12sP-R0.12s）、可埋于）、可埋于QRSQRS波波之中之中（P-RP-R间期为零）、或在间期为零）、或在QRSQRS波波之后之后（R-P0.20sR-P0.12s0.12s、并有、并有继发性继发性ST-TST-T波改变（波改变（T T波方向与波方向与QRSQRS波的主波方向相反）。波的主波方向相反）。（3 3）室性期前收缩后有一）室性期前收缩后有一完全性的代偿间欺完全性的代偿间欺（即期前的（即期前的QRSQRS波群前后两个波群前后两个R-RR-R间隔之和等于两个正常的间隔之和等于两个正常的R-RR-R间隔）。间隔）。16室性期前收缩室性期前收缩 n n室性早搏代偿间歇多呈完室性早搏代偿间歇多呈完全性的原因：全性的原因：n n这是由于室性早搏只能逆这是由于室性早搏只能逆传至房室交界区，传至房室交界区，未能干未能干扰窦房结激动的产生。扰窦房结激动的产生。但但若窦性心律比较缓慢，早若窦性心律比较缓慢，早搏恰巧落在二次窦性搏动搏恰巧落在二次窦性搏动之间，则不影响其前后的之间，则不影响其前后的窦性搏动而无代偿期，称窦性搏动而无代偿期，称为插入性室性早搏。为插入性室性早搏。n n室性早搏可呈规律性出现，若室性早搏可呈规律性出现，若在每一个窦性搏动后出现一个在每一个窦性搏动后出现一个早搏，连续发生三次者，称早搏，连续发生三次者，称二二联律。联律。n n若在每一个窦性搏动后出现两若在每一个窦性搏动后出现两个早搏，或每个早搏，或每2 2个窦性搏动后出个窦性搏动后出现一个早搏，称为现一个早搏，称为三联律。三联律。n n早搏的偶联间期（早搏的早搏的偶联间期（早搏的R R波与波与其前窦性搏动的其前窦性搏动的R R时距）相等为时距）相等为单源性早搏。单源性早搏。n n如不相等且在同一导联上各个如不相等且在同一导联上各个早搏的形态不同，称为早搏的形态不同，称为多源性多源性室性早搏室性早搏。17室性期前收缩室性期前收缩插入性早搏插入性早搏室性早搏二联律室性早搏二联律18思考题思考题1.你能在心电图上指出代偿间歇并说出是否为完全性代偿间歇？2.为什么室性早搏常为完全性代偿间歇？3.你能认出下面的心电图并说出理由吗？19三、阵发性心动过速三、阵发性心动过速 n n定义：当异位起搏点的自律性增高或形成折返激定义：当异位起搏点的自律性增高或形成折返激动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为动，连续发生快速的激动三次或三次以上，称为阵发性心动过速。阵发性心动过速。n n特点为特点为：突然发作，突然停止。突然发作，突然停止。发作时心率一般在发作时心率一般在140140250250次次/min/min。心律大多规则。心律大多规则。发作持续时间短，一般为数秒，数分发作持续时间短，一般为数秒，数分 至数小时，但也有少数病人持续数天。至数小时，但也有少数病人持续数天。n n根据冲动发生部位不同分为室上性（心房性、交根据冲动发生部位不同分为室上性（心房性、交界性）与室性。界性）与室性。20阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 n n心电图表现：心电图表现：（1 1）快而规则的心率（）快而规则的心率（R-RR-R间期规律一致）、在间期规律一致）、在150150240240次次/min/min，偶有，偶有快至快至260260次次/min/min以上者。以上者。（2 2）QRSQRS波群为室上性型（与窦性心律的波群为室上性型（与窦性心律的QRSQRS波形基本相同）。波形基本相同）。QRSQRS波波群时间群时间0.10s0.12s0.12s。伴继发性。伴继发性STST及及T T波改变（即波改变（即T T波方向与波方向与QRSQRS波主波方向相反）。波主波方向相反）。（3 3）如见）如见P P波，其频率比心室率慢，且与波，其频率比心室率慢，且与QRSQRS波群无固定关系。波群无固定关系。（4 4）如）如P P波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确波（窦性冲动）传入心室，形成心室夺获或室性融合波。有助于明确诊断。诊断。22临床意义临床意义n n阵发性室上性心动过速多见，常发生在无器质性心脏病者亦可见于各种心脏疾病；预激综合征者易有此类发作。n n阵发性室性心动过速绝大多数发生在有器质性心脏病者，如急性心肌梗死、心肌病等。23四、扑动与颤动四、扑动与颤动 n n当心房或心室起搏点当心房或心室起搏点发生的冲动，在心房发生的冲动，在心房或心室内形成折返激或心室内形成折返激动，使心房或心室一动，使心房或心室一部分心肌连续地进行部分心肌连续地进行除极及复极活动、便除极及复极活动、便形成扑动或颤动。形成扑动或颤动。n n较阵发性心动过速更较阵发性心动过速更快的异位心律；快的异位心律；n n现在认为形成与局部现在认为形成与局部心肌微折返有关心肌微折返有关 n n发生在心房者称为心发生在心房者称为心房扑动或心房颤动，房扑动或心房颤动，发生于心室者称为心发生于心室者称为心室扑动或心室颤动。室扑动或心室颤动。n n 常见于器质性心脏病常见于器质性心脏病24 心房颤动：心房颤动：心房颤动：心房颤动：P P波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以波消失，代之以“f f”波，波，波，波，“f f”波在波在波在波在V1V1和和和和IIII导导导导较易识别，较易识别，较易识别，较易识别，“f f”波频率在波频率在波频率在波频率在350-600350-600次次次次/分分分分 ，R-RR-R绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现现现现RRR