主动脉夹层动脉瘤相关截瘫单中心体会.ppt

主动脉夹层动脉瘤相关性截瘫-单中心体会第四军医大学西京医院心血管外科杨 剑 易定华 等2009年7月 烟台.1999年7月2009年6月我中心共收治各类主动脉夹层动脉瘤患者481例病例及资料l Debakey I 型夹层102例l Debakey II 型夹层35例l Debakey III 型夹层326例l 破口位于主动脉弓部的夹层动脉瘤18例.l病史、发生截瘫的时间l相关治疗方法l患者恢复及预后等l进行了280月的随访观察l参考国内外相关文献进行回顾性分析和探讨对所有患者进行了严格的回顾性分析.481例主动脉夹层动脉瘤患者中4例截瘫患者，占全部患者的0.8% 术前出现截瘫2名，占0.4% 外科人工血管置换术后截瘫患者1名 同期行外科修复术患者的1.2%（1/86） 腔内修复术后截瘫患者1名 同期行腔内修复术患者的0.3%（1/292）结 果.术前截瘫患者4名术后结 果u急性多发破口（无名动脉近端+降主动脉）u急性PUu外科人工血管置换术后u腔内修复术后.病例1术后患者，王某，男性，48岁CT 诊断为急性Debakey I 型夹层2004年行全主动脉弓置换+术中支架置入术.病例1 术后于ICU出现截瘫（完全性） 随访3个月后大、小便恢复自主 随访5 年仍未恢复下肢运动功能.病例2术前患者，李某，女性，64岁于疼痛症状后12h出现截瘫CT 诊断为急性多发破口主动脉夹层（无名动脉近端+降主动脉）因截瘫未进行外科手术3月后随访-夹层局限行胸主动脉的TEVAR治疗（微创，38-80）继续随访无名动脉近端破口.病例3术前患者，张某，男性，45岁于疼痛症状后15min出现截瘫CT 诊断为急性主动脉溃疡行胸主动脉的TEVAR治疗随访4个月，无症状改善.病例4TEVAR术后患者，黄某，男性，46岁术后8h出现完全性截瘫，伴大小便失禁术后36h后感觉、运动逐步恢复2周后出院时肌力达4-5级随访至今（3月），仅能进行短途行走.病例4.文献回顾. 维普数据库检索中文文献13篇 （术前截瘫8篇，10例） Pubmed 检索英文文献289篇 （术前截瘫15篇，22例，均为散在报道）.术前截瘫 可能原因： Adamkiewicz动脉 主动脉夹层累及脊髓供应血管 主动脉夹层导致脊髓缺血的发生几率在3 5 %之间 自然预后：差讨 论.外科术后截瘫 体外循环及深低温停循环相关 手术时间长、脊髓保护不足有关 发生几率：310讨 论.TEVAR 术后截瘫 隔绝肋间动脉过多 脊髓根大动脉的重要性 发生几率：急性 慢性夹层 选择性脊髓动脉造影 预防性脑脊液引流？讨 论.支架从降主动脉起始部延伸至腹腔干上方3cm处. 主动脉夹层相关性截瘫可于术前或术后发生 截瘫可发生于外科开放式手术或腔内手术后 Open TEVAR结 论. 糖皮质激素、脑脊液引流等综合性预防措施能减小发生截瘫轻瘫的危险 选择适当长度的移植物是关键。

冯睿，景在平Stanford B型主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术后截瘫的预防对策 介入放射学杂志.2003,12(4).-254-256.。