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认识血管外科疾病认识血管外科疾病血管外科疾病谱血管外科疾病谱• Artery disease 动脉性疾病 • Venous disease 静脉性疾病 • Lymphatics disease 淋巴源性疾病血管外科疾病分类血管外科疾病分类• Stenosis 狭窄性疾病 • Expand 扩张性疾病 • Congenital 先天性疾病血管疾病危险因素血管疾病危险因素• Diabetes mellitus 糖尿病 • Smoke 吸烟 • Hyperlipid 高脂血症 • Hypertension 高血压 • Trauma 大手术、创伤后血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Pain 疼痛pain-free walking distance 间歇性跛行rest pain 静息痛 血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Change in colour and temperature (皮肤温度变 化)Acute artery embolism 急性下肢动脉栓塞Berger’s disease 血栓闭塞性脉管炎Atherosclerosis occlusion动脉粥样硬化性闭塞症Chronic venous insufficiency慢性静脉功能不全Deep venous thrombosis 下肢深静脉血栓血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Change on shape 形态改变swell 肿胀malformation 畸形hyperplasia 增生atrophy 萎缩血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Structure abnormal 结构异常皮肤及附件营养障碍动脉搏动减弱、消失浅静脉曲张血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Uncle necrosis 溃疡、坏死动脉性静脉性血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Tumor 肿块搏动性非搏动性血管外科疾病常见症状、体征血管外科疾病常见症状、体征• Stroke 脑缺血、中风TIA单眼一过性黑蒙突发肢体活动障碍、言语不利血管外科疾病检查血管外科疾病检查• Complete blood count 血常规 • Lipid profile 血脂 • Blood glucose 血糖 • Renal function 肾功能 • Hypercoagulability screen 凝血全套血管外科疾病检查血管外科疾病检查• Pulse 脉搏femoral artery 股动脉popliteal artery 腘动脉anterior tibial artery 胫前动脉血管外科疾病检查血管外科疾病检查• Douplex image 超声A超：ABI ankle brachial pressure index 0.9~1.0 正常0.5~0.9 动脉病变0.0~0.4 溃疡、坏死 Stenosis percent : 狭窄率血管外科疾病检查血管外科疾病检查• CTA 血管成像 • MRA 血管成像 • DSA 血管外科疾病治疗血管外科疾病治疗• Medication 药物 • Operation 手术 • Intervention 介入 • Hybrid 杂交颈动脉狭窄的外科治疗颈动脉狭窄的外科治疗临床资料临床资料• 155例患者 • 男性 98例，女性 57例． • 年龄51-88岁 • 有症状者107例，无症状48例 • 狭窄均大于70% • 73例（47.1%）造影时发现冠脉病变 • 23例同期行CABG术前检查术前检查• 患者状态评估 • 了解颈动脉的狭窄程度 • 了解斑块情况 –无创检查 • 多普勒 • MRI –有创检查 • 脑血管造影 • MRA手手 术术• 全麻、局麻或颈丛麻醉 • 暴露颈动脉分叉，操作轻柔、避免损伤下位颅神经，1%利 多卡因阻断颈动脉窦反射 • 肝素化 1mg/kg， ACT>200秒 • 术中监测：远端颈内动脉返流压，脑电图，近红外线监测 • 采用转流管，颈内动脉内径70% • 近6个月发生轻度脑梗塞，狭窄>70% • 软斑块及溃疡型狭窄-根据病情情况相对适应症相对适应症• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG不肯定的适应症不肯定的适应症• TIAs 发作，狭窄 <50%• 轻度脑中风，狭窄 <50%• TIAs 发作，狭窄<70% 同时需CABG• 有症状的急性颈动脉血栓下列情况不适合手术下列情况不适合手术• 中度中风，狭窄<50%, 未服阿斯匹林 • 单纯TIA,狭窄 <50%,未服阿斯匹林 • 高危患者，多次TIAs发作,未服阿斯匹林 • 高危患者，轻-中度脑梗塞,狭窄<50%,未服阿斯匹 林 • 急性夹层，应用肝素且无症状讨论讨论•狭窄率是否是决定手术的关键因素？ •斑块类型在手术决策中的地位？ •术前斑块类型的评估？ •CEA vs CAS？讨论讨论• 对冠状动脉的研究表明:近三分之二的患者 发病前的造影图像可证实：罪犯血管的狭 窄直径<70%（许多病例<50%），已经证 实了冠脉内不稳定斑块的表面糜烂、溃疡 、破裂激活了凝血系统，引起的血栓形成 是引起ACS的最重要机制。

Heart,2000,83(3):361-366 ； Atheroscler Supple,2001,2(1):9-14讨论讨论• 我们的研究表明：颈动脉粥样硬化狭窄患 者临床症状的发生与颈动脉斑块性质有关 • 术前的MRA、血管内超声能较好的判断出 斑块的性质讨论讨论• Journal of Vascular Surgery Dec.2007的 结论：CEA与CAS相比有明显的优势，应 该作为颈动脉狭窄治疗的首选，CAS应该 被“谨慎”的执行 • Journal of Vascular Surgery Feb.2008 回 顾了 1998 –2006 10 trials的 3580 患者后 结论：CAS 在30天内有较高的风险；对有 症状的患者来说，CAS的风险没有被证实 与手术相当结结 论１论１• 颈动脉狭窄程度结合斑块性质决定手术 • 推荐术前了解心血管情况 • 术中常规使用转流管 • 颈内动脉直径<6mm应补片加宽 • 对颈动脉狭窄的治疗推荐CEA结论２结论２• 次全闭塞合并血栓形成的病例，如病程少 于２周，超声诊断是颈动脉狭窄合并血栓 形成的病例可考虑手术． • 如对侧狭窄大于７５％，应先行近闭塞侧 ，后择期行对侧手术．谢谢！。