子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理临床医学论文.doc

子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理_临床医学论文 【摘要】 目的 探讨子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期护理要点方法 在40例子宫内膜癌合并糖尿病患者围术期护理中，重点加强血糖监测、饮食控制、切口管理，同时重视心理护理，并做好出院指导结果 通过上述护理干预，使患者康复快，并发症少结论 对于子宫内膜癌合并糖尿病患者的围术期进行良好有效的护理干预，能促进患者尽早恢复健康 【关键词】 子宫内膜肿瘤；糖尿病；护理 糖尿病是子宫内膜癌的高危因素之一，而子宫内膜癌和糖尿病都是一种消耗性疾病，使身体的耐受性下降，抵抗力降低，增加手术 治疗 的危险性，给护理工作带来了一定的困难为探讨此类患者手术前后的最佳护理方法，从而提高治愈率和好转率，减少并发症的发生，2000年2月～2007年2月，我科对收治的子宫内膜癌合并糖尿病患者40例进行分析 总结 ，现报告如下1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例40例，年龄35～80岁，平均53岁按世界卫生组织的糖尿病诊断标准诊断，40例均合并2型糖尿病，除3例原有糖尿病史外，37例入院检查才发现有糖尿病，全组患者入院空腹血糖为9.0～20.5 mmol/L，平均空腹血糖为9.6 mmol/L，尿糖为（＋＋＋）～（＋＋＋＋）。

1.2 方法 术前用优降糖加饮食治疗控制血糖5例，用胰岛素加饮食治疗控制血糖35例所有患者术前空腹血糖控制在7.25～8.34 mmol/L，尿糖控制在（＋～＋＋）才能行手术治疗，如术前血糖过低，在术中易发生低血糖［1］1.3 结果 术前空腹血糖控制8.5 mmol/L以下，尿糖（＋～＋＋），本组患者术前发生低血糖1例，术后切口感染1例，手术切口裂开l例，无低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷等糖尿病并发症的发生2 护理 2.1 术前干预2.1.1 健康 教育 与心理护理 原有糖尿病患者已基本掌握糖尿病的有关知识，但对于入院后才发现的糖尿病患者来说，必须让患者掌握有关糖尿病的健康教育知识，使其认识坚持健康的生活方式，进行规范的降血糖及饮食治疗是非常重要的我们通过认真传授有关糖尿病的知识，提高患者对糖尿病饮食治疗重要性的认识，了解降糖药物使用的必要性，说明胰岛素的治疗不是糖尿病的最终治疗，不会形成依赖性，同时让患者了解低血糖的表现和防治、血糖监测等有关知识2.1.2 术前饮食 饮食治疗是一项治疗糖尿病极重要的基础治疗措施，护理人员应与医生和营养师密切协作，给予患者适合各种手术前营养要求的糖尿病饮食，三大物质热量比为碳水化合物占总热量的50％～60％，蛋白质占15％，脂肪占30％，严格根据营养师的饮食处方中食物品种和量进行配餐，一日三餐定时定量。

由于患者进食后仍可有饥饿感，此时可增加低盐、低糖、高纤维饮食，如绿叶蔬菜为避免营养不良造成术后切口难以愈合，可经静脉途径补充营养，做到既严格控制饮食，又保证患者足够的营养供给2.1.3 合理应用胰岛素，有效控制血糖 有效控制血糖是进行手术 治疗 的先决条件，将空腹血糖维持在7.25～8.34 mmo1/L，24h尿糖低于5～10 g及无酮症酸中毒的情况下即可手术患者入院后要详细了解病情、进食及血糖情况，既往用药史；做好饮食宣教，正确使用药物，指导患者少食多餐，进食富有营养、易消化、含糖低的食物，避免因发生低血糖症而延期手术治疗；鼓励患者餐后30 min～1 h进行散步及上下楼梯等运动，促进糖的利用用德国罗氏判断公司微量血糖仪每天4次监测血糖，以了解血糖波动的情况，每日三餐前和睡前测量根据血糖测量值，空腹血糖为10～12 mmol/L，可用优降糖加饮食治疗；血糖控制不佳时改用普通胰岛素3次/d，餐前30 min皮下注射：空腹血糖超过15 mmol/L直接用普通胰岛素皮下注射加饮食治疗本组6例患者用优降糖加饮食治疗15天，空腹血糖＜8.5 mmo1/L，30例患者用胰岛素控制血糖，其中2例患者因皮下注射胰岛素后未按时进食出现心悸、出汗、饥饿、软弱无力等低血糖反应，立即给予50％葡萄糖注射液20 ml静脉注射后好转，故皮下注射胰岛素的患者要按时进餐，防止低血糖的发生。

在监测血糖的同时每天要测尿糖2.2 术后干预2.2.1 病情观察 术后进行监护，用多功能监护仪测生命体征，并做好详细记录，注意观察生命体征的变化，防止糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷和低血糖的发生保持引流管的引流通畅，注意观察并记录引流液的量、性质和颜色，发现异常及时处理2.2.2 血糖监控与营养支持 手术当天2 h测量血糖1次，术后测量血糖4次/d禁食期间，警惕低血糖的发生根据血糖测量值调整胰岛素用量，胰岛素加入生理盐水中用输液泵控制滴速，避免滴速过快发生低血糖反应血糖监控用胰岛素加饮食治疗，本组1例患者饮食控制较差而使血糖控制不佳，导致切口愈合不良，拆线第2天切口裂开，送手术室行二期缝合，经严格按要求控制饮食，调整胰岛素用量，严格控制血糖，加强营养支持后切口愈合2.2.3 密切观察引流管是否维持负压状态及引流液的颜色和数量 注意伤口有无渗血，避免皮下积液、积血而影响伤口愈合，避免导致皮瓣坏死2.3 并发症的防治及处理 （1）感染的预防及控制病房要保持空气新鲜，每天给以紫外线消毒，地面用消毒液擦拭1次/d；加强皮肤护理，应保持床清洁、平整，定时翻身，按摩受压部位，保持皮肤清洁，勤换衣裤，预防皮肤破损。

2）子宫内膜癌术后创面大，糖尿病伴有癌症在治疗过程中增加了感染的机会，常规进行预防感染治疗，及时给予足量有效的抗生素进行静脉滴注，加强基础护理，严格无菌操作，保持伤口干燥，预防切口感染本组1例患者合并切口感染，行感染灶细菌培养，结果为大肠杆菌感染，经积极引流和使用有效的抗生素及加强营养支持后好转3）预防低血糖反应因患者手术创伤大，术后未能及时补充足够的营养或胰岛素使用不当、胰岛素滴注过快等，易发生低血糖反应，出现心悸、面色苍白、出汗、饥饿、软弱无力等，应立即测血糖，停用胰岛素，同时静脉推注50％葡萄糖注射液20ml等处理4）预防糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷注意观察患者有无意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快、呼气有无烂苹果味、尿少等，出现上述症状，应及时报告医生，采取急救措施进行处理3 讨论 糖尿病是常见的内分泌系统疾病，当糖尿病患者并发子宫内膜癌进行手术时，由于麻醉和手术创伤，使患者处于应激状态，对血流动力学、内分泌产生一系列不良影响：糖皮质激素、促生长素及胰高血糖素等分泌增加，促使糖原分解和异生、使血糖升高，易发生各种并发症因此在围术期应随时动态监测血糖，及时调控，使血糖稳定在8.5 mmol/L以下。

糖尿病患者存在蛋白质代谢紊乱，尤其合并肿瘤患者自身消耗增加，同时由于手术创伤的修复过程中机体呈负氮平衡等因素，机体免疫蛋白减少，抵抗力下降，易合并感染［2］因此各顼护理操作均严格执行无菌操作，预防感染 参考 文献 】 1 张国英，邓微，李晓玉.糖尿病患者围术期血糖控制标准的探讨.中华全科医师杂志，2003，2（2）:101-102.2 王旭芬，张磊.乳腺癌合并糖尿病28例临床分析.苏州医学院学报，2001，21（4）：463-466.。