房屋结构安全排查表.docx

房屋结构安全排查表一、房屋基本信息房屋名称所属市（区）县房屋地址产权单位 或管理者总层数建筑面积结构类型□砌体结构 □钢筋混凝土结构□底部框架一抗震墙结构 □内框架结构□砖木结构 □空旷砖房□其他（混杂结构）设计年份竣工年份修缮年份修缮内容建筑立面照片二、房屋场址安全排查排查结论□危险 □潜在危险 □暂无危险依据危险□处于滑坡、崩塌、地面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等 危险区的场地□地址灾害严重，环境工程地质条件严重恶化□遭受病险库、淤泥坝、尾矿坝等威胁，且难以整治和防 御的高危害影响区潜在 危险□存在潜在危险性但尚未查明或不明确的滑坡、崩塌、地 面沉陷、地裂缝、山洪、泥石流等危险区的场地□尚未查明其危险程度的危险库、淤泥坝、尾矿坝等场地 □尚未稳定的地下采空区□易洪易涝区及山洪、台风、暴潮严重威胁区暂无 危险□不属于危险区也不属于潜在危险区的场址排查人（签字）排查日期年 月 日二、地基基础安全排查排查结论□危险 □潜在危险 □暂无危险依据危险□基础存在不均匀沉降，且对上部结构造成显著影响 □砌体墙单条竖向裂缝宽度大于10mm，或单道墙体产生 多条平行的竖向裂缝、其中最大裂缝宽度大于5mm□混凝土梁产生宽度超过0.4mm的斜裂缝，或梁柱节点 下部出现宽度超过0.5mm的裂缝，或钢筋混凝土墙出现 竖向裂缝□地基不稳定产生滑移，且水平位移量大于10mm,并对上 部结构有显著影响或有继续滑动迹象潜在 危险□基础存在不均匀沉降，且造成上部结构墙体开裂，但裂 缝宽度尚未达到危险状态□砌体墙单条竖向裂缝宽度不大于10mm，或单道墙体虽 产生多条平行的竖向裂缝、但最大裂缝宽度尚不大于5mm □混凝土梁斜裂缝宽度未超过0.4mm,或梁柱节点下部裂 缝宽度未超过0.5mm的□地基不稳定产生滑移，且水平位移量不大于10..，但对 上部结构已造成影响□房屋地基基础因不明原因，对上部结构造成影响时暂无 危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态危险状态或危险点照片排查人（签字）排查日期 年 月 日四、上部结构安全排查（多层砌体房屋、单层空旷房屋）排查结论□危险 □潜在危险 □暂无危险依据危险□违章违规建造、加层墙体：□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向 裂缝；或墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝；或墙 体交接处出现断裂成通缝□支撑大梁的墙体下方出现多条竖向裂缝，或裂缝宽度已 超过1mm□墙体风化剥落，剩余墙体厚度不足原墙厚的75% 屋架：□无下弦拉杆的人字形屋架□木骨架连接节点的拔榫、连接铁件严重锈蚀□木构件有明显的变形、歪扭、腐朽、蚁蚀□钢屋架端部两跨杆件或连接有裂缝，焊接拉开□钢屋架锈蚀杆件数量占总量的10%以上附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑结构根部开裂 或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有 掉落可能潜在 危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加 □勘察、设计和工程验收资料缺失墙体：□多处出现裂缝，但未达到危险程度屋架：□连接节点松动□连接铁件锈蚀□木构件劈裂□钢屋架杆件或连接有裂缝；焊接拉开□钢屋架杆件有锈蚀，但未达到危险程度 附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑结构根部开 裂或相连的墙体出现细微裂缝□钢屋架杆件有锈蚀，但未达到危险程度暂无 危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态排查人（签字）排查日期 年 月 日四、上部结构安全排查（钢筋混凝土房屋）排查结论□危险 □潜在危险 □暂无危险依据危险□违章违规建造、加层混凝土构件：□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成涨裂，缝宽大于1mm□柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露，锈蚀□柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压 碎，钢筋外露、锈蚀□梁跨中上宽下窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁咼的2/3，且梁底裂缝宽度大于0.5mm□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝钢屋架或网架：□端部两跨杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉开、 变形、滑移、松动、剪坏等损坏□锈蚀杆件数量占杆件总量的10%以上潜在 危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加□勘察、设计和工程验收资料缺失混凝土构件：□多处出现裂缝，但未达到危险程度钢屋架或网架：□杆件或连接有裂缝；焊缝、螺栓或铆接有拉开、变形、 滑移、松动、剪坏等损坏□杆件有锈蚀，但未达到危险程度暂无 危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态排查人（签字）排查日期 年 月 日四、上部结构安全排查（底部框架抗震墙砌体房屋、内框架房屋）排查结论□危险 □潜在危险 □暂无危险依据危险□违章违规建造、加层混凝土构件：□柱、梁、墙和楼板因钢筋锈蚀造成涨裂，缝宽大于1mm □柱有竖向受力裂缝，保护层剥落，钢筋外露，锈蚀 □柱一侧有宽度大于1mm的水平裂缝，另一侧混凝土压 碎，钢筋外露、锈蚀□梁跨中上宽下窄的竖向裂缝，裂缝向上延伸达梁咼的2/3，且梁底裂缝宽度大于0.5mm□梁端部有宽度大于0.4mm的斜向裂缝砌体墙：□墙体多处出现宽度超过2mm、长度超过层高1/2的竖向 裂缝□墙体多处出现宽度超过5mm的斜向裂缝□墙体交接处出现断裂成通缝附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件明显下垂，悬挑结构根部开裂 或相连的墙体出现宽度大于0.5mm的通长裂缝□混凝土挑檐的混凝土酥裂分块、钢筋锈蚀严重，随时有 掉落可能潜在 危险□私自拆改主体结构□擅自改变使用功能导致荷载增加 □勘察、设计和工程验收资料缺失混凝土构件：□多处出现裂缝，但未达到危险程度 墙体：□多处出现裂缝，但未达到危险程度 附属构件：□阳台板和雨棚等悬挑构件有下垂现象，悬挑结构根部开 裂或相连的墙体出现细微裂缝暂无 危险□不属于危险状态也不属于潜在危险状态排查人（签字）排查日期 年 月 日房屋结构安全排查表（续 3）。