五官疾病影像诊断眼及眼眶耳鼻窦咽喉颈行业严选.ppt

五官疾病影像五官疾病影像诊断诊断（眼、耳、鼻窦、咽喉、颈）（眼、耳、鼻窦、咽喉、颈）1行业专家眼及眼眶适应证：适应证： 1 1 眼球及眼眶外伤：眼球及眼眶外伤： 2 2 眼眶炎性疾病眼眶炎性疾病 3 3 眼球疾病眼球疾病 4 4 眶内肿瘤眶内肿瘤 5 5 眼眶血管畸形眼眶血管畸形 6 6 突眼查因突眼查因 7 7 眶周及全身疾病累及眼眶眶周及全身疾病累及眼眶2行业专家检查方法检查方法X X线平片线平片造影检查造影检查CTCTMRIMRI眼及眼眶3行业专家检查方法检查方法一、一、X X线平片线平片 •眼眼眶眶正正位位：：柯柯氐氐位位（（Caldwell)Caldwell)病病人人俯俯卧卧，，头头矢矢状状面面与与床床垂垂直直，，中中心心线线向向足足侧侧倾倾斜斜1515－－2020°°主主要要显显示示双双侧侧眼眼眶眶、、额额、、筛筛窦窦的的骨骨性性结结构•眼眼眶眶侧侧位位：：头头矢矢状状面面与与床床面面平平行行，，中中心心线线垂垂直于眼眶直于眼眶•视神经孔位：视神经孔位：病人俯卧，头微伸，头矢状面病人俯卧，头微伸，头矢状面与床面成与床面成5353°°，显示视神经孔，显示视神经孔眼及眼眶4行业专家检查方法检查方法三、三、CT 1 横断面扫描：横断面扫描：扫描线与扫描线与AB线（人体基线（人体基线）平行，保持与视神经走行方向一致。

线）平行，保持与视神经走行方向一致 2 冠状面扫描：冠状面扫描：扫描线与扫描线与AB线相垂直，线相垂直，有利于显示病变上下范围有利于显示病变上下范围 3 层厚层厚/层距层距=2~5mm，必要时也可用，必要时也可用1mm或重叠扫描范围包括眶上下壁或重叠扫描范围包括眶上下壁 4 增强扫描增强扫描用于定性诊断用于定性诊断 5 采用软组织窗和骨窗分别观察软组织采用软组织窗和骨窗分别观察软组织与骨质结构与骨质结构眼及眼眶5行业专家检查方法检查方法四、四、MRI1 1 线圈线圈: :头部线圈或眼球线圈头部线圈或眼球线圈2 2 扫描层厚和平面：扫描层厚和平面：横断横断/ /冠状冠状/ /斜位（与斜位（与 视神经长轴一致），视神经长轴一致），2-5mm2-5mm3 3 成像参数：成像参数：T1WIT1WI、、T2WIT2WI，脂肪抑制技术，脂肪抑制技术4 4 增强扫描：增强扫描： 5 5 注意事项：注意事项：眼内有金属异物者禁忌，闭眼内有金属异物者禁忌，闭 眼，减少运动，眼，减少运动， 去除金属物品去除金属物品眼及眼眶6行业专家一、眼眶壁一、眼眶壁二、眼球二、眼球三、眼后组织三、眼后组织四、泪器四、泪器正常影像解剖正常影像解剖眼及眼眶7行业专家眶上裂眶上裂无名线无名线/眶斜线眶斜线圆孔圆孔8行业专家一、一、X线线眼眼眶眶壁壁：：后后前前位位，，眼眼眶眶呈呈稍稍椭椭圆圆的的四四方方形形，，两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰。

两侧对称，眼眶投影致密浓白，边缘清晰 正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低正常两侧透光度相同，密度较鼻窦低眼眼球球：：X X线线平平片片显显示示两两眶眶内内眼眼球球密密度度相相同同，，不能分辨眼球的形态和结构不能分辨眼球的形态和结构球球后后组组织织：：X X线线平平片片不不能能分分辨辨球球后后组组织织形形态态结构，仅能显示视神经管，直径结构，仅能显示视神经管，直径4-5mm4-5mm泪器：泪器：X X线平片不能分辨泪器线平片不能分辨泪器正常影像表现正常影像表现眼及眼眶9行业专家10行业专家视神经孔位视神经孔位：：形状（椭圆，圆形），大小（形状（椭圆，圆形），大小（3-7），），两侧对比两侧对比(<10%，，1mm)视神经孔正常神经孔正常视神经孔扩大视神经孔扩大11行业专家正常影像表现正常影像表现三、三、CTCT表现表现 1 眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐眼眶：高密度，结构清晰，骨质光滑整齐 2 眼球眼球 眼环：厚度均匀（眼环：厚度均匀（2~4mm），中等密度，），中等密度， CT不能区分三层结构不能区分三层结构 玻璃体：均匀水样低密度玻璃体：均匀水样低密度 晶状体：双凸透镜形高密度晶状体：双凸透镜形高密度 3 眼外肌：均匀线条样或结节样等密度眼外肌：均匀线条样或结节样等密度 4 视神经：带状等密度，视神经：带状等密度，3~6mm，粗细均匀，粗细均匀 5 球后脂肪：均匀低密度球后脂肪：均匀低密度 6 泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示泪腺：均匀等密度，泪点和泪小管不易显示眼及眼眶12行业专家 正常眼球、视神经、眼外肌正常眼球、视神经、眼外肌13行业专家 正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌14行业专家 正常眼球，眼外肌正常眼球，眼外肌15行业专家 正常眼球，视神经，眼外肌正常眼球，视神经，眼外肌16行业专家正常影像表现四、四、MRMR１眼眶：１眼眶：骨皮质骨皮质T1T1、、T2T2像均呈低信号像均呈低信号２眼球及球内结构：２眼球及球内结构：球壁，晶状体，房水及玻璃体。

球壁，晶状体，房水及玻璃体 视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1T1及及 T2WIT2WI均为低信号，可区分均为低信号，可区分３视神经：３视神经：T1T1及及T2WIT2WI均为软组织等信号，均为软组织等信号，3-4mm3-4mm４眼外肌：４眼外肌：T1T1及及T2WIT2WI均为中等信号均为中等信号５眶内脂肪：５眶内脂肪：多位于球后，多位于球后，T1T1及及T2T2像均为高信号像均为高信号6 6 血管：血管：T1T1及及T2WIT2WI均呈管状低信号均呈管状低信号7 7 泪腺：泪腺：外上象限，外上象限，T1T1中等信号，中等信号，T2T2略高信号略高信号眼及眼眶17行业专家正常眼眶横断面正常眼眶横断面18行业专家19行业专家正常眼部（冠状面）正常眼部（冠状面）20行业专家正正常常眼眼部部（（斜斜矢矢状状面面））脂脂肪肪抑抑制制T1加加权权像像21行业专家22行业专家 ★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 概述概述 . 视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚视网膜母细胞瘤为起源于视网膜的胚 胎性恶性肿瘤胎性恶性肿瘤 . 为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见为儿童最常见的眼内肿瘤，绝大多数见 于三岁以内的儿童（于三岁以内的儿童（75%）） . 多数为单眼起病，少数为双眼先后发病。

多数为单眼起病，少数为双眼先后发病 . 临床表现为视力下降，突眼及眼球运动临床表现为视力下降，突眼及眼球运动障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射障碍，体检见有白瞳孔和黄光反射眼及眼眶23行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma病理病理 . 肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）；肿瘤可呈结节状突向玻璃体（内生型）； 也可向视网膜下生长（外生型）；也可向视网膜下生长（外生型）； 或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型）或沿视网膜呈弥漫型生长（平面型） . 本病的特征病理改变为常发生钙化本病的特征病理改变为常发生钙化（（80- 90%）眼及眼眶24行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma一、一、X线线 1 1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化 2 2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大经孔扩大 眼及眼眶25行业专家 视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤眶内肿瘤密度增高26行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma 二、二、CTCT诊断诊断  眼球内见不规则形高密度肿块眼球内见不规则形高密度肿块  绝大多数绝大多数(95%)可见钙化，呈斑点状或大可见钙化，呈斑点状或大 片状。

片状  增强扫描肿瘤不均匀强化增强扫描肿瘤不均匀强化  早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常 后期引起眼球增大、眼球突出，形态不后期引起眼球增大、眼球突出，形态不 规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内规则，肿瘤可沿视神经向后生长进入颅内 视神经增粗，视神经管扩大视神经增粗，视神经管扩大眼及眼眶27行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastomaMRI诊断诊断  眼球内见不规则形异常信号之肿块眼球内见不规则形异常信号之肿块  T1WI上呈低、等混合信号；较正常玻上呈低、等混合信号；较正常玻璃体信号高，璃体信号高，T2WI呈高低混杂信号，较玻呈高低混杂信号，较玻璃体信号低璃体信号低T1WI/T2WI低信号提示为钙低信号提示为钙化区，钙化较小时化区，钙化较小时MR不易显示不易显示  早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常早期肿瘤局限于球内，眼球大小正常  后期引起眼球增大后期引起眼球增大/突出，形态不规则，突出，形态不规则，肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗肿瘤沿视神经向后生长，引起视神经增粗 ⑤⑤ 增强扫描肿瘤不均匀强化。

增强扫描肿瘤不均匀强化眼及眼眶28行业专家男性，男性，4岁29行业专家男性，男性，4岁右眼视力丧失一周岁右眼视力丧失一周 30行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma诊断要点：诊断要点： （（1）多发生在）多发生在3岁以下儿童岁以下儿童 （（2）临床表现有黄光反射，视力减退，）临床表现有黄光反射，视力减退，眼球突出，继发性青光眼等眼球突出，继发性青光眼等 （（3））CT及及MRI扫描眼球内实质性肿块，扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征性改变钙化为其特征性改变眼及眼眶31行业专家★★视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤 retinoblastoma影像学比较：影像学比较： . CT. CT较较MRIMRI更易发现肿瘤内钙化，故对更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，本病诊断，CTCT较较MRIMRI好 . MRI. MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于示视神经等结构优于CTCT眼及眼眶32行业专家33行业专家 ★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit概述概述 为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常为眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常所致，因发展缓慢，在所致，因发展缓慢，在20~40岁时才发病。

岁时才发病 毛细血管瘤：毛细血管瘤：多见于婴幼儿，主要位于眼睑，多见于婴幼儿，主要位于眼睑， 偶可侵入眶内引起突眼偶可侵入眶内引起突眼 动动-静脉性血管瘤：静脉性血管瘤：罕见，原因不明，可能与先罕见，原因不明，可能与先 天性发育异常或外伤有关天性发育异常或外伤有关 海绵状血管瘤：海绵状血管瘤：最常见最常见 眼及眼眶34行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit病理病理 . 以海绵状血窦型最常见以海绵状血窦型最常见 . 充满血液的血窦和纤维间质构成充满血液的血窦和纤维间质构成 血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓 慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素 沉着及钙化沉着及钙化 . 具有完整的包膜，形成肿块具有完整的包膜，形成肿块眼及眼眶35行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit临床表现临床表现 临床上以临床上以眼球突出眼球突出为主要症状，尤以为主要症状，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点静脉压增加时眼球突出明显为其特点 当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。

位及视力下降眼及眼眶36行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit一、一、X线线 肿瘤较小时常无异常发现肿瘤较小时常无异常发现 肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大 眼及眼眶37行业专家 眼眶肿瘤眼眶肿瘤38行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit二、二、 CTCT  多发生在肌锥内，表现为多发生在肌锥内，表现为球后肌圆锥内球后肌圆锥内 圆形或类圆形肿块，边界清楚圆形或类圆形肿块，边界清楚  肿块多数为软组织样等或略高密度肿块多数为软组织样等或略高密度  部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度部分肿瘤内可见点状钙化或圆形高密度 静脉石静脉石眼及眼眶39行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit二、二、 CTCT  增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显。

延迟扫描强化更明显  邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但 肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚 分界分界  肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄， 但无破坏但无破坏 眼及眼眶40行业专家41行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit三、三、 MRIMRI  多在多在球后肌圆锥内，圆形球后肌圆锥内，圆形/类圆形或分叶状类圆形或分叶状 肿块，边界清楚肿块，边界清楚  与眶内脂肪相比，与眶内脂肪相比，T1WI上呈低信号；上呈低信号； T2WI呈高信号呈高信号信号可均匀，或不均匀信号可均匀，或不均匀  增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化，增强扫描肿瘤呈现明显均匀一致性强化， 延迟扫描强化更明显延迟扫描强化更明显  多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼 外肌移位。

冠状面更有利于显示外肌移位冠状面更有利于显示 眼及眼眶42行业专家43行业专家眼眶内血管瘤眼眶内血管瘤244行业专家 45行业专家★★眼眶血管瘤眼眶血管瘤 hemanangioma of the orbit 比较影像学：比较影像学：  X线平片诊断作用有限，线平片诊断作用有限，DSA血管造影血管造影 有确诊价值有确诊价值  USA检查效果不如检查效果不如CT、、MRICT、、 MRI对肿瘤定位、定性有相同作用对肿瘤定位、定性有相同作用 眼及眼眶46行业专家47行业专家★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland概述：概述：. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起 源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见 (50%)，泪腺癌次之，占，泪腺癌次之，占30%. 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞，泪腺混合瘤起源于腺管上皮及肌上皮细胞， 多数为良性，起病缓慢，约多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，为恶性， 多见于中年人。

多见于中年人 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管 上皮，多见于女性，病程短，发展快上皮，多见于女性，病程短，发展快眼及眼眶48行业专家 ★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland临床表现：临床表现： 1 早期可无症状早期可无症状 2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限 3 眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈眼眶外上方可触及一质地坚硬，表面呈 结节状肿块结节状肿块 4 圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、圆柱癌以疼痛为主要症状，眼球突出、 眼球运动障碍、视力下降迅速出现眼球运动障碍、视力下降迅速出现眼及眼眶49行业专家★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland一、一、X线线•泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大泪腺肿瘤均可见泪腺窝扩大 •良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏良性肿瘤呈压迫凹陷，无骨质破坏•恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏恶性肿瘤常见骨质呈蜂窝状破坏眼及眼眶50行业专家★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal glandCT表现表现•眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块，边界清楚，状肿块，边界清楚，•平扫均匀等密度，增强后均匀强化平扫均匀等密度，增强后均匀强化•肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧移位，眼球移位。

肿块较大时眼向内侧移位，眼球移位肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大眶骨壁变形，泪腺窝扩大•恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界恶性者肿块不规则，密度不均匀，边界不清，增强后不均匀强化眶壁破坏不清，增强后不均匀强化眶壁破坏眼及眼眶51行业专家52行业专家53行业专家 ★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤Tumor of lacrimal glandMRIMRI诊断：诊断： 1 1 眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状眼眶外上方象限泪腺窝内边界清楚、结节状肿块肿块 2 2 与眼肌相比，与眼肌相比，T1WIT1WI等信号，等信号，T2WIT2WI高信号，信高信号，信号多均匀号多均匀 3 3 增强扫描呈中等度强化增强扫描呈中等度强化 4 4 肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，肿瘤位于肌圆锥外，眼球向前内下方突出，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，外直肌向内侧推移，肿块较大时泪腺窝扩大，眶骨变形眶骨变形 5 5 恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边恶性者：肿块形状不规则，信号不均匀，边界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内界不清楚，强化不均匀，眶壁破坏，侵入颅内眼及眼眶54行业专家左侧泪腺混合瘤（横断左侧泪腺混合瘤（横断T1））55行业专家左侧泪腺混合瘤（冠状面）左侧泪腺混合瘤（冠状面）T1WIT2WI56行业专家左侧泪腺左侧泪腺混合瘤混合瘤57行业专家★★泪腺肿瘤泪腺肿瘤 Tumor of lacrimal gland比较影像诊断学比较影像诊断学•X线对诊断作用有限线对诊断作用有限•MRI对眶壁骨质破坏不如对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿，但显示肿瘤范围较瘤范围较CT直观。

直观眼及眼眶58行业专家小结：眶内常见肿瘤小结：眶内常见肿瘤眼球内：眼球内： 视网膜母细胞瘤：视网膜母细胞瘤： 小儿，钙化，小儿，钙化，CTCT较好较好 脉络膜恶性黑色素瘤：成人，脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MRMR信号特征信号特征肌圆锥内肌圆锥内 血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化 炎性假瘤：多种结构改变，激素治疗有效炎性假瘤：多种结构改变，激素治疗有效 肌圆锥外肌圆锥外 泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝 炎性假瘤及其它肿瘤炎性假瘤及其它肿瘤 眼及眼眶59行业专家CT与与MR比较比较MR优点：优点： 无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者 软组织对比好，显示解剖结构清楚软组织对比好，显示解剖结构清楚 可任意平面成像，可任意平面成像， MRI显示肿瘤范围及定性优于显示肿瘤范围及定性优于CT缺点： 眼内有金属异物禁忌检查眼内有金属异物禁忌检查 对钙化、新鲜出血，骨质改变不如对钙化、新鲜出血，骨质改变不如CT眼及眼眶60行业专家61行业专家62行业专家63行业专家64行业专家65行业专家眼部外伤及异物定位眼部外伤及异物定位•X X线对金属异物诊断作用明显线对金属异物诊断作用明显•CTCT对金属和非金属异物诊断优于对金属和非金属异物诊断优于X X线线 。

•MRIMRI较少应用于异物检查，一般可作为补较少应用于异物检查，一般可作为补充检查 •USGUSG对眼球内异物的诊断、定位及在超声对眼球内异物的诊断、定位及在超声引导下取除异物近年来得到了广泛的应用引导下取除异物近年来得到了广泛的应用 •在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁在临床上不能确定异物性质时，考虑到磁性异物的危害，在性异物的危害，在MRIMRI检查前应常规检查前应常规X X线、线、CTCT检查检查 眼及眼眶66行业专家67行业专家。