您所在位置：网站首页 > 建筑/环境 > 施工组织 > 医疗行为规范课件

医疗行为规范课件.ppt

65页

卖家[上传人]：汽***

文档编号：589788691

上传时间：2024-09-11

文档格式：PPT

文档大小：1.93MB

文档加载中……请稍候！
如果长时间未打开，您也可以点击刷新试试。

下载文档到电脑，查找使用更方便

20金贝

下载

/ 65 举报版权申诉马上下载

文本预览

下载提示

常见问题

Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logol希波克拉底誓言l中国医学生誓言l南丁格尔誓言1Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo希波克拉底誓言希波克拉底誓言2Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo中中国医学国医学生誓言生誓言3Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo南丁格尔誓言南丁格尔誓言4Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员职业道德道德l中中国医学国医学生誓言：生誓言：健康所系，性命相托健康所系，性命相托当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。

我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完展我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛辛，，执著追求，执著追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生类的身心健康奋斗终生5Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo现代代医医院院经营————理念理念l要以病人为中心，让病人及其家属满意为目标6Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo嘉明嘉明医医院院经营目目标l现代医院必须创建以患者至上、让患者满意的经营理念医院经营的成败取决于对患者的争取成功的医院必定会注重满足患者的需求，会随时根据患者的需求调整医疗行为（流程），使患者满意可以说，只有充分满足患者的需求，以患者需求为导向的医院才能成功7Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者患者满意的定意的定义患者满意指的是患者通过对医疗技术患者满意指的是患者通过对医疗技术和服务感知的效果与其所期望值相和服务感知的效果与其所期望值相比较后所形成的感觉状态。

比较后所形成的感觉状态l如果感知效果低于期望如果感知效果低于期望值值，，则则患者不患者不满满意；意；l如果感知效果如果感知效果与与期望期望值值相相当当，患者就，患者就满满意；意；l如果感知效果超如果感知效果超过过期望期望值值，患者就，患者就会会高度高度满满意，意，并会并会感到欣喜感到欣喜8Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo如何能如何能让患者患者满意？意？l影影响响患者患者满满意的四意的四个个因素：因素：医方技术（医方技术（30.1%30.1%）、关怀（）、关怀（26.8%26.8%）、）、费用（费用（18.4%18.4%）、后勤保障（）、后勤保障（14.7%14.7%））l提高患者提高患者满意度的二意度的二条条捷捷径径：：£降低期望降低期望值————沟沟通通————实现£提高提高实际感知效果感知效果————沟通和实际行为沟通和实际行为————实现实现9Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者的患者的权利和利和义务l患者的权利患者的权利l生命健康权和人格权生命健康权和人格权l平等医疗权平等医疗权l医疗选择权医疗选择权l陪护和被探视权陪护和被探视权l知情同意权知情同意权l拒绝治疗权拒绝治疗权l医疗保密权医疗保密权l监督医疗服务权监督医疗服务权10Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo患者的患者的权利和利和义务l患者的义务患者的义务l有增加健康及时就医的义务有增加健康及时就医的义务l有真实、准确提供病史信息资料的义务有真实、准确提供病史信息资料的义务l有配合诊疗、接受医学检查的义务有配合诊疗、接受医学检查的义务l有拒绝治疗、拒绝接受医学检查后果自行负责的义务有拒绝治疗、拒绝接受医学检查后果自行负责的义务l有尊重事实，签字的义务有尊重事实，签字的义务l有遵守国家法律、法规及医疗机构的管理制度和维护诊有遵守国家法律、法规及医疗机构的管理制度和维护诊疗规章秩序的义务疗规章秩序的义务l有支付诊疗所需医疗费用的义务有支付诊疗所需医疗费用的义务l有支持医学教育和科学研究的义务有支持医学教育和科学研究的义务11Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员的的义务 1 1、依法执业：未经注册不得独立从事医疗、护理工作。

依法执业：未经注册不得独立从事医疗、护理工作2 2、提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害提供安全医疗服务：医疗中减少医源性损害3 3、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备、诚信义务：如实告知药物、手术、器械、设备的疗效的疗效 4 4、告知义务、告知义务医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其医务人员有告知患者将要实施的医疗行为及其风险，并征得患者或家属同意的义务风险，并征得患者或家属同意的义务⑴⑴法律依据：法律依据：《《执业医师法执业医师法》》第２６条第２６条⑵⑵告知的范围：就是患者知情同意权的范围告知的范围：就是患者知情同意权的范围 ⑶⑶告知的要求：告知的要求：①①用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情用语通俗，使患者或代理人能够充分理解、知情②②避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响避免对患者的疾病治疗和康复产生不良的影响12Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医务人人员的的义务 5.5.紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急紧急治疗义务：急危病人到院后应紧急救治，时间五分钟，不救治，时间五分钟，不得以无钱或其他原因为由拖延治疗。

得以无钱或其他原因为由拖延治疗6.6.转诊义务：无力诊治不得滞留病人转诊义务：无力诊治不得滞留病人病人不愿意转诊的处理，要签字留有手病人不愿意转诊的处理，要签字留有手续或及时请示上级领导续或及时请示上级领导7.7.报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过报告义务：涉及刑事犯罪、重大医疗过失和传染病的报告失和传染病的报告13Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo2013.04.22李洪溪响响水嘉明水嘉明医医院院医医疗行行为规范范14Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo响水嘉明医院医疗行为规范响水嘉明医院医疗行为规范l总则总则l医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l临床医师行为规范临床医师行为规范l 一一总则l 二二门诊l 三三急急诊l 四四病房病房l医医技技师行行为规范范l 一一总则总则l 二二检验科检验科l 三三输血科输血科l 四四放射科放射科15Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则总则 l 第第1 1条条为更好地为患者服务，促进医疗事业发展，减少为更好地为患者服务，促进医疗事业发展，减少医疗事故及医疗纠纷，维护患者及医务人员的合法权益，医疗事故及医疗纠纷，维护患者及医务人员的合法权益，特制定本规范。

特制定本规范l 第第2 2条条本规范适用于响水嘉明医院所有职工、包括临时本规范适用于响水嘉明医院所有职工、包括临时职工、借用人员、进修人员、实习医师、临时行医人员及职工、借用人员、进修人员、实习医师、临时行医人员及因各种原因在我院从事医疗行为的人员因各种原因在我院从事医疗行为的人员l 第第3 3条条本规范所称医疗行为指第本规范所称医疗行为指第2 2条所述人员在响水嘉条所述人员在响水嘉明医院进行的与医疗有关的行为明医院进行的与医疗有关的行为l 第第4 4条条本规范所称医师指实习医师、住院医师、主治医本规范所称医师指实习医师、住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师医技人员指技士、技师、主师、副主任医师、主任医师医技人员指技士、技师、主管技师、副主任技师、主任技师医务人员指上述人员之管技师、副主任技师、主任技师医务人员指上述人员之和l 第第5 5条条本规范解释权在响水嘉明医院医疗行政管理部门本规范解释权在响水嘉明医院医疗行政管理部门16Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第6 6条条医务人员应遵守国家有关法律、法规、医务人员应遵守国家有关法律、法规、规章及响水嘉明医院的各项规章制度，遵守职业规章及响水嘉明医院的各项规章制度，遵守职业道德，自觉维护医院荣誉，全心全意为患者服务。

道德，自觉维护医院荣誉，全心全意为患者服务l 第第7 7条条医务人员有义务完成与自己职务、职称医务人员有义务完成与自己职务、职称相适应的医疗、医技、卫生保健、疾病防治、医相适应的医疗、医技、卫生保健、疾病防治、医疗行政等各项工作医务人员有义务完成援助性疗行政等各项工作医务人员有义务完成援助性医疗工作及紧急情况下须承担的医疗工作医疗工作及紧急情况下须承担的医疗工作l 第第8 8条条医务人员应在自己的专业职权范围内从医务人员应在自己的专业职权范围内从事医疗工作，遵守各项诊疗常规及操作规程事医疗工作，遵守各项诊疗常规及操作规程l 第第9 9条条医务人员在医疗工作中所使用的医疗器医务人员在医疗工作中所使用的医疗器械、仪器、一次性物品必须是医院批准、提供的械、仪器、一次性物品必须是医院批准、提供的物品，不得擅自使用未经批准的上述物品物品，不得擅自使用未经批准的上述物品 17Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第1010条条医务人员在工作中使用的计量器具必医务人员在工作中使用的计量器具必须符合国家规定的计量标准，并经管理部门审验须符合国家规定的计量标准，并经管理部门审验合格，不得使用不合规定的计量器具。

合格，不得使用不合规定的计量器具l 第第1111条条医务人员在医疗工作中向患者提供的医务人员在医疗工作中向患者提供的药品必须是医院统一进货的药品，不得向患者提药品必须是医院统一进货的药品，不得向患者提供未经医院同意使用的药品供未经医院同意使用的药品l 第第1212条条医务人员不得在院内私自出售各种与医务人员不得在院内私自出售各种与医疗有关的物品，不得私自向患者及家属出售各医疗有关的物品，不得私自向患者及家属出售各种物品l 第第1313条条医务人员不得利用医疗工作之便向病医务人员不得利用医疗工作之便向病人及家属索取钱物，不得在医疗仪器、设备、药人及家属索取钱物，不得在医疗仪器、设备、药品等的流通购置过程中收取个人提成、回扣品等的流通购置过程中收取个人提成、回扣 18Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范 l 第第1414条条医务人员在下列情况下有向医院有关行政部门医务人员在下列情况下有向医院有关行政部门报告的义务：报告的义务：l(1)(1)遇各种危重抢救；遇各种危重抢救；l(2)(2)须进行重大手术、新开展手术及重大技术变革的新技须进行重大手术、新开展手术及重大技术变革的新技术；术；l(3)(3)特殊人物就诊；特殊人物就诊；l(4)(4)发现传染病疫情：发现传染病疫情：l(5)(5)发现重大安全隐患；发现重大安全隐患；l(6)(6)发现严重违反医疗常规，可能造成重大医疗事故的事发现严重违反医疗常规，可能造成重大医疗事故的事件；件；l(7)(7)发生重大政治、治安、刑事案件；发生重大政治、治安、刑事案件；l(8)(8)一切有必要向上级报告的情况。

一切有必要向上级报告的情况19Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第1515条条遵守医院的作息时问，在规定的工作时间内遵守医院的作息时问，在规定的工作时间内完成应完成的工作，对擅自离岗造成的相应后果承担责任完成应完成的工作，对擅自离岗造成的相应后果承担责任医务人员在自己的工作时间内行使职权并承担责任工作医务人员在自己的工作时间内行使职权并承担责任工作时间指医院规定的正常工作时间、排班表排出的值班时间、时间指医院规定的正常工作时间、排班表排出的值班时间、临时指派或被邀请参加的工作时间、其他章节规定的相关临时指派或被邀请参加的工作时间、其他章节规定的相关人员必须在场的工作时间人员必须在场的工作时间l 第第1616条条医务人员须严格执行交接班制度，交接班应以医务人员须严格执行交接班制度，交接班应以书面交接为主，交班人员应详细书写交班记录并向接班人书面交接为主，交班人员应详细书写交班记录并向接班人员加以说明，经接班人员检查无误后签字，完成责任转移。

员加以说明，经接班人员检查无误后签字，完成责任转移l 第第1717条条常规时间工作的医务人员应将自己工作中须值常规时间工作的医务人员应将自己工作中须值班人员解决的特殊问题，以书面形式向值班人员交班，并班人员解决的特殊问题，以书面形式向值班人员交班，并提出处理意见提出处理意见l 第第1818条条值班人员在工作遇特殊情况时，应及时向上级值班人员在工作遇特殊情况时，应及时向上级值班人员请示、汇报值班人员请示、汇报l 第第1919条条医务人员有义务接受继续教育，不断提高自身医务人员有义务接受继续教育，不断提高自身的业务水平，使其与自身的职务、职称相适应，各级领导的业务水平，使其与自身的职务、职称相适应，各级领导应在尽可能的情况下支持医务人员提高业务及学术水平应在尽可能的情况下支持医务人员提高业务及学术水平20Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2020条条医务人员应主动化解医疗纠纷，避免纠纷激化，医务人员应主动化解医疗纠纷，避免纠纷激化，其上级医务人员有责任协助解决纠纷，并不留隐患。

已激其上级医务人员有责任协助解决纠纷，并不留隐患已激化的纠纷及可能的事故应立即向上级行政主管部门汇报化的纠纷及可能的事故应立即向上级行政主管部门汇报l 第第2l2l条条医务人员不准伪造、修改各种医疗文书，要保医务人员不准伪造、修改各种医疗文书，要保持医疗文书的真实有效性，不得丢失、销毁医疗文书，保持医疗文书的真实有效性，不得丢失、销毁医疗文书，保持其完整性持其完整性l 第第2222条条医疗文书应严格按照卫生部关于病历书写规定医疗文书应严格按照卫生部关于病历书写规定实施，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，严禁实施，遵循客观、真实、准确、及时、完整的原则，严禁涂改、伪造、隐匿和销毁病历，涂改、伪造、隐匿和销毁病历，保证其合理性，即病史、保证其合理性，即病史、体征、辅助检查与诊断的符合性，检查结果与结论的一致体征、辅助检查与诊断的符合性，检查结果与结论的一致性，诊断与治疗的一致性诊断与治疗在时效上应有其及性，诊断与治疗的一致性诊断与治疗在时效上应有其及时性、合理性时性、合理性l 第第2323条条医务人员有义务依据国家有关法律、法规及相医务人员有义务依据国家有关法律、法规及相关规章、制度，出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材关规章、制度，出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确。

不得出具与本专料，医师须保证这些证明的真实、准确不得出具与本专业无关的医学证明业无关的医学证明21Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2424条条医务人员有向患者解释病情的义务，解释范围包医务人员有向患者解释病情的义务，解释范围包括：括：(1)(1)患者目前的病情，已确定的诊断及各种检查结果；患者目前的病情，已确定的诊断及各种检查结果；(2)(2)患者所患疾病可能带来的后果；患者所患疾病可能带来的后果；(3)(3)拟向患者实施的治疗措施，拟向患者实施的治疗措施，实施这些措施可能带来的不利影响及危险性实施这些措施可能带来的不利影响及危险性l 第第2525条条医务人员在向患者及家属解释病情时，应注意其医务人员在向患者及家属解释病情时，应注意其客观性、准确性、全面性避免患者产生不同于医师本意的客观性、准确性、全面性避免患者产生不同于医师本意的错误理解，并记录在案，错误理解，并记录在案，必要时请患者签字以证明其告知义必要时请患者签字以证明其告知义务的完成。

务的完成l 第第2626条条医务人员解释病情不应包括下列内容：医务人员解释病情不应包括下列内容：(1)(1)对患者对患者疾病病因缺乏依据的推论；疾病病因缺乏依据的推论；(2)(2)对既往医疗行为仍存在学术分对既往医疗行为仍存在学术分歧的评论；歧的评论；(3)(3)单一、武断的转归结果预测单一、武断的转归结果预测l 第第2727条条不得因熟人等特殊原因而简化医疗程序不得因熟人等特殊原因而简化医疗程序22Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第2828条条需进行侵入性检查或治疗、存在潜在危险的检查需进行侵入性检查或治疗、存在潜在危险的检查或治疗、使用自费药品或自费物品时，须提前向患者及家属说或治疗、使用自费药品或自费物品时，须提前向患者及家属说明并填写知情同意书，记录在案并签字明并填写知情同意书，记录在案并签字l 第第2929条条医务人员应做好各类传染病卡的填报及患者转诊医务人员应做好各类传染病卡的填报及患者转诊工作，发现医院感染病例应认真填写医院感染监测登记表。

工作，发现医院感染病例应认真填写医院感染监测登记表l 第第3030条条医务人员在临床医疗工作中应认真遵守抗菌素的医务人员在临床医疗工作中应认真遵守抗菌素的使用原则使用原则l 第第3131条条对需进行手术、侵入性检查或治疗、输血或血液对需进行手术、侵入性检查或治疗、输血或血液制品的患者，应提前做制品的患者，应提前做HIVHIV、梅毒、肝功等传染病四项相关检、梅毒、肝功等传染病四项相关检查l 第第3232条条诊疗时初诊各项检查，治疗完成后，需要进一步诊疗时初诊各项检查，治疗完成后，需要进一步确定诊断的，应及时进行必要检查并将检查结果记录在案确定诊断的，应及时进行必要检查并将检查结果记录在案l 第第3333条条病历讨论、个人诊疗意见的发表、上级医务人员病历讨论、个人诊疗意见的发表、上级医务人员对下级医务人员医疗行为的指导应仅限在医务人员内部进行，对下级医务人员医疗行为的指导应仅限在医务人员内部进行，以免引起患者及家属的误解，造成医疗纠纷如因各级医务人以免引起患者及家属的误解，造成医疗纠纷如因各级医务人员不慎而造成此类纠纷，由当事人承担责任。

员不慎而造成此类纠纷，由当事人承担责任23Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医务人员基本行为规范医务人员基本行为规范l 第第3434条条在患者及其家属面前，禁止医务人员相互指责、诋毁或进在患者及其家属面前，禁止医务人员相互指责、诋毁或进行带有贬低他人、抬高自己的评论；禁止医务人员发表有可能造成患行带有贬低他人、抬高自己的评论；禁止医务人员发表有可能造成患者误解的煽动性言论由此而造成医患纠纷、患者诊疗延误或影响正者误解的煽动性言论由此而造成医患纠纷、患者诊疗延误或影响正常医疗工作进行的，当事人应对此承担责任常医疗工作进行的，当事人应对此承担责任l 第第3535条条医师之间、医护之间、科室之间的意见、分歧应在医务人医师之间、医护之间、科室之间的意见、分歧应在医务人员内部在有关行政领导参与下通过讨论、协商解决，不应影响正常的员内部在有关行政领导参与下通过讨论、协商解决，不应影响正常的医疗工作，由此造成患者诊疗延误或患者投诉的，由当事人承担责任医疗工作，由此造成患者诊疗延误或患者投诉的，由当事人承担责任。

l 第第3636条条医务人员要爱护医院设施、设备、物品、材料，禁止将其医务人员要爱护医院设施、设备、物品、材料，禁止将其带离医院，借用时应办理相关手续设施、设备应按其说明书规定的带离医院，借用时应办理相关手续设施、设备应按其说明书规定的使用方法使用，损坏时应由专业人员进行维修固定设备不得搬动使用方法使用，损坏时应由专业人员进行维修固定设备不得搬动物品、材料应各尽其用，注意节约，不得将固定使用的物品、材料挪物品、材料应各尽其用，注意节约，不得将固定使用的物品、材料挪做它用l 第第3737条条禁止随意改动医院的各项基础设施，包括电路、水暖、氧禁止随意改动医院的各项基础设施，包括电路、水暖、氧气、负压、空调、、计算机等，须改动时应提出申请，由专业人气、负压、空调、、计算机等，须改动时应提出申请，由专业人员实施l 第第3838条条医务人员要保护自然环境，爱护医院的花草树木，不得随医务人员要保护自然环境，爱护医院的花草树木，不得随意丢弃废物，特别是损害自然环境的有害物品意丢弃废物，特别是损害自然环境的有害物品l 第第3939条条注意防火安全，禁止在防火通道内堆放物品，严格管理易注意防火安全，禁止在防火通道内堆放物品，严格管理易燃、易爆物品。

燃、易爆物品24Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo临床医师行为规范临床医师行为规范 l总则l门诊l急急诊l病房病房25Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则l医医师责任任l基本准基本准则l医医疗证明明l转诊l医嘱医嘱26Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -医医师责任任l 第第4040条条主管医师对患者的医疗诊治负有主要责任，主主管医师对患者的医疗诊治负有主要责任，主管医师为病房主治医师、手术患者的主刀手术医师、主管管医师为病房主治医师、手术患者的主刀手术医师、主管麻醉医师、门诊接诊医师、急诊医师、会诊医师、二线值麻醉医师、门诊接诊医师、急诊医师、会诊医师、二线值班医师及科内指派的患者临时责任医师班医师及科内指派的患者临时责任医师l 第第4141条条主管医师应对患者的全部诊疗过程负责，有权主管医师应对患者的全部诊疗过程负责，有权监督下级医师的医疗活动，因下级医师未执行主管医师指监督下级医师的医疗活动，因下级医师未执行主管医师指示而造成的医疗后果由下级医师承担责任；主管医师应执示而造成的医疗后果由下级医师承担责任；主管医师应执行上级医师的医疗指示，严格执行上级医师指示的医疗行行上级医师的医疗指示，严格执行上级医师指示的医疗行为，其后果由上级医师承担责任。

为，其后果由上级医师承担责任l 第第4242条条主任医师、副主任医师对自己的医疗行为负责，主任医师、副主任医师对自己的医疗行为负责，包括：医嘱、对下级医师的医疗指示、下级医师请示后经包括：医嘱、对下级医师的医疗指示、下级医师请示后经批准的医疗行为、担任术者的手术及主要操作者的医疗操批准的医疗行为、担任术者的手术及主要操作者的医疗操作对病历讨论中发表的观点不承担责任对病历讨论中发表的观点不承担责任l 第第4343条条住院医师对独立完成的医疗行为负责住院医师对独立完成的医疗行为负责l 第第4444条条进修医师、实习医师的医疗责任由其上级医师进修医师、实习医师的医疗责任由其上级医师承担，未经请示的违规医疗行为构成严重后果的由本人承承担，未经请示的违规医疗行为构成严重后果的由本人承担责任27Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -基本准基本准则l 第第4545条条患者病情发生变化时，应及时记录并采取相应措施特别须患者病情发生变化时，应及时记录并采取相应措施。

特别须注明其发生时间及处理时间，并追踪处理后的病情变化注明其发生时间及处理时间，并追踪处理后的病情变化l 第第4646条条为明确诊断，医师应为患者开具必要的检查申请单，申请检查为明确诊断，医师应为患者开具必要的检查申请单，申请检查项目应对诊断具有必要性、针对性，以避免漏诊同时避免重复的、与诊项目应对诊断具有必要性、针对性，以避免漏诊同时避免重复的、与诊断无关的检查，坚持因病施治断无关的检查，坚持因病施治l 第第4747条条医师应认真填写各项辅助检查申请单，将单上所列项目逐一填医师应认真填写各项辅助检查申请单，将单上所列项目逐一填写清楚并向患者讲明检查的必要性及对身体可能产生的影响写清楚并向患者讲明检查的必要性及对身体可能产生的影响l 第第4848条条使用有可能出现严重副作用或加重病情的药物、自费药物、特使用有可能出现严重副作用或加重病情的药物、自费药物、特殊药物及治疗时，应提前向患者说明情况，包括：使用必要性、可能发生殊药物及治疗时，应提前向患者说明情况，包括：使用必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者签字。

的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者签字l 第第4949条条患者拒绝接受医师提出的检查和治疗时，医师应再次向患者讲患者拒绝接受医师提出的检查和治疗时，医师应再次向患者讲清此检查和治疗的必要性及可能发生的后果将上述内容记录于病历并请清此检查和治疗的必要性及可能发生的后果将上述内容记录于病历并请患者或家属签字患者或家属签字 28Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -基本准基本准则l 第第5050条条患者同时患多种疾病，因治疗其中一种疾病的患者同时患多种疾病，因治疗其中一种疾病的需要，可能对其他疾病产生不良后果的，或因多种疾病而需要，可能对其他疾病产生不良后果的，或因多种疾病而不能实施某一治疗的，应提前向患者说明情况，包括使用不能实施某一治疗的，应提前向患者说明情况，包括使用的必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记的必要性、可能发生的后果、费用情况等，将上述内容记录在案、患者及家属签字录在案、患者及家属签字l 第第5151条条病历借阅、复印应按有关规定办完手续后进行，病历借阅、复印应按有关规定办完手续后进行，并应有医务人员在场。

因医学教研等需要借阅病历的，要并应有医务人员在场因医学教研等需要借阅病历的，要填写借阅申请，三日内归还填写借阅申请，三日内归还l 第第5252条条因医疗纠纷及其他原因需封存病历时，医师应因医疗纠纷及其他原因需封存病历时，医师应带领患者家属到医务科办理相关手续后，在双方当事人及带领患者家属到医务科办理相关手续后，在双方当事人及公安部门人员公安部门人员在场的情况下按法定程序封存在场的情况下按法定程序封存l 第第5353条条由于很多疾病发展的不可预测性，禁止医师对由于很多疾病发展的不可预测性，禁止医师对下一次诊疗进行不负责任的武断性指导或承诺下一次诊疗进行不负责任的武断性指导或承诺29Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -医医疗证明明l 第第5454条条医师有义务依据国家有关法律法规及医师有义务依据国家有关法律法规及相关规章制度出具与患者病情、诊疗有关的医学相关规章制度出具与患者病情、诊疗有关的医学证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确证明材料，医师须保证这些证明的真实、准确。

这些证明材料包括：这些证明材料包括：(1)(1)涉及司法程序的医疗证明涉及司法程序的医疗证明材料、病情阶段性医疗鉴定；材料、病情阶段性医疗鉴定；(2)(2)其他诊断证明书其他诊断证明书( (如出院诊断证明书如出院诊断证明书) )、病假建议书、各种检查报、病假建议书、各种检查报告单、病历摘要等告单、病历摘要等l 第第5555条条第第5454条所述第一类证明应由患者本人条所述第一类证明应由患者本人或委托人申请持有关部门介绍信到医务科办理手或委托人申请持有关部门介绍信到医务科办理手续后，由医务科指定医师出具，第二类证明应由续后，由医务科指定医师出具，第二类证明应由经治医师或以上级别医师出具经治医师或以上级别医师出具30Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -转诊l 第第5656条条向外院转诊仅限于我院技术力量或医疗设备不足，向外院转诊仅限于我院技术力量或医疗设备不足，无法对患者进行有效的检查、诊断、治疗的患者或者无法对患者进行有效的检查、诊断、治疗的患者或者为了规为了规避某种程度的医疗风险避某种程度的医疗风险，转诊时应认真审定患者病情是否允许，转诊时应认真审定患者病情是否允许转诊并经与有关领导联系后方可转诊。

转诊并经与有关领导联系后方可转诊l 第第5757条条危重及特殊患者转诊时应有医务人员陪同，转诊危重及特殊患者转诊时应有医务人员陪同，转诊前应向患者家属讲明转诊中可能发生的危险并记录前应向患者家属讲明转诊中可能发生的危险并记录l 第第5858条条门诊患者转诊应由首诊医生将病人稍做处理并向门诊患者转诊应由首诊医生将病人稍做处理并向患者家属交代病情及其转院途中的风险，尽到了我院医务人员患者家属交代病情及其转院途中的风险，尽到了我院医务人员的职责和义务后，与总值班联系将患者就近转院的职责和义务后，与总值班联系将患者就近转院 31Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则- -医嘱医嘱l 第第5959条条医嘱一般应在每日上午查房后一小时医嘱一般应在每日上午查房后一小时开出，医嘱要求层次分明，内容清楚，一般不得开出，医嘱要求层次分明，内容清楚，一般不得涂改，需更改、撤消时应注明并签字涂改，需更改、撤消时应注明并签字l 第第6060条条医嘱应由有处方权的医师开出并签字，医嘱应由有处方权的医师开出并签字，开出后应复查一遍，护士对可疑医嘱应与医师核开出后应复查一遍，护士对可疑医嘱应与医师核对方可执行。

对方可执行除抢救或紧急手术外，不得有口头除抢救或紧急手术外，不得有口头医嘱口头医嘱须经护士复读、经医师证实后执医嘱口头医嘱须经护士复读、经医师证实后执行医师要及时补开口头医嘱，每项医嘱一般只行医师要及时补开口头医嘱，每项医嘱一般只能包含一项内容能包含一项内容 32Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊l总则l门诊病病历l处方方33Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊- -总则l 第第6l6l条条门诊部主任负责日常门诊管理工作，检查门诊门诊部主任负责日常门诊管理工作，检查门诊工作中存在的问题，传达上级指示，解决门诊医疗投诉工作中存在的问题，传达上级指示，解决门诊医疗投诉 l 第第6262条条各科门诊要尽量选派主治医师或高年住院医师各科门诊要尽量选派主治医师或高年住院医师以上医师出诊，从事本专业两年以内的医师不得独立出诊以上医师出诊，从事本专业两年以内的医师不得独立出诊l 第第6363条条各科可根据本科具体情况设立专科或专病门诊，各科可根据本科具体情况设立专科或专病门诊，经审批后开诊。

经审批后开诊l 第第6464条条患者所挂门诊号完全不属本科疾病时，应耐心患者所挂门诊号完全不属本科疾病时，应耐心向患者说明情况，不收挂号费凭证，将患者转往相关科室向患者说明情况，不收挂号费凭证，将患者转往相关科室34Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊- -门诊病病历l 第第6565条条门诊病历一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清楚、工整，记载门诊病历一律用钢笔或圆珠笔书写，字迹应清楚、工整，记载语言应精练、准确、完整门诊大病历中各项检查报告单应由挂号室按日语言应精练、准确、完整门诊大病历中各项检查报告单应由挂号室按日期顺序粘贴于报告单副页上，放于病历中期顺序粘贴于报告单副页上，放于病历中l 第第6666条条门诊病历应书写日期、科别、主诉、现病史、阳性体征及主要门诊病历应书写日期、科别、主诉、现病史、阳性体征及主要阴性体征、辅助检查、诊断、治疗建议、复诊医嘱、签字初诊病历还应阴性体征、辅助检查、诊断、治疗建议、复诊医嘱、签字初诊病历还应包括既往史、家族史。

包括既往史、家族史l 第第6767条条门诊医师应严格执行首诊医师负责制，门诊医师应严格执行首诊医师负责制，对患者进行认真的物理对患者进行认真的物理检查，及时开具辅助检查申请单，并向患者说明检查的必要性及可能对患检查，及时开具辅助检查申请单，并向患者说明检查的必要性及可能对患者造成的危害，将上述内容记录于病历中医疗保险及公费医疗要求填写者造成的危害，将上述内容记录于病历中医疗保险及公费医疗要求填写申请单的检查项目应及时填写申请单的检查项目应及时填写l 第第6868条条各种检查报告单回报后，应采取相应的治疗措施并在病历中记各种检查报告单回报后，应采取相应的治疗措施并在病历中记录l 第第6969条条患者初诊不能确诊的病例，医师应为患者再次就诊进行必要的患者初诊不能确诊的病例，医师应为患者再次就诊进行必要的检查二次就诊仍不能确诊的病例，应对患者进行全面的检查或申请为病检查二次就诊仍不能确诊的病例，应对患者进行全面的检查或申请为病人会诊以明确诊断以及建议转上级医院进一步诊治人会诊以明确诊断以及建议转上级医院进一步诊治35Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo门诊- -处方方l 第第7070条条处方应用钢笔或圆珠笔书写，处方应复写，字处方应用钢笔或圆珠笔书写，处方应复写，字迹应清楚，不得涂改并全名签字、盖章。

各级医师应按有迹应清楚，不得涂改并全名签字、盖章各级医师应按有关规定权限开具处方关规定权限开具处方l 第第7171条条处方应保证用药的准确性、合理性、安全性处方应保证用药的准确性、合理性、安全性l 第第7272条条急诊处方当时有效，门诊处方当日有效，超时急诊处方当时有效，门诊处方当日有效，超时限处方应由医师更改日期，重新签字限处方应由医师更改日期，重新签字l 第第7373条条医师应根据国家有关法律法规及相关规章制度，医师应根据国家有关法律法规及相关规章制度，依据患者病情合理使用药物，禁止超范围、超权限用药依据患者病情合理使用药物，禁止超范围、超权限用药l 第第7474条条使用毒麻药、精神药物应在有关规定的权限范使用毒麻药、精神药物应在有关规定的权限范围内，严格按规定使用，使用此类药物应使用专用处方，围内，严格按规定使用，使用此类药物应使用专用处方，并注明诊断及患者住址或工作单位并注明诊断及患者住址或工作单位l 第第7575条条儿童慎用有明显毒副作用的药物，必须使用时儿童慎用有明显毒副作用的药物，必须使用时应向患儿家长说明情况征得同意并签字后方可使用。

应向患儿家长说明情况征得同意并签字后方可使用36Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo急急诊l总则l抢救、救、观察察37Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo急急诊- -总则l 第第7676条条急诊病历应包括详细的病情、各种病因、检查项急诊病历应包括详细的病情、各种病因、检查项目、诊断、查房记录、会诊记录、抢救经过、治疗措施、交接目、诊断、查房记录、会诊记录、抢救经过、治疗措施、交接班记录等班记录等l 第第7777条条急诊医师接诊后，要准确记录患者的就诊时间、急诊医师接诊后，要准确记录患者的就诊时间、病史、检查情况、处理经过、转归、离院医嘱等病史、检查情况、处理经过、转归、离院医嘱等l 第第7878条条急诊首诊医师应对患者全面负责，不得随意推诿急诊首诊医师应对患者全面负责，不得随意推诿患者患者如需会诊时应首先检查、记录患者病情并提出会诊目的，如需会诊时应首先检查、记录患者病情并提出会诊目的，向患者讲明会诊的意义。

可能发生意外的患者应由首诊医师陪向患者讲明会诊的意义可能发生意外的患者应由首诊医师陪同前往或请相关科室到床边会诊，并向会诊医师介绍病情会同前往或请相关科室到床边会诊，并向会诊医师介绍病情会诊医师应在仔细检查患者后，做出是否属于本科疾病的判断，诊医师应在仔细检查患者后，做出是否属于本科疾病的判断，决定是否接收此患者住院并承担相应责任决定是否接收此患者住院并承担相应责任l 第第7979条条凡复合伤或病情与多科室有关的患者应由主要病情凡复合伤或病情与多科室有关的患者应由主要病情责任科室负责诊治，其他相关科室协助处理并承担相关责任，责任科室负责诊治，其他相关科室协助处理并承担相关责任，不得相互推诿，遇有主要病情难以确定时由医疗行政部门指定不得相互推诿，遇有主要病情难以确定时由医疗行政部门指定负责科室在此过程中首诊科室负责患者抢救及相关治疗负责科室在此过程中首诊科室负责患者抢救及相关治疗 38Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo急急诊- -抢救、救、观察察l 第第8080条条遇有疑难、复杂病例、急诊抢救病例时，急诊医师应立即请有遇有疑难、复杂病例、急诊抢救病例时，急诊医师应立即请有关科室医师协助诊治，必要时请各科主任到场指导抢救，但不得因请示上关科室医师协助诊治，必要时请各科主任到场指导抢救，但不得因请示上级医师而延误抢救，对不宜搬动的患者要就地抢救。

级医师而延误抢救，对不宜搬动的患者要就地抢救l 第第8181条条抢救过程中，应有医师负责书写抢救记录，抢救记录包括：病抢救过程中，应有医师负责书写抢救记录，抢救记录包括：病史、病情变化、抢救治疗经过、病重病危通知及家属签字等史、病情变化、抢救治疗经过、病重病危通知及家属签字等l 第第8282条条抢救中，医师应在患者床旁交接班并在抢救病历上签字抢救中，医师应在患者床旁交接班并在抢救病历上签字l 第第8383条条遇有多科联合抢救时，应以主要病情责任科室为主，相关科室遇有多科联合抢救时，应以主要病情责任科室为主，相关科室均应派人参加抢救均应派人参加抢救l 第第8484条条凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的凡遇重大抢救、群死群伤、集体中毒、涉外抢救、特殊人物的抢救及传染病疫情暴发，应及时向医务科报告，涉嫌司法程序的病例应向抢救及传染病疫情暴发，应及时向医务科报告，涉嫌司法程序的病例应向有关部门报告有关部门报告l 第第8585条条自动离院的急诊观察患者，主管医师应向其说明离院后可能发自动离院的急诊观察患者，主管医师应向其说明离院后可能发生的后果，将其记录在案、患者签字。

生的后果，将其记录在案、患者签字l 第第8686条条不符合住院条件，但根据病情尚需观察的患者由急诊值班医师不符合住院条件，但根据病情尚需观察的患者由急诊值班医师决定留院观察，凡涉及抢救又一时无法收入院的患者可留院观察，慢性、决定留院观察，凡涉及抢救又一时无法收入院的患者可留院观察，慢性、恶性疾病病情恶化可暂留院观察或及时转院恶性疾病病情恶化可暂留院观察或及时转院l 第第8787条条留院观察时间一般不超过留院观察时间一般不超过1 1天，特殊情况收住院诊治天，特殊情况收住院诊治l 第第8888条条急诊医师应经常巡视留观患者，遇病情变化时随叫随到，及时急诊医师应经常巡视留观患者，遇病情变化时随叫随到，及时处理39Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房l病病历l病例病例讨论l查房房l值班、交接班班、交接班l抢救救l会会诊l手手术l入院、出院入院、出院40Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -病病历l 第第8989条条住院医师应在患者入院住院医师应在患者入院2424小时内完成入院病历的小时内完成入院病历的书写，首次病程记录由经治医师或者值班医师在患者入院后书写，首次病程记录由经治医师或者值班医师在患者入院后8 8小时内完成，急诊首次病程记录应即刻完成。

小时内完成，急诊首次病程记录应即刻完成l 第第9090条条病历记录应用钢笔书写力求通顺、简洁、准确、病历记录应用钢笔书写力求通顺、简洁、准确、完整、字迹清楚书写过程中出现错字时，应当用双线平行划完整、字迹清楚书写过程中出现错字时，应当用双线平行划在错字字体上，每篇幅出现在错字字体上，每篇幅出现2 2次包括次包括2 2次双线划在错字上的应次双线划在错字上的应立即重新书写不得涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全立即重新书写不得涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全名l 第第9191条条病历一律用中文书写，无正式译名的病名及药名病历一律用中文书写，无正式译名的病名及药名等可以例外，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写等可以例外，诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写l 第第9292条条毕业不满一年的住院医师书写住院病历，毕业一毕业不满一年的住院医师书写住院病历，毕业一年后的住院医师书写入院记录，上述文书均须按医院规定的统年后的住院医师书写入院记录，上述文书均须按医院规定的统一格式、要求书写主治医师负责审查并签字一格式、要求书写。

主治医师负责审查并签字l 第第9393条条病历中的主要诊断不得缺少，参照病案管理制度病历中的主要诊断不得缺少，参照病案管理制度和评估标准实行单项否决和评估标准实行单项否决41Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -病病历l 第第9494条条病程记录，危重及病情变化患者的病程记录应随病程记录，危重及病情变化患者的病程记录应随时完成，记录时间应具体到分钟时完成，记录时间应具体到分钟对病重患者，至少对病重患者，至少1 1天记录天记录一次病程记录；对慢性病及病情平稳患者至少一次病程记录；对慢性病及病情平稳患者至少5 5天记录一次病天记录一次病程记录；每月记录一次阶段小结程记录；每月记录一次阶段小结病程记录由住院医师书写，病程记录由住院医师书写，主治医师检查提出修改意见并签字主治医师检查提出修改意见并签字病程记录包括：患者的病病程记录包括：患者的病情变化情况、重要的检查结果及临床意义、上级医师查房意见、情变化情况、重要的检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项及签字等。

嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项及签字等特殊处理要记录实施目的、实施过程、实施时间、实施后患者特殊处理要记录实施目的、实施过程、实施时间、实施后患者病情变化情况病情变化情况l 第第9595条条外科系统患者入院后外科系统患者入院后3 3天及手术前、后天及手术前、后3 3天，每日天，每日应有病程记录，各科重症监护病房患者应随时记录病情变化应有病程记录，各科重症监护病房患者应随时记录病情变化l 第第9696条条各种检查报告单应按时间顺序粘于报告单副页上，各种检查报告单应按时间顺序粘于报告单副页上，报告单保留上眉依次粘贴，上眉书写检查日期、检查项目、阳报告单保留上眉依次粘贴，上眉书写检查日期、检查项目、阳性及异常结果用红色书写标记，未回报的检查结果应及时查找，性及异常结果用红色书写标记，未回报的检查结果应及时查找，遗失的结果应及时查补遗失的结果应及时查补42Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -病病历l 第第9797条条住院医师与上级医师一起或在上级医师住院医师与上级医师一起或在上级医师指导下承担对患者及家属的告知义务。

病房告知包括：指导下承担对患者及家属的告知义务病房告知包括：(1)(1)患者病情状况及疾病诊断；患者病情状况及疾病诊断；(2)(2)将实施的治疗方案将实施的治疗方案和可供患者选择的其他治疗方法；和可供患者选择的其他治疗方法；(3)(3)治疗过程中可治疗过程中可能对患者带来的不利影响；能对患者带来的不利影响；(4)(4)患者可能的预后结果：患者可能的预后结果：(5)(5)病情变化及危重抢救；病情变化及危重抢救；(6)(6)患者可能需要承担的医患者可能需要承担的医疗费用：疗费用：(7)(7)需患者及家属知情同意的侵入性检查和需患者及家属知情同意的侵入性检查和治疗；治疗；(8)(8)自费检查和自费治疗项目的费用和必要性；自费检查和自费治疗项目的费用和必要性；(9)(9)血液及血液制品的使用及必要性；血液及血液制品的使用及必要性；(10)(10)住院住院治疗过程中可能出现的意外情况：治疗过程中可能出现的意外情况：(11)(11)一切应向患者一切应向患者说明的情况上述各项中需填写知情同意书的，应如说明的情况上述各项中需填写知情同意书的，应如实填写并签字包括并发症、药物的不良反应和副实填写并签字。

包括并发症、药物的不良反应和副作用）作用） 43Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -病例病例讨论l 第第9898条条下列情况应组织病例讨论：疑难病例、急危重下列情况应组织病例讨论：疑难病例、急危重症病例、重大手术病例、具有学术研究价值的病例、医学症病例、重大手术病例、具有学术研究价值的病例、医学伦理学病例伦理学病例( (可能引起医疗纠纷或可能成为医疗事故的病可能引起医疗纠纷或可能成为医疗事故的病例例) )、死亡病例及其他需要讨论的病例死亡病例及其他需要讨论的病例l 第第9999条条院级病例讨论包括全院或多科参加的病例讨论，院级病例讨论包括全院或多科参加的病例讨论，由医务科决定医务科应确定讨论病例、讨论时间、讨论由医务科决定医务科应确定讨论病例、讨论时间、讨论程序、参加人员、讨论目的、注意事项等，提前通知相关程序、参加人员、讨论目的、注意事项等，提前通知相关科室做好准备院级病例讨论的结论由医院承担责任科室做好准备院级病例讨论的结论由医院承担责任l 第第100100条条科间病例讨论是指由两科或两科以上参加的科间病例讨论是指由两科或两科以上参加的病例讨论。

由提出病例讨论的科室负责组织工作，确定讨病例讨论由提出病例讨论的科室负责组织工作，确定讨论病例、讨论时间、讨论程序、参加人员、讨论目的、注论病例、讨论时间、讨论程序、参加人员、讨论目的、注意事项等科间病例讨论的结论由参加科室共同负责并报意事项等科间病例讨论的结论由参加科室共同负责并报医务科备案，科间病例讨论可邀请医务科参加医务科备案，科间病例讨论可邀请医务科参加44Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -病例病例讨论l 第第101101条条紧急病例讨论是指在急诊或紧急情况下，由主管紧急病例讨论是指在急诊或紧急情况下，由主管科室提出，医务科批准并组织，有一个或多个科室参加的病科室提出，医务科批准并组织，有一个或多个科室参加的病例讨论相关科室在接到通知后应立即派出本科最高一级的例讨论相关科室在接到通知后应立即派出本科最高一级的医师出席参加病例讨论紧急病例讨论的结论由参加科室承医师出席参加病例讨论紧急病例讨论的结论由参加科室承担相关责任并报医务科备案担相关责任并报医务科备案l 第第102102条条主任医师、副主任医师有权决定是否需要全科或主任医师、副主任医师有权决定是否需要全科或专业组病例讨论，主治医师指导住院医师准备好与讨论病例专业组病例讨论，主治医师指导住院医师准备好与讨论病例有关的资料，讨论时由主管医师汇报病历并提出要点及需解有关的资料，讨论时由主管医师汇报病历并提出要点及需解决的疑问、住院诊断及诊断依据、初步治疗方案，主治医师决的疑问、住院诊断及诊断依据、初步治疗方案，主治医师提出诊断，各级医师自下至上依次发表意见，最后上级医师提出诊断，各级医师自下至上依次发表意见，最后上级医师做总结性发言，最终确定诊疗方案。

全科病例讨论的医疗责做总结性发言，最终确定诊疗方案全科病例讨论的医疗责任由科室负责任由科室负责l 第第103103条条病例讨论应有详细记录，包括时间、地点、参加病例讨论应有详细记录，包括时间、地点、参加人员、患者基本情况、讨论情况、最后结论讨论内容应记人员、患者基本情况、讨论情况、最后结论讨论内容应记入病历45Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -查房房l 第第104104条条住院医师对普通病人住院医师对普通病人每日查房二次每日查房二次，及时准确，及时准确掌握患者病情变化，危重患者随时注意病情变化并采取相应掌握患者病情变化，危重患者随时注意病情变化并采取相应措施，及时向上级医师汇报，为上级医师查房准备好有关资措施，及时向上级医师汇报，为上级医师查房准备好有关资料，上级医师查房时，住院医师要准确汇报病史、提出诊疗料，上级医师查房时，住院医师要准确汇报病史、提出诊疗方案、需要上级医师解决的问题并汇报上级医师指示的执行方案、需要上级医师解决的问题并汇报上级医师指示的执行情况。

情况l 第第105105条条主治医师每日查房一次主治医师每日查房一次，查房时，要认真听取，查房时，要认真听取下级医师的汇报，检查、指导下级医师工作，纠正下级医师下级医师的汇报，检查、指导下级医师工作，纠正下级医师出现的问题，检查病历质量，确定诊断及治疗原则，决定会出现的问题，检查病历质量，确定诊断及治疗原则，决定会诊、转科、出院等事项，遇有重大及疑难病例时，及时向上诊、转科、出院等事项，遇有重大及疑难病例时，及时向上级医师汇报、请示级医师汇报、请示l 第第106106条条主任医师、副主任医师每周查房主任医师、副主任医师每周查房1-21-2次，查房时，次，查房时，认真听取各级医师的汇报、检查医疗工作中的重点问题、检认真听取各级医师的汇报、检查医疗工作中的重点问题、检查病历质量、确定诊断及治疗原则、决定重大手术，并向下查病历质量、确定诊断及治疗原则、决定重大手术，并向下级医师讲解国内外本学科发展趋势及新的学术观点，回答下级医师讲解国内外本学科发展趋势及新的学术观点，回答下级医师的提问级医师的提问46Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -值班、交接班班、交接班l 第第107107条条值班医师在开始值班前，接受各级医师移交值班医师在开始值班前，接受各级医师移交的医疗工作，的医疗工作，同时共同巡视病房，同时共同巡视病房，了解危重患者情况并床了解危重患者情况并床前交班。

前交班l 第第108108条条主管医师应在下班前将危重患者的病情及处主管医师应在下班前将危重患者的病情及处理事项记入交班本，床前交班后由值班医师签字交接次理事项记入交班本，床前交班后由值班医师签字交接次日早晨值班医师将值班情况向主管医师交班，值班医师应日早晨值班医师将值班情况向主管医师交班，值班医师应做好病程记录及值班记录做好病程记录及值班记录l 第第109109条条值班医师负责病房各项临时性医疗工作及患值班医师负责病房各项临时性医疗工作及患者临时病情变化的处理，值班医师遇有疑难问题时应请示者临时病情变化的处理，值班医师遇有疑难问题时应请示上级医师上级医师l 第第110110条条值班医师必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，值班医师必须坚守工作岗位，不得擅自离岗，护理人员呼叫时应立即前往巡视处理，因公需离开时，应护理人员呼叫时应立即前往巡视处理，因公需离开时，应留下去向及联系方式，遇抢救时应立即赶回留下去向及联系方式，遇抢救时应立即赶回47Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -抢救救l 第第111111条条抢救是指紧急危险情况下进行的医疗行为。

患者病情在较短抢救是指紧急危险情况下进行的医疗行为患者病情在较短时间内重要生命器官或重要生命指标急剧恶化直接威胁到病人的生命时，时间内重要生命器官或重要生命指标急剧恶化直接威胁到病人的生命时，在此情况下医师应在可能的条件下，尽全力抢救患者的生命在此情况下医师应在可能的条件下，尽全力抢救患者的生命l 第第112112条条危重症抢救除一线医师外，应有二线医师在场指挥抢救，抢危重症抢救除一线医师外，应有二线医师在场指挥抢救，抢救时患者家属不应在场，但应随时与患者家属交待病情并记录在案、签救时患者家属不应在场，但应随时与患者家属交待病情并记录在案、签字l 第第113113条条对危重症抢救患者及死亡患者应有详细抢救记录，注明病情对危重症抢救患者及死亡患者应有详细抢救记录，注明病情变化情况，抢救时间及参加抢救人员，死亡患者应注明死亡时间及死亡变化情况，抢救时间及参加抢救人员，死亡患者应注明死亡时间及死亡原因未能及时书写病历的应在抢救结束后原因未能及时书写病历的应在抢救结束后6 6小时内据实补记，小时内据实补记，死亡患者死亡患者应立即书写抢救记录应立即书写抢救记录。

l 第第114114条条拒绝抢救的患者，应有患者的直系亲属签字证明拒绝抢救的患者，应有患者的直系亲属签字证明l 第第115115条条抢救时应如实向患者家属交代病情、治疗情况及预后，了解抢救时应如实向患者家属交代病情、治疗情况及预后，了解患者家属的意见，患者家属的意见，发出病危通知书，完成告知义务发出病危通知书，完成告知义务l 第第116116条条抢救过程应及时、准确、完整记录，包括检查和治疗时间、抢救过程应及时、准确、完整记录，包括检查和治疗时间、病情变化经过、上级医师意见及执行情况、参加抢救人员等病情变化经过、上级医师意见及执行情况、参加抢救人员等48Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -抢救救l 第第117117条条抢救过程中需其他科室参加的，应立即邀请抢救过程中需其他科室参加的，应立即邀请有关科室参加抢救，被请科室在接到邀请后，须立即派出有关科室参加抢救，被请科室在接到邀请后，须立即派出副主任医师以上医师或本科最高职称的医师或科主任参加副主任医师以上医师或本科最高职称的医师或科主任参加抢救，无副主任医师以上人员在场时，科内最高职称医师抢救，无副主任医师以上人员在场时，科内最高职称医师应参加抢救，应参加抢救，任何医师均不得以任何借口拒绝参加抢救，任何医师均不得以任何借口拒绝参加抢救，拒绝参加抢救的医师将对其行为引起的相应后果承担全部拒绝参加抢救的医师将对其行为引起的相应后果承担全部责任。

责任l 第第118118条条抢救过程中遇特殊情况时，应及时向上级医抢救过程中遇特殊情况时，应及时向上级医师及医务科报告师及医务科报告l 第第119119条条抢救过程中医技科室相关人员应全力支持抢抢救过程中医技科室相关人员应全力支持抢救，不得以任何借口拒绝、延误抢救救，不得以任何借口拒绝、延误抢救l 第第120120条条急、危、重症患者入院检查或进入手术室途急、危、重症患者入院检查或进入手术室途中，应有医务人员陪同中，应有医务人员陪同49Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -会会诊l 第第121121条条申请会诊医师在医嘱、病历会诊单上注明普通会诊或急申请会诊医师在医嘱、病历会诊单上注明普通会诊或急会诊及申请时间，急会诊可用方式通知被邀会诊科室会诊及申请时间，急会诊可用方式通知被邀会诊科室l 第第122122条条对疑难危重或诊断不清的患者应及时提请上级医师或相对疑难危重或诊断不清的患者应及时提请上级医师或相关科室会诊。

关科室会诊l 第第123123条条会诊医师在接到会诊单后应在当天内完成会诊，会诊医会诊医师在接到会诊单后应在当天内完成会诊，会诊医师因手术等特殊原因不能进行会诊时，应由其上级医师来完成师因手术等特殊原因不能进行会诊时，应由其上级医师来完成l 第第124124条条会诊医师应详细阅读病历，认真检查患者，提出会诊意会诊医师应详细阅读病历，认真检查患者，提出会诊意见，开出具体医嘱及注意事项见，开出具体医嘱及注意事项l 第第125125条条会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，会诊后确认需转科的病例，由会诊医师签署转科意见，自签署时起，患者的诊疗责任由转入科室负责但因各种原因暂时不自签署时起，患者的诊疗责任由转入科室负责但因各种原因暂时不能转入时，应确保患者不发生诊疗延误，抢救及危重患者应及时转入，能转入时，应确保患者不发生诊疗延误，抢救及危重患者应及时转入，确有困难时应上报医务科协调解决确有困难时应上报医务科协调解决50Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -手手术l 第第126126条条手术应由相应级别的医师决定并做好术前准备，重大手术及手术应由相应级别的医师决定并做好术前准备，重大手术及新开展的手术应进行病例讨论并有病程记录。

新开展的手术应进行病例讨论并有病程记录l 第第127127条条手术科室应于手术前一天上午手术科室应于手术前一天上午1111时前，将手术通知单送至手时前，将手术通知单送至手术室，术室，并通知患者家属来院等候麻醉签字尽量让患者本人也签字）并通知患者家属来院等候麻醉签字尽量让患者本人也签字）l 第第128128条条手术前应由术者亲自向患者及直系亲属交代病情及术中、术手术前应由术者亲自向患者及直系亲属交代病情及术中、术后可能发生的并发症，同时填写手术同意书禁止在患者及家属不理解或后可能发生的并发症，同时填写手术同意书禁止在患者及家属不理解或不知情的情况下强行手术不知情的情况下强行手术l 第第129129条条手术前应书写术前小结，中等以上手术应有术前讨论手术前应书写术前小结，中等以上手术应有术前讨论l 第第130130条条中等以上手术及危重患者术后应进行呼吸、循环监测术者中等以上手术及危重患者术后应进行呼吸、循环监测术者应在手术患者返回病房后检查患者并进行相应处理应在手术患者返回病房后检查患者并进行相应处理l 第第131131条条手术中如确需更改原订手术方案或决定术前未确定的脏器切除手术中如确需更改原订手术方案或决定术前未确定的脏器切除时，应再次征得患者或家属同意并签字后实施。

术中切除的病理标本应向时，应再次征得患者或家属同意并签字后实施术中切除的病理标本应向患者或家属展示并记录在案患者或家属展示并记录在案l 第第132132条条手术记录应在术后手术记录应在术后2424小时内完成，由术者本人书写邀请院小时内完成，由术者本人书写邀请院外专家实施的手术，应由第一助手书写，术后记录应由参加手术的医师书外专家实施的手术，应由第一助手书写，术后记录应由参加手术的医师书写51Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -手手术l 第第133133条条手术中发生意外情况时，手术医师或麻醉师应及时协商，立手术中发生意外情况时，手术医师或麻醉师应及时协商，立刻采取相应措施，并向上级医师或医院行政管理部门汇报刻采取相应措施，并向上级医师或医院行政管理部门汇报l 第第134134条条手术记录应做到准确、真实、全面手术记录除记录一般项手术记录应做到准确、真实、全面手术记录除记录一般项目外，还应记录出血及输血、补液情况，器械及纱布使用情况，引流管放目外，还应记录出血及输血、补液情况，器械及纱布使用情况，引流管放置情况及标本去向，必要时应有图示。

置情况及标本去向，必要时应有图示l 第第135135条条患者在术前应做的检查项目包括：血尿便常规、出凝血时间、患者在术前应做的检查项目包括：血尿便常规、出凝血时间、生化全项生化全项( (查肝、肾功能查肝、肾功能) )、心电图、乙肝、、心电图、乙肝、HIVHIV、梅毒，全麻患者应拍胸片梅毒，全麻患者应拍胸片如患者并存心肺等内科疾病时，应根据病情增加下列项目检查：胸片、动如患者并存心肺等内科疾病时，应根据病情增加下列项目检查：胸片、动脉血气、心功能、肺功能等必要时需做专科检查和会诊脉血气、心功能、肺功能等必要时需做专科检查和会诊l 第第136136条术后拔除引流管时，应有两人在场并在病程上详细记录引流管条术后拔除引流管时，应有两人在场并在病程上详细记录引流管完整情况完整情况l 第第137137条参加手术的麻醉医师应在手术前一天查阅病历、检查患者并做条参加手术的麻醉医师应在手术前一天查阅病历、检查患者并做麻醉前病程记录，包括：术前准备情况、手术指征、麻醉方式、可能出现麻醉前病程记录，包括：术前准备情况、手术指征、麻醉方式、可能出现的意外及防范措施。

如有下列情况，麻醉医师有权停止手术并向手术科室的意外及防范措施如有下列情况，麻醉医师有权停止手术并向手术科室及麻醉科主任报告：病历资料不完整、麻醉风险过高、术前准备不充分及麻醉科主任报告：病历资料不完整、麻醉风险过高、术前准备不充分52Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -手手术l 第第138138条条麻醉知情同意书应由麻醉医师在向患者及家麻醉知情同意书应由麻醉医师在向患者及家属交代可能发生的后果后签署，常规手术应在手术前一天属交代可能发生的后果后签署，常规手术应在手术前一天签署，急诊手术应在麻醉开始前签署签署，急诊手术应在麻醉开始前签署l 第第139139条条麻醉前主管麻醉师应认真检查麻醉器械、药麻醉前主管麻醉师应认真检查麻醉器械、药品，核对患者姓名、床号、病历号等，严格遵守操作规程，品，核对患者姓名、床号、病历号等，严格遵守操作规程，确保麻醉安全确保麻醉安全l 第第140140条条主管麻醉师在麻醉期间，要坚守岗位、密切主管麻醉师在麻醉期间，要坚守岗位、密切观察、认真记录。

发现异常情况及时与手术医师联系，共观察、认真记录发现异常情况及时与手术医师联系，共同研究，妥善处理，进修、实习医师要有专人指导同研究，妥善处理，进修、实习医师要有专人指导l 第第141141条条麻醉终止后麻醉师要完成麻醉记录单的填写，麻醉终止后麻醉师要完成麻醉记录单的填写，向手术医师交代麻醉经过及注意事项，交接班签字向手术医师交代麻醉经过及注意事项，交接班签字l 第第142142条条全麻及危重患者、带有术后麻醉用品的患者，全麻及危重患者、带有术后麻醉用品的患者，主管麻醉医师应及时随访，对发生不良反应的患者，麻醉主管麻醉医师应及时随访，对发生不良反应的患者，麻醉医师应及时处理并随诊医师应及时处理并随诊53Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo病房病房- -入院、出院入院、出院l 第第143143条条门诊接诊医师依据患者病情，为患者开具入院通知单并与病门诊接诊医师依据患者病情，为患者开具入院通知单并与病房联系床位，约定患者入院时间，通知病房主班护士房联系床位，约定患者入院时间，通知病房主班护士。

l 第第144144条条患者出院事宜由病房主治医师决定，提前一天通知患者家属，患者出院事宜由病房主治医师决定，提前一天通知患者家属，做好离院准备，住院医师整理患者病历，填写出院记录做好离院准备，住院医师整理患者病历，填写出院记录l 第第145145条条出院当天，由主管医师开出出院通知单，告知住院处及护士出院当天，由主管医师开出出院通知单，告知住院处及护士站，协助病人办理出院手续站，协助病人办理出院手续l 第第146146条条患者出院诊断证明书内容应包括：患者出院诊断证明书内容应包括：l 1 1．患者入院、出院日期；．患者入院、出院日期；l 2 2．患者所患疾病诊断；．患者所患疾病诊断；l 3 3．手术或特殊治疗名称及日期；．手术或特殊治疗名称及日期；l 4 4．患者出院医嘱及建议；．患者出院医嘱及建议；l 5 5．复查日期：．复查日期：l 6 6．带药情况及用法．带药情况及用法l 第第147147条条出院时，主管医师应向患者及家属说明病情转归情况、出院出院时，主管医师应向患者及家属说明病情转归情况、出院后注意事项、复查时间，并记录于病历。

后注意事项、复查时间，并记录于病历l 第第148148条条患者提出自动出院要求时，主管医师应向患者及家属说明出患者提出自动出院要求时，主管医师应向患者及家属说明出院可能对患者产生的影响及离院注意事项，将上述事宜记录于病历中，并院可能对患者产生的影响及离院注意事项，将上述事宜记录于病历中，并请患者及直系亲属签字请患者及直系亲属签字54Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo医医技技师行行为规范范l总则l检验科科l输血科血科l放射科放射科55Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则l 第第149149条条医技科室的检查及治疗均须临床科室医师按医技科室的检查及治疗均须临床科室医师按要求详细填写申请单，注明患者姓名、性别、年龄、主要要求详细填写申请单，注明患者姓名、性别、年龄、主要病史、体检、其他检查简要结果、初步诊断、此次检查要病史、体检、其他检查简要结果、初步诊断、此次检查要求等l 第第150150条条医技科室应认真核对检查及治疗申请单，按医技科室应认真核对检查及治疗申请单，按规定登记，急诊患者应优先安排，及时回报结果。

规定登记，急诊患者应优先安排，及时回报结果l 第第151151条按规定严格执行操作规程，杜绝差错的发生，条按规定严格执行操作规程，杜绝差错的发生，保证检查治疗结果的准确、有效、安全遇有检查报告遗保证检查治疗结果的准确、有效、安全遇有检查报告遗失、遗漏，应立即向患者或临床医师说明情况，及时查找失、遗漏，应立即向患者或临床医师说明情况，及时查找或查补l 第第152152条特殊患者条特殊患者( (危重、可能发生过敏、重要人士等危重、可能发生过敏、重要人士等) )应有临床医师陪同并准备必要的抢救物品应有临床医师陪同并准备必要的抢救物品l 第第153153条传染病患者在进行完检查或治疗后应按有关规条传染病患者在进行完检查或治疗后应按有关规定进行消毒定进行消毒56Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo总则l 第第154154条条建立交接班制度，未完成的工作应由接班医建立交接班制度，未完成的工作应由接班医师完成并详细记录检查治疗中如患者发生意外情况或病师完成并详细记录。

检查治疗中如患者发生意外情况或病情在变化中，当班医师不得擅自离开，直至患者恢复或转情在变化中，当班医师不得擅自离开，直至患者恢复或转入病房l 第第155155条条医技科室检查报告应由主治医师以上人员或医技科室检查报告应由主治医师以上人员或科主任出具报告单，住院医师出具的报告单应由主治医师科主任出具报告单，住院医师出具的报告单应由主治医师以上医师或科主任审查签字并承担责任遇疑难问题应请以上医师或科主任审查签字并承担责任遇疑难问题应请示上级医师示上级医师l 第第156156条条医技科室应执行集体阅片制度，遇疑难及特医技科室应执行集体阅片制度，遇疑难及特殊病例应通过讨论得出最后结论，必要时提出进一步检查殊病例应通过讨论得出最后结论，必要时提出进一步检查的建议，避免出现单纯描述性报告单的建议，避免出现单纯描述性报告单l 第第157157条条建立登记制度，详细登记患者的一般情况、建立登记制度，详细登记患者的一般情况、检查结果，必要时随诊检查结果，必要时随诊l 第第158158条条贵重仪器及特殊药品设专人管理，定期检查贵重仪器及特殊药品设专人管理，定期检查核对，及时维修。

核对，及时维修l 第第159159条条消耗用品独立设帐，定期核对，按班交班消耗用品独立设帐，定期核对，按班交班57Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo检验科科l 第第160160条条检验科工作人员应有科学严谨的工作态度，检验科工作人员应有科学严谨的工作态度，自觉为患者服务，面向临床，钻研技术，不断改进技术，自觉为患者服务，面向临床，钻研技术，不断改进技术，开展新技术开展新技术l 第第161161条条检验申请单由临床医师逐项填写，字迹清晰，检验申请单由临床医师逐项填写，字迹清晰，无涂改急诊化验注明无涂改急诊化验注明“ “急急” ”字，心肌酶谱要注明抽血时字，心肌酶谱要注明抽血时间，认真核对检验申请单间，认真核对检验申请单l 第第162162条条收标本要查对，标本要按规定方法留取不收标本要查对，标本要按规定方法留取不符合要求的标本应重新留取，对不能立即检验的标本要妥符合要求的标本应重新留取，对不能立即检验的标本要妥善保管一般化验及时发出报告，急诊化验应随时出报告，善保管。

一般化验及时发出报告，急诊化验应随时出报告，并由接发报告人签字并由接发报告人签字l 第第163163条条遵守操作规程，坚持质量管理，对可疑结果遵守操作规程，坚持质量管理，对可疑结果应重复检验或与临床科室联系，发现检验目的以外的阳性应重复检验或与临床科室联系，发现检验目的以外的阳性结果要主动报告结果要主动报告l 第第164164条条书写报告单字迹要清楚、整齐，认真核对结书写报告单字迹要清楚、整齐，认真核对结果，审核无误后方可将化验单发出，检验者与审核者均须果，审核无误后方可将化验单发出，检验者与审核者均须签全名认真做好登记和统计工作认真做好登记和统计工作58Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo检验科科l 第第165165条条特殊标本结果发出后，标本保留特殊标本结果发出后，标本保留2424小小时一般标本和用具用完后应立即消毒被污染时一般标本和用具用完后应立即消毒被污染的用具、器皿、有传染性的材料，应高压灭菌后的用具、器皿、有传染性的材料，应高压灭菌后洗涤或丢弃，以防止交叉感染。

洗涤或丢弃，以防止交叉感染 l 第第166166条条爱护设备，节约水电、试剂精密贵爱护设备，节约水电、试剂精密贵重仪器专人使用、保管，定期维护保养，并做好重仪器专人使用、保管，定期维护保养，并做好故障修理记录，定期检查试剂，校正仪器故障修理记录，定期检查试剂，校正仪器 ‘ ‘l 第第167167条条加强安全防火措施，对易燃易爆药品加强安全防火措施，对易燃易爆药品限量领购，专人保管，下班前要检查水、电、门限量领购，专人保管，下班前要检查水、电、门窗，值班人员要加强巡视检查，以确保安全要窗，值班人员要加强巡视检查，以确保安全要认真交接班，填写值班记录认真交接班，填写值班记录59Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo输血科血科l 第第168168条条临床医护人员和输血科医技人员必须严临床医护人员和输血科医技人员必须严格遵守格遵守《《中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法》》和和《《医疗机构临床医疗机构临床用血管理办法用血管理办法》》，认真执行卫生部实施的，认真执行卫生部实施的《《临床输血临床输血技术规范技术规范》》。

l 第第169169条条临床医师及输血科医技人员应严格掌握临床医师及输血科医技人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液资输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液资源保护技术，积极推行成分输血和自体输血，大力开源保护技术，积极推行成分输血和自体输血，大力开展科学、合理、安全、节约用血展科学、合理、安全、节约用血60Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo输血科血科l第第170170条条输血程序：输血程序：l 1 1．输血申请：．输血申请：l (1)(1)申请输血申请输血( (治疗、抢救、择期手术治疗、抢救、择期手术) )应由主管医师逐项填写应由主管医师逐项填写《《临床输血申请单临床输血申请单》》，，由上级医师核准签字，连同受血者血样标本于制定的输血日期前送交输血科备血由上级医师核准签字，连同受血者血样标本于制定的输血日期前送交输血科备血l (2)(2)决定输血治疗前，主管医师应向患者或其家属交待输用同种异体血的不良反应及决定输血治疗前，主管医师应向患者或其家属交待输用同种异体血的不良反应及经血传播疾病的可能性，经同意后在经血传播疾病的可能性，经同意后在《《输血治疗知情同意书输血治疗知情同意书》》上签字并放入病历。

上签字并放入病历l (3)(3)接受输血前，须抽血检测受血者的肝炎接受输血前，须抽血检测受血者的肝炎8 8项、艾滋病抗体、梅毒抗体项、艾滋病抗体、梅毒抗体l 2 2．输血者血样采集及送检：．输血者血样采集及送检：l 确定输血后，护理人员持确定输血后，护理人员持《《临床输血申请单临床输血申请单》》和贴好标签的试管，当面与受血者核和贴好标签的试管，当面与受血者核对必要项目，采集血样标本，送输血科，双方逐项核对并签字对必要项目，采集血样标本，送输血科，双方逐项核对并签字l 3 3．交叉配血：．交叉配血：l (1)(1)受血者配血试验的血标本必须是输血前受血者配血试验的血标本必须是输血前3 3天之内的天之内的l (2)(2)输血科要逐项核对输血申请单；核查受血者及供血者血样标本及复查输血科要逐项核对输血申请单；核查受血者及供血者血样标本及复查ABOABO血型血型( (正、反定型正、反定型) )；常规复检患者；常规复检患者Rh(D)Rh(D)血型，均正确无误时方可进行交叉配血血型，均正确无误时方可进行交叉配血l (3)(3)凡输注全血、红细胞成分应进行交叉配血试验：输用血浆、机采浓缩血小板应行凡输注全血、红细胞成分应进行交叉配血试验：输用血浆、机采浓缩血小板应行ABOABO血型同型输注。

血型同型输注l 4 4．发血：．发血：l (1)(1)配血合格后，必须由医护人员到输血科取血配血合格后，必须由医护人员到输血科取血l (2)(2)取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、科室床号、血型以及提取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、病历号、科室床号、血型以及提供血液的血型、条形码、有效期、外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出供血液的血型、条形码、有效期、外观等，准确无误时双方共同签字后方可发出l (3)(3)血液发出后一律不得退回血液发出后一律不得退回61Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo输血科血科l 5 5．．输血：血：l (1)(1)输血前由血前由两两名名医医护人人员共同核共同核对“ “交叉配血交叉配血报告告单” ”、血袋、血袋标签等各等各项内内容血袋无破容血袋无破损，血液，血液颜色正常，方可色正常，方可输血l (2)(2)输血血时由由两两名名医医护人人员带病病历共同到患者床旁共同到患者床旁经过认真真的的“ “三三查七七对” ”后再后再进行行输血。

血l (3)(3)取回的血取回的血应尽尽快快输用，不得自行用，不得自行贮血l (4)(4)输血血过程中程中应先慢后快，先慢后快，医医护人人员要要严密密观察受血者有无察受血者有无输血血不良反不良反应，如出，如出现异异常情常情况况，，应立即通立即通过主管主管医医师和和输血科血科进行行对症症处理及理及查找原因，找原因，并并做好做好记录l (5)(5)输血完血完毕后，后，医医护人人员要要将将“ “交叉配血交叉配血报告告单” ”贴在病在病历中，中，将将血袋保存至少一天血袋保存至少一天l 6 6．血液入库、核对、贮存：．血液入库、核对、贮存：l 全血、血液成分入库前要认真核对、验收，有误时要及时与供血单全血、血液成分入库前要认真核对、验收，有误时要及时与供血单位联系查找原因；输血科要认真做好血液出入库核对、领发的登记，位联系查找原因；输血科要认真做好血液出入库核对、领发的登记，有关资料需保存有关资料需保存1010年；按年；按A A、、B B、、0 0、、ABAB血型将全血、血液成分、分血型将全血、血液成分、分别贮存于贮血专用冰箱内，并有明显的标志。

别贮存于贮血专用冰箱内，并有明显的标志62Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo放射科放射科l 第第171171条条各项各项X X线、线、CTCT、核磁等检查须由临床或放射、核磁等检查须由临床或放射诊断医师详细填写申请单，按先后次序及病情给予检查，诊断医师详细填写申请单，按先后次序及病情给予检查，并事先预约并事先预约l 第第172172条条遇有特殊情况，技术员和医师共同商量确定遇有特殊情况，技术员和医师共同商量确定投照部位及扫描技术待看片后认为合格时，可嘱患者离投照部位及扫描技术待看片后认为合格时，可嘱患者离开l 第第173173条条危重患者或有可能发生意外的特殊造影，临危重患者或有可能发生意外的特殊造影，临床医师应携带急救药品协同检查对危急重症、不宜搬动床医师应携带急救药品协同检查对危急重症、不宜搬动的患者应到床边摄片的患者应到床边摄片l 第第174174条条诊断报告遇有疑难及复杂病例时，应及时请诊断报告遇有疑难及复杂病例时，应及时请示上级医师。

诊断要密切结合临床示上级医师诊断要密切结合临床l 第第175175条条坚持每天集体读片，研究、讨论诊断和投照坚持每天集体读片，研究、讨论诊断和投照技术，解决疑难问题，不断提高工作质量技术，解决疑难问题，不断提高工作质量l 第第176176条条全院全院X X线片均由放射科登记、归档、统一保管线片均由放射科登记、归档、统一保管借阅照片应由主管医师签名，填写借片单并负责归还，院借阅照片应由主管医师签名，填写借片单并负责归还，院外借片按规定办理手续，保证归还外借片按规定办理手续，保证归还63Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo放射科放射科l 第第177177条条严格遵守操作规程，做好患者和工作人员的严格遵守操作规程，做好患者和工作人员的防护工作，工作人员要定期进行健康检查并妥善安排休假防护工作，工作人员要定期进行健康检查并妥善安排休假l 第第178178条条注意用电安全注意用电安全l 第第179179条条机器设备应指定专人保管，定期进行检修，机器设备应指定专人保管，定期进行检修，严防差错事故。

严防差错事故l 第第180180条条严格遵守无菌操作常规，保持室内清洁整齐严格遵守无菌操作常规，保持室内清洁整齐l 第第181181条条做碘过敏试验前，应询问患者有无过敏史做碘过敏试验前，应询问患者有无过敏史注射碘剂后观察患者有无过敏反应遇有过敏患者要立即注射碘剂后观察患者有无过敏反应遇有过敏患者要立即积极配合抢救，并做好抢救记录积极配合抢救，并做好抢救记录l 第第182182条条配备必要的抢救药品、器械，每周检查一次配备必要的抢救药品、器械，每周检查一次抢救物品，建立药品消耗帐，及时补充药品抢救物品，建立药品消耗帐，及时补充药品l 第第183183条条严格遵守消毒隔离制度，治疗室物品定时消严格遵守消毒隔离制度，治疗室物品定时消毒，防止过期毒，防止过期64Copyright © by ARTCOM PT All rights reserved.Company Logo谢谢大家！大家！65。

点击阅读更多内容