髌骨关节的X线检查课堂PPT.ppt

髌骨关节的X线检查1膝关节X片包括：1、正位像2、侧位像3、轴位像4、应力位像膝关节X片包括2通常：伸直位特殊：Rosenberg位像（屈膝30°或45°） 适用于：1、半月板切除及前交叉韧带重建 2、髌骨不稳定膝关节正位像3膝关节正位片示髌骨向外侧脱位膝关节正位像显示侧隐窝游离体4膝关节侧位像-对髌骨不稳定的诊断和评估非常重要完美的侧位像：两股骨后髁完全重合目的：评估股骨滑车发育不良和髌骨高度拍摄体位：1、屈膝15-20°2、伸直位5股骨滑车的正常表现1、股骨滑车沟低于股骨滑车的侧壁2、滑车沟基底线的最高点不超过股骨干前方皮质的延长线3、股骨内、外滑车轮廓线几乎重叠6股骨滑车的异常表现交叉征突起征双线征7交叉征H.Dejour在1987年介绍了股骨滑车发育不良在膝关节存侧位片的特殊表现在髌骨完全脱位经历的患者中，96%存在双叉征，正常人群仅有3%8突起征1996年，D.Dejour提出的，股骨滑车沟基底线的最高点位于股骨前方皮质延长线的前方突起征大于5mm即为异常。

9双线征内外滑车彼此分开，呈现双线10股骨滑车分型11髌骨高度12三种测量方法的X片表现1314反应股骨滑车入口区域是否存在异常评估髌骨和股骨滑车在滑车入口位置的对合关系摄片时屈膝角度不能过大，控制在30°-45°膝关节轴位像15Merchant位Laurin位16Merchant位-车沟角由两条线构成，分别连接股骨滑车最低点与滑车内外侧关节面的最高点评估滑车沟的形态，滑车沟越大，说明股骨滑车水平越低其平均值为158°17Merchant位-适合角如果髌骨棘的最低点在基准线AD的外侧，适合角就为正值；反之为负值一般认为适合角平均值为-6°18Laurin位-外侧髌股角定义：股骨内外髁顶点的连线BC与髌骨外侧关节面的切线DE的夹角如果这个角为0°或向内开口（小于0°）则为不正常19Laurin位-髌骨指数髌骨指数定义：髌骨-股骨关节面的内侧间隙与外侧间隙的比值20小结无论采取哪种技术拍摄髌骨轴位片，膝关节屈膝角度非常重要，如果屈膝角度控制在0-30度，在拍摄出的髌骨轴位像上，股骨滑车内侧关节面大约占据1/3,而外侧关节面占据2/3.如果内外侧关节面各占据50%，则意味着屈膝角度接近90度，这样的轴位像不能显示股骨滑车入口的形状，对诊断髌骨关节疾病没有价值。

21髌骨形态-Wiberg分型22髌骨关节应力像在屈膝30°位，术者用手稳定股骨，同时向髌骨内侧缘施加向外侧的推里，将髌骨推向外侧，拍摄应力状态下的髌骨轴位像。