核医学整理知识总结.docx

Made by邱宸阳核医学整理配套2010级七年制一系核医学老师划的考试范围一、内分泌系统显像剂、原理、临床应用1 .甲状腺结节、异位甲状腺2 .甲亢显像3 .亚急性甲状腺炎4 .找甲状腺癌转移灶5 .甲亢甲状腺癌的治疗6 .甲状旁腺显像剂、临床应用7 .肾上腺皮质髓质显像剂内分泌系统、甲状腺摄131I试验1、原理甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力，其摄取的速度和数量以及碘在甲状腺内的停 留时间与甲状腺功能有关131I （释放丫射线）与127I具有相同的生化性质， 测定甲状腺部位的放射性计数，即可了解甲状腺的功能状态8 、正常参考值2h: 10%~30%; 4h: 15%~40%; 24h: 25%~60%逐渐增高，24h达高峰，青少年和儿童略高于成人，女性略高于男性（受试者需要停用停用甲状腺功能的药物、含碘食物 2-6周后方可检查）3、计算：甲状腺摄131I率=（甲状腺部位计数率 cpm-本底计数率cpm） / （标准源计数率 cpm-本底计 数率 cpm） *100%3、临床意义正常人摄131I率随时间逐渐上升，24h达到高峰①甲亢的诊断和治疗： 诊断：摄131I率增高，且摄131I高峰提前出线。

摄131I率高低不代表甲亢病情严重程度 A：各时间点摄131I率均高于正常参考值之上 B:摄131I率高峰提前出现③2h摄131I率与24h摄131I率之比大于0.8或4h与24h之比大于0.85符合A+B或者A+C 提示甲亢②甲减的诊断： 各时间点摄131I率均低于正常参考值下限且摄 131I率高峰延迟出现甲减诊断不如甲亢准确，要结合血清学检测③甲状腺肿的诊断：各时间点摄131I率均高于正常参考值之上但无高峰前移④ 甲状腺炎的诊断：亚甲炎，“分离现象”，摄131I率明显降低，而血清甲状腺素水平升高⑤有效半衰期的测定：测定131I在甲状腺内的半衰期，为治疗提供数据二、甲状腺显像（一）甲状腺静态显像 （Thyroid Static Imaging）1、原理甲状腺具有选择性摄取和浓聚碘的能力， 因此碘在甲状腺内的分布状态可以反映其形态和功能口服放射性碘后，通过观察甲状腺部位放射性分布，可判断甲状腺病变2、显像剂：①1311 （放射性大，多用于诊断异位甲状腺或甲状腺癌转移灶） ；②123I （贵）；③99mTcQ-（常规甲状腺显像用的多，但特异性低于 I）3、图形分析①正常图像位置：正常甲状腺影位于颈前正中。

形态：呈蝴蝶形，分左右两叶，前下方通过峡部相连 约17%的正常人可见锥状叶显示大小：每叶上下径约为 4.5cm,横径约2.5cm,重20-25g两叶发育可不一致，甚至一 叶缺如放射线分布：甲状腺内显像剂分布基本均匀边缘及峡部分布较淡当显像剂为99mTc可见唾液腺，口腔、鼻咽部甚至胃的影像②异常图像：主要表现为甲状腺位置、大小、形态和显像剂分布异常4、临床意义①异位甲状腺的诊断异位甲状腺常见部位有舌根部、 喉前、舌骨下、胸骨后等甲状腺显像图像表现为正常甲状腺部位不显影，上述部位显影，影像多为团块样 （需用131I）② 胸骨甲状腺肿：鉴别上纵隔内肿物的性质③ 在甲亢中的应用：外形增大，腺体内显像剂分布弥漫性异常增浓，周围组织本底较低④甲状腺肿⑤甲状腺炎的辅助诊断：甲状腺多不显影或影像明显减淡，显像剂分布弥漫性降低⑥甲状腺结节的功能及性质的判定 甲状腺结节核素显像的表现和临床意义131I和99mTc不一致时，多为良性结节结节类型常见疾病恶变几率“热结节”（结节显像剂分布增高）功能自主性甲状腺腺瘤、 先天一叶缺如的功能代偿1%“温结节”（结节显像剂分别无异常）功能正常的甲状腺瘤、结节性甲状腺 肿、甲状腺炎4〜5%“凉结节”（结节显像剂分布降低）甲状腺囊肿、甲状腺瘤囊性变、大多 数甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺 炎、甲状腺结节内出血或钙化10%“冷结节”（结节几无显像剂分布）20% （单发结节）0〜18% （多发结节）6.1功能自主性甲状腺腺瘤： plummer病开始为：单个“热结节”伴正常甲状腺组织不同程度的显像剂摄取减低进站后：孤立的“热结节”可用TSH兴奋显像鉴别先天性一叶缺如或发育不全导致的代偿新增生。

6.2 “冷（凉）结节”的良恶性鉴别甲状腺癌、局部组织功能降低、组织分化不良、囊性变、钙化等都表现为显像剂分布稀释缺 损区结合B超加以鉴别实质性肿物鉴别见下表良性病变恶性病变影像特征结节轮廓清晰， 边界规则结节轮廓不清，甲状腺变形；结节所在侧叶无肿大； 分布缺损区横贯一侧叶，呈断裂样改变； 一侧叶整体呈分布缺损区，且向对侧扩展99mTcQ-显像“热（温）W”“冷（凉）/T131I显像“冷（凉）rnr“冷（凉）/r肿瘤阳性显像「冷（凉）布r“温V”，“热巾”甲状腺动态显像血流灌注减少血流灌注增加功能性甲状腺癌转移灶的诊断和定位（二）甲状腺动态显像 （Thyroid Dynamic Imaging）（即甲状腺血流灌注显像）1、原理经肘部静脉“弹丸式”注入 99mTcQ-一随静脉血回心一进入甲状腺动脉一甲状腺组织用特定的核医学显像仪器（如 SPECT r相机等）连续记录显像剂随动脉血流经甲状腺及被 甲状腺摄取的动态变化影像， 从而了解甲状腺或其内病灶的血供及功能情况 该显像可与甲状腺静态显像一次完成2、图像分析①正常图像：双侧颈动脉对称显影一颈静脉显像一甲状腺开始显影一逐渐清晰② 异常图像：可出现甲状腺提前清晰显影、颈动脉 -甲状腺通过时间延长，病灶区显像剂分布增高或灌注不良。

3、临床意义①甲亢的辅助诊断：提前清晰显像②甲减的辅助诊断：显像不清晰③“冷（凉）结节”的良恶性鉴别诊断：冷结节血流增加，提示恶变可能性大④Plummer病的辅助诊断：提前显像、131I治疗甲状腺功能亢进症1 .适应证①Graves甲亢患者；②对抗甲状腺药物过敏、或抗甲状腺药物疗效差、或用抗甲状腺药物治疗后多次复发、 或手术后复发的青少年及儿童 Graves甲亢患者；③Graves甲亢伴白细胞或血小板减少的患者；④Graves甲亢伴房颤的患者；⑤Graves甲亢合并桥本病，内科药物治疗效差，摄碘率增高的患者2 .禁忌症①妊娠和哺乳患者；②急性心肌梗死患者；③严重肾功能障碍的患者四、131I治疗分化型甲状腺癌（DTC）1.适应证①所有DTC患者术后有残留甲状腺组织，其摄 131I率大于1%,甲状腺显像甲状腺床有残留甲状腺组织显影者，均应使用 131I去除残留甲状腺组织；②DTC患者经手术切除原发灶，131I去除残留甲状腺组织以后，复发灶或转移灶不能手术切 除，经131I显像显示病灶浓聚131I, 一般状况良好的患者；③残留甲状腺组织已被完全去除的 DTC患者，如其他检查方法未发现体内有 DTC病灶，131I 显像阴性，但Tg水平增高（＞ 10ug/L）,高度提示体内有较弥散的微小 DTC病灶，是用131I 治疗的指征。

2.禁忌症①妊娠和哺乳患者；②术后创口未愈合者；③WBC在3.0*10 9/L以下的患者；④肝、肾功能严重损害的患者五、131 I治疗自主功能性甲状腺结节1 .适应证自主功能性甲状腺结节，伴发心律不齐，心房纤颤，有手术禁忌证或不愿手术者2 .禁忌证①妊娠和哺乳患者；②临床上不适用于采用甲状腺激素作为 131I治疗前后辅助用药的患者；③怀疑甲状腺有恶性病变的患者；④自主功能性结节摄131I率过低的患者六、甲状旁腺显像1、原理201Tl和99mTc-MIBI能被亢进或增大的甲状旁腺摄取，而正常甲状旁腺摄取极低，此两者亦被正常的甲状腺摄取99mTcO4-不被甲状旁腺摄取同时 99mTc-MIBI在甲状腺内3-5min达到高 峰，半衰期60min ,而亢进的甲状旁腺能富集更多的 99mTc-MIBI,保持2h以上的高浓度，故 可用双时相法比较早期显像和延迟显像①减影显像：利用201Tl或99mTc-MIBI显影所得影像（可得到甲状旁腺和甲状腺两个腺体的 合影）减去99mTcQ-显像所得影像（甲状腺影像）②延迟显像：99mTc-MIBI双时相显像早期相：显示甲状腺和甲状旁腺影像；延迟相：甲状腺影消退，功能亢进的甲状旁腺组织影可清晰显示。

201 99m 99m— _—2、显像剂： Tl、 Tc-MIBI、 TcO43、显像方法①201Tl/99mTcO4-显像减影法②99mTc-MIBI/99mTcQ-显像减影法③"mTc-MIBI双时相法4、图像分析①正常影像甲状旁腺功能正常时甲状旁腺不显影，双时相法仅见甲状腺显影，颈部无异常浓聚灶②异常影像甲状旁腺功能亢进时即可显影甲状旁腺腺瘤、增生、癌等可在其病变位置出现圆形、卵圆形、管形或不规则形显像剂浓聚区， 其位置可以在甲状腺轮廓内或外 出现多个显像剂 浓聚区多提示甲状旁腺增生； 甲状旁腺正常位置以外出现显像剂的浓聚， 结合临床可考虑异位甲状旁腺5、临床应用① 甲状旁腺功能亢进症的诊断与术前、术中定位 甲状旁腺腺瘤、癌——单个显像剂浓集区，甲状旁腺增生 ——一个以上显像剂浓集区②异位甲状旁腺的定位七、肾上腺显像1 .肾上腺髓质现象用131I或123I标记的MIBG （间位碘代茉月瓜，去甲肾上腺素类似物）显影肾上腺髓质正常图像：正常人肾上腺髓质多不显影，即使出现也影响小且不清晰，双侧大致对称由于体内许多器官为交感神经纤维丰富的组织，如唾液腺、心肌、脾脏等，或为 MIBG代谢和排泄的途径，如肝、肠道、膀胱等，因此上述部位正常情况可以显影，其中肝对右侧肾上 腺髓质显影影响较大，应用缓泻剂或者碘剂可以部分减少生理影响的干扰。

临床应用：①嗜铭细胞瘤的诊断及治疗后随访： 病变组织社区 MIBG较强时，常使正常心肌不显影，此可作为嗜铭细胞瘤的诊断参考②肾上腺髓质增生的辅助诊断③非嗜铭细胞瘤的辅助诊断：神经母细胞瘤等也能摄取 MIBG,故可以辅助诊断2 .肾上腺皮质显像用131I标记的NP59或NM-145或IC注射显像齐」后 5-9天双侧肾上腺皮质可以显像二、.心血管系统1 .心肌血流灌注显像（负荷、静息）显像剂、原理、临床意义2 .如何看和分析心肌活力测定（必考）3 .心脏哪几只血管病变 失向图心血管系统、心肌灌注显像——评价心肌血流与心肌活性的可靠方法1、原理正常心肌细胞可选择性摄取某些显像剂， 局部心肌摄取的多寡与其冠脉灌注血流量正相关，并与局部心肌细胞的功能或活性密切相关显像剂一狭窄冠脉一血流减少一分布稀疏或缺损（摄取降低）常用显像剂①99mTc-MIBI （甲氧基异丁基异睛）（最常用）：扩散作用进入细胞，与胞内蛋白结合后滞留细胞内，可稳定存在 5h以上，故无“再分布”显像 20mCi,主要肝胆排泄，脂肪餐加速排泄需要两次注射方可进行负荷和静息心肌显像，但其成像质量好于 201Tl②201Tl:生物学活性类似 K+, Na+-K+-ATP酶主动转运，2-3mCi, 5-10min正常心肌即达到平衡，一次静脉注射可完成负荷和静息心肌灌注显像。

有“再分布”现象（即 3~4h进行延迟显像，可见稀疏、缺损区有显像剂再分布。