缩窄性心包炎的麻醉课件.ppt

缩窄性心包炎的麻醉缩窄性心包炎的麻醉 1缩窄性心包炎的麻醉2缩窄性心包炎的麻醉心心脏本身本身和全身和全身供血障碍，供血障碍，心率代心率代偿加快加快心肌可出心肌可出现不同程度不同程度萎萎缩、、纤维变性、脂性、脂肪浸肪浸润和和钙化，收化，收缩力减弱心尖搏力减弱心尖搏动减弱减弱或消失，血或消失，血压低，脉低，脉 压小小, 脉搏脉搏细弱无力，弱无力，增快，或不增快，或不规则右心室受右心室受压上腔静脉：上腔静脉：头、面、上肢、上半、面、上肢、上半身血液淤滞和浮身血液淤滞和浮肿下腔静脉：下腔静脉：腹腔腹腔脏器瘀血器瘀血肿大，大，下肢下肢肿胀,腹腔渗液腹腔渗液左心室受左心室受压出出现肺瘀肺瘀血血,通气通气换气功能下降气功能下降病理生理与病理生理与临床表床表现心心心心脏脏充盈受限充盈受限充盈受限充盈受限心肌收心肌收心肌收心肌收缩缩受限受限受限受限 CO CO下降下降下降下降HRHR增快增快增快增快3缩窄性心包炎的麻醉缩窄性心包炎的辅助检查4缩窄性心包炎的麻醉缩窄性心包炎的辅助检查5缩窄性心包炎的麻醉 备妥术中监测设备备妥术中监测设备 呼吸循环辅助治疗设施呼吸循环辅助治疗设施 补充血浆蛋白补充血浆蛋白治疗胸腹水治疗胸腹水术前用药术前用药术前准前准备 应用利尿剂，抽出胸腹水机械呼吸机，除颤仪，主动脉球囊反搏，体外循环设备 BP、ECG、SpO2、PetCO2 ；必要时ABP,CVP,血气,电解质 吗啡0.1～0.2 mg/kg和东莨菪碱0.2~0.3 mg肌注 吸氧与治疗病因吸氧与治疗病因 高蛋白饮食, 静脉补充蛋白,全,血浆抗结核治疗, 抗炎治疗6缩窄性心包炎的麻醉￿￿￿￿在严密监测下施行缓慢诱导方法，备妥多巴胺、￿￿￿￿苯肾上腺素等药；￿￿￿￿诱导前应尽早面罩吸氧；￿￿￿￿￿掌握影响循环最小、剂量最小、注药速度最慢￿￿￿￿￿的原则，避免血压下降和心动过缓，可采用咪￿￿￿￿￿唑安定、依托咪酯或氯胺酮结合芬太尼诱导；￿￿￿￿￿肌松药以选用影响循环轻微而不减慢心率的药￿￿￿￿￿物，如泮库溴铵，借以抵消心动过缓，也可选￿￿￿￿￿用影响血压心率较小的阿曲库铵麻醉处理麻醉处理麻醉诱导麻醉诱导7缩窄性心包炎的麻醉采用对循环影响轻的芬太尼为主的静吸复合或静脉复合麻醉；对心功能较好的病人可在手术强刺激环节（如切皮、劈开胸骨或撑开肋骨）时，加吸低浓度异氟烷、七氟烷或地氟烷吸入；肌松用泮库溴铵、维库溴铵或阿曲库铵等维持。

￿麻醉处理麻醉处理麻醉维持麻醉维持 8缩窄性心包炎的麻醉严格管理液体入量；在心包剥离前执行等量输血原则；待剥离开始至完成期间应及时改为限量输血原则，否则可因心包剥脱、心肌受压解除、腔静脉回心血量骤增而引起心脏扩大，甚至诱发急性心脏扩大、肺水肿、心力衰竭洋地黄制剂及利尿药治疗，监测电解质心包剥离过程诱发心律失常，应立即暂停手术，静脉注射利多卡因治疗如果血压偏低，采用微量泵持续输注小量正性肌力药机械通气的潮气量避免过大，以防进一步BP下降￿麻醉处理麻醉处理 麻醉管理麻醉管理 9缩窄性心包炎的麻醉手术结束后应保留气管插管在ICU继续机械通气，维持正常血气水平控制输液输血量，继续强心、利尿，保护心脏功能，防止低钾、低钠应用止血药以减少术后出血量￿麻醉处理麻醉处理术后处理术后处理10缩窄性心包炎的麻醉11缩窄性心包炎的麻醉12缩窄性心包炎的麻醉13缩窄性心包炎的麻醉14缩窄性心包炎的麻醉15缩窄性心包炎的麻醉￿￿￿￿￿￿￿男,￿69￿岁体重59￿kg,￿因发热、咳嗽、胸闷3￿个月余,￿下肢水肿4￿d,￿收入我院呼吸内科,￿2￿个月前曾在外院行心包开窗术,￿确诊缩窄性心包炎后转入心胸外科。

心电图:￿窦性心动过速,￿ST￿2T段改变胸部CT:￿双侧胸腔大量积液,￿心包腔少量积液,￿冠脉壁少许钙化B￿超:￿肝肿大,￿腹水心脏彩超:￿左室顺应性(舒张功能)￿降低术前情况:￿患者半坐卧位,￿心悸、气促,￿颈静脉怒张,￿全身水肿尤以下肢明显,￿心音低钝、双肺呼吸音粗,￿可闻少量湿口罗音,￿桶状胸,￿肝大血生化:￿白蛋白30￿g/L￿,￿K+￿3.￿0mmo￿l/L￿,N￿a+123￿mmo￿l/L￿,￿Cl-￿87mmo￿l/L术前药:￿吗啡6￿mg,￿东莨菪碱0.￿3mg,￿术前30￿m￿in￿肌内注射老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术1￿例麻醉处理例麻醉处理16缩窄性心包炎的麻醉￿￿￿￿￿￿进入手术室,￿仍使患者上半身抬高30°直至手术结束,￿行左桡动脉、右锁骨下静脉穿刺置管测压:BP￿105/￿82￿mm￿Hg,￿CV￿P￿24￿cm￿H2O￿,￿麻醉诱导用药∶地西泮5mg,￿依托咪酯10mg,￿芬太尼0.￿5mg,￿维库溴铵6mg,￿缓慢推药,表麻后行气管插管,￿设置潮气量400m￿l,￿呼吸15￿次/m￿in,￿机械通气,￿术中以低浓度异氟醚、笑气吸入复合芬太尼维库溴铵维持麻醉。

手术开始和术中剥离心包时各给予甲基强的松龙80mg,手术开始即给予立止血2￿KU￿,￿术中持续微泵注入多巴胺2￿ug/(kg·m￿in)￿,￿严格控制输液量,￿手术开始5￿m￿in￿查动脉血气:￿pH7.￿53,￿PaCO2￿45￿mm￿Hg,￿HCO￿3-￿36.￿5￿mmo￿löL￿,BE￿12.￿2￿mmo￿l/L￿,￿K+￿2.￿6mmo￿l/L￿,N￿a+￿123mmo￿l/L￿,￿Cl-￿83mmo￿l/L术中补钾1.￿5￿g,￿因少尿,￿给予速尿20mg由于心包剥离较困难,￿在心包剥老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术1￿例麻醉处理例麻醉处理17缩窄性心包炎的麻醉离过程中出现室颤、短阵室速和频发室早,￿立即停止手术操作,并予心肌表面喷洒1%￿利多卡因20m￿l,￿分两次静脉推注2%￿利多卡因共100mg,￿处理效果满意心包剥脱基本完成时,￿微泵持续注入硝酸甘油0.￿5￿ug/￿(kg·m￿in)￿,￿速尿10￿mg术毕CV￿P￿13cm￿H2O￿,￿其他各项生命体征正常,￿动脉血气正常手术历时128m￿in,￿术毕带气管插管回ICU术后24￿h￿停多巴胺和硝酸甘油。

术后13￿d￿痊愈出院术后心包活检病理报告:￿结核性缩窄性心包炎老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术老年严重缩窄性心包炎行心包剥脱术1￿例麻醉处理例麻醉处理18缩窄性心包炎的麻醉19缩窄性心包炎的麻醉此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！20缩窄性心包炎的麻醉。