创伤的院前急救培训.ppt

创伤的院前急救,西院院急診科,什么是创伤院前急救？,创伤院前急救是特指各种创伤后的院前急救 院前急救的基本内容BLS、ALS 创伤院前急救的基本技术止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克气道异物梗阻的处理,腹部冲击法(Heimlich手法:坐位、立位或卧位)在膈肌下，腹部快速挤压法，5次后用手清除异物急救工作者的任务,挽救生命  减轻病人痛苦,防止继发损伤  降低伤残率 关键在于伤后早期救治,进行现场急救应遵循的原则,进行现场急救要有时间概念，即要争分夺秒地进行抢救，做到： 快速准确判断病情 迅速进行现场处理 及时转送医院,创伤院前急救流程,1.接120出诊命令了解伤员所处位置、数量、伤情、进一步确定救治病人所需特殊物品，带齐所需急救器材物品创伤院前急救流程,2.出发时向120报告出车时间．确定出诊时间接受监督与指导留下录音作为法律依据.(目前救护车出诊被120指挥中心的GPS定位系统监控),创伤院前急救流程,3.与创伤现场联系 进一步了解伤员位置、人数、伤情进行必要的自救互救指导；同时计划到达现场要采取的急救措施；司机要对乘车人员的安全及路况充分估计（关好车门，扎好安全带，恶劣天气，复杂路况）确保安全快速。

创伤院前急救流程,4.到达现场对现场进行安全性评估（塌方、高速公路、火灾、电击伤）向120报告到达时间病人大体情况及需要获得的帮助（ 110 119 ）创伤院前急救流程,５．判断伤情 采集病史首先必须明确患者是否存在或潜在威胁生命的问题，必须立即采取那些措施稳定病情，预防可能出现的危险注意：伤情、体位、面色、意识、瞳孔、T P R BP简要了解致伤原因同时进行CPR ，打开呼吸道、吸痰、止血、开放静脉等急救处理创伤院前急救流程,6. 边救治边查体创伤急救不能按临床医学各科的诊疗常规进行采集病史、体格检查、辅助检查、诊断、鉴别诊断和治疗的程序而是边救治边查体，抢救和诊断同时进行在前述判断伤情的基础上按照胸、腹、头、脊柱、骨盆、四肢的顺序查体尽量避免漏诊、误诊创伤院前急救流程,多发伤的早期诊断 应在不耽误必要的抢救前提下，诊断方法要求简便，尽量少搬动伤员，并能在最短时间内明确脑、胸、腹哪个是致命性的损伤，也可能全部都是致命性的损伤，要判断哪个致命性的损伤需要最先处理创伤院前急救流程,７．向病人亲属告知病情 在对伤情初步判断后，边救治边客观地向病人亲属告知病情，可能出现的危险性及预后，注意留有余地。

就地抢救? 还是拉起就跑?,就地抢救: 心跳呼吸停止，呼吸道异物窒息，四肢、体表活动性大出血等 拉起就跑 心脏刺伤，胸腹主动脉瘤破裂，肝脾破裂大出血，骨盆骨折盆腔大出血，体表大面积撕脱及脱套伤等根据对伤情的判断正确灵活处置快速转运到院内救治,８. 简化现场救治操作，尽快转送到医院作进一步确定性处理要注意病人的固定搬运、途中监护救治、同时向医院急诊科报告伤情，做好相应的会诊、救治准备，填写院前病历等９.病人送达医院后要做好以下工作,a 向120紧急救援中心报告到达时间、伤情救治情况 b 向院内医师交接病情及救治情况 c 填写完善院前病历 d 协助院内医师救治院前院内急救无缝衔接,1. 院前院内快速有效衔接可节约时间，提高急 救时效 2. 急救人员对衔接重视程度与急救体系软硬件 设备是否配套，影响了衔接工作的有效进行， 可造成治疗延迟与纠纷 3. 院前院内急救人员需加强沟通协调创伤的早期处理原则,创伤治疗的总目标是恢复机体的结构和功能的完整性早期处理，首先是维护病人的生命，其次是减轻病人的痛苦和防止继发再损伤 例如大血管损伤，出血必须迅速控制出血；开放性气胸，应迅速闭合胸壁伤口只有处理好危及生命的损伤，才可能进行其他治疗。

优先抢救生命和及早恢复生理功能是创伤早期处理的基本原则，也是我们院前急救的重要任务创伤现场急救基本技术,止血、包扎、固定、搬运、开放气道、心肺复苏、抗休克即刻复苏与延迟复苏（抗休克）,传统观点认为，创伤休克低血压，应立即进行液体复苏，使用血管活性药物，尽快提升血压（即刻复苏）但现在的概念却是延迟复苏，即对创伤失血性休克，特别是有活动性出血的休克病人，不主张快速给予大量的液体进行即刻复苏，而主张在到达手术室彻底止血前，只给予少量的平衡盐液维持机体基本需要，在手术彻底止血处理后再进行大量液体复苏若过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压,并不能提高患者的活存率，事实上还有增加死亡率和并发症的危险即刻复苏的危险性,1.即刻复苏可能延误决定性治疗（手术） 2.在出血未控制的情况下，大量液体复苏和提升血压可以导致持续出血，血液稀释和体温下降， 3进而造成氧输送不足低氧代谢致酸中毒，凝血功能障碍和低体温(死亡三角) 造成了对休克病员生命的最大威胁战场休克复苏方案（美国）,1.评估伤员是否需要复苏主要依据伤员意识和脉搏状态 2.如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液； 3.对脉搏弱和意识水平降低者应给予输液； 4.复苏应使收缩压维持在80~85mmHg； 5.复苏应给予小剂量的高渗晶体或人工胶体。

开放静脉不是可有可无,“如果意识清楚、桡动脉搏动有力，便不需给予任何输液”；不代表不开放静脉，开放静脉的目的不单纯是补液抗休克，重要的是在发生病情变化是能及时临床抢救用药在我国也是医护人员自我保护的措施一.出血与止血,创伤后大量出血往往是导致休克或死亡的原因之一因此，在救护过程中，必须迅速准确地进行止血，才能有效地抢救伤员止血与包扎技术操作程序,1 、物品准备：绷带、三角巾、纱布块、手套、动脉止血带、敷料剪刀、止血标记卡、笔1支 2 、评估现场环境：环顾四周，评估现场环境是否安全 3 、安慰伤者，戴乳胶手套判断出血的种类,1.动脉出血：血色鲜红，呈喷射状2.静脉出血:血色暗红,呈缓慢涌流状3.毛细血管出血:呈片状渗出,血色鲜红判断出血程度,注意伤员全身情况变化，出血多者常有以下特征: (1)皮肤和粘膜呈苍白色  (2)脉搏细速，四肢发凉3)皮肤潮湿，全身衰竭4)躁动不安，伴有烦渴5)严重者有时可出现昏迷等常用止血方法,1.指压止血法 2.止血带止血法 3.绞棒止血法 4.加压包扎止血法 5.填塞加压包扎止血法 6.止血钳止血法,（一）指压止血法,是一种简单而有效的临时止血法，多用于头部，颈部及四肢的动脉出血。

其方法是:根据动脉走形位置，在伤口的近心端，用手指将动脉压在邻近的骨面上而止血:亦可用无菌纱布直接压于伤口而止血然后再换加压包扎法，或用止血带进行止血1.颈总动脉压迫法,用于同侧头颈部出血在胸锁 乳突肌中点的前缘，将伤侧颈总 动脉向后压于颈椎横突上但必 须注意，此法仅用于紧急情况下 一要避开气管：二严禁同时压迫 两侧颈总动脉，以防脑缺血：三 不可高于环状软骨，以免颈动脉 窦受压而引起血压突然下降 （ 颈总动脉压迫点：胸锁乳突肌中 点的前缘，环状软骨平面以下）2.面动脉压迫法,用于眼以下的面部出血 在下颌角前约2cm处， 将面动脉压在下颌角上 有时需要两侧同时压迫， 才能止住血3.颞浅动脉压迫法,用于同侧前额、颞部出 血在耳前下颌关节上 方加压（颞浅动脉压迫 点：耳前下颌关节上方）4.肱动脉压迫法,用于同侧上臂下1/3 ， 前臂和手部出血于上 臂内侧中点，肱二头肌 内侧沟处，将肱动脉向 外压在肱骨上肱动脉 压迫点:上臂内侧中点， 肱二头肌内侧沟处),5.尺桡动脉压迫法,.由于手部出血 在腕部，以两手拇 指同时压于尺桡动 脉上6.指动脉压迫法,由于指动脉走形于手指的两侧，故手指出血时，应捏住指根的两侧而止血。

指动脉压迫点：指根的两侧）7.锁骨下动脉压迫法,用于同侧肩部 和上肢出血在锁 骨上窝，胸锁乳突 肌下端后缘，将锁 骨下动脉向下方压 于第一肋间上 （锁骨下动脉压迫 点：胸锁乳突肌下 端后缘）,8.股动脉压迫法,用于两侧下肢出 血在腹股沟中点稍 内下方处，将股动脉 用力压在股骨上 （股动脉压迫点：腹 股沟中点稍内下方处）,(二)止血带止血法,战伤救护中对出血伤员常用的止血方法 多用于四肢较大的动脉出血此外，尚可用 三角巾，绷带等物，进行絞棒止血橡皮止血带止血法,先在出血处的近心端用纱布垫或衣服，毛巾等物垫好，然后再扎橡皮止血带其方法是：用左手（或右手）拇，食，中指夹持止血带头端，将尾段绕肢体一圈后压住止血带头端和手指：再绕肢体一圈，用左手食，中指夹住尾端，抽出手指即成一活结三）绞棒止血法,在无制式止血带的情况 下，可以用三角巾、绷 带、纱布、手帕等就地 材料，折叠成带状，缠 绕在伤口的近心端，并 在动脉走形的背端打结， 然后用小木棒，笔杆等 插入绞紧，直至不再出 血其步骤是：一提， 二绞，三固定使用止血带注意事项, 止血带止血法操作简便，效果确实：但使用不当，可增加伤员痛苦，甚至造成残废。

故使用时必须注意以下几点： 1.先扎止血带后包扎若能用加压包扎等其他方法止血的，最好不用止血带止血 2.扎止血带要松紧适度，以达到压迫动脉为目的太松，仅仅压迫了静脉，使血液回流受阻，反而出血更多，并会引起组织淤血，水肿：太紧，可导致组织，血管和神经损伤使用止血带注意事项,3.扎止血带的部位应该加衬垫,而不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮肤 4.止血带必须扎在靠近近心端,而不强求标准位置,前臂和小腿扎止血带不能达到止血目的,故不宜进行使用止血带注意事项,5.必须注明扎止血带的时间，以便在后送途中按时松解止血带通常以每隔2~3小时松一次为宜，每次送5~10分钟放松时，要用指压法止血在松解止血带是必须注意两个问题，一是防止再次突然出血而导致血压急速下降尤其是已经大量失血的伤员更危险；二是松解止血带后，容易使扎止血带以下的组织分解突然被大量吸收入血，引起或加重休克因此，不能轻率的松解止血带如需要放松时，则要轻慢且不能完全解除总之扎止，血带的时间越短越好，最好不超过5小时如需外伤性截肢，而止血带又是扎在最靠近伤口处，则中途可以不松解止血带使用止血带注意事项,6.对上止血带的伤员,必须挂有明显的标志，并应优先后送.上止血带的肢体应行固定，寒冷季节应注意保暖，以免发生冻伤。

四）加压包扎止血法,一般用于局部出血此法可止血，又可达到包扎伤口的目的其方法:取纱布、棉花等物做好垫子，放在出血伤口敷料的外层，然后加压包扎即可填塞加压包扎止血法） 正确使用加压包扎止血方法，不仅有良好的止血作用，又可减少对肢体远端血循环的影响，防止神经损伤和肢体坏死因此是我们应该熟练掌握灵活使用的止血方法加压包扎止血法注意事项,压迫及加压部位要准确止血才能可靠 压迫止血部位不准确往往导致止血失败企 图在已被大量血液浸湿的敷料上加盖纱布来 完成止血，其结果往往的不理想，还可能掩 盖出血，造成严重后果如果能正确、灵活 掌握使用加压包扎止血，有时会收到意外的 止血效果 5 ）止血钳止血法,用止血钳直接夹住较大开放伤口内出血的血管，出血停止后，将止血钳端留于伤口内，用急救包包扎，此法损伤组织少二.包扎,包扎有止血、保护伤口、防止感染、扶托伤肢，以及固定敷料、夹板等作用常用的包扎材料；有急救包、三角巾、绷带、四头带等紧急情况下亦可就地取材  包扎的注意事项: 1 、快（发现、暴露、检查、包扎伤口可快）  2 、准（部位要准确）  3、轻（动作要轻，以免增加疼痛和伤口流血）  4、牢（牢靠、松紧适度、打结时要避开伤口和不宜压迫的部位）。

 5、处理伤口要仔细（异物不能随意拔除，脱出内脏不能随意还纳）四肢包扎时，指（趾）端应漏出，以便随时观察局部血液循环情况三角巾包扎法,三角巾应用范围最广，简单迅速，易于掌握，包扎面大，效果确实尤其是是用于大面积烧伤与软组织创面的包扎 三角巾的用法：在撕开胶合边一侧的剪口，取出三角巾后再将敷料放于伤口处，然后用三角巾包扎。