icu职业安全防护.ppt

ICU护士职业危险因素分析 及防护,浙江大学医学院附属第一医院 综合ICU 高春华icukang@,现状,ICU是医院抢救重危患者的重要场所, 由于工作环境和服务对象的特殊性, ICU护士常暴露于多种职业性危害因素中……,,,感染因素,噪音污染,辐射危害,负重伤,心理社会压力,其他?,,职业危险因素,,化学因素,一 、感染因素,锐器伤--医疗机构的医务人员处于医院感染和社会感染性疾病的双重威胁下，如果他们发生了疾病，则又存在将疾病传播给病人其他医务人员以及家庭成员、社会接触人员的危险中针尖和利器损伤发生的地点,,治疗室— 4%,其它/不明— 2%,急救室— 5%,医院病房— 65%,重症监护室— 11%,临床实验室— 6%,手术室— 5%,停尸房/尸检房— 2%,,,,,,,,,U.S.EPINET,1995 63家医院，3552例事件,造成经皮损伤的器械种类,,,,,,,,,,,,注射器,37%,其它利器,4%,手术刀,2%,解剖刀,3%,缝合针,2%,骨科空心导引针,14%,真空采血 装配装置,3%,输液器针头,23%,静脉针/导管,9%,,,,,,,,针尖和利器损伤发生的时间,,丢弃时— 4%,坼卸— 10%,其它/不明— 8%,使用后，处置前— 27%,步骤之间— 5%,使用中— 21%,回套针帽— 19%,处置中— 6%,,,,,,,,,,为防止职业暴露，医务人员应采取标准预防措施， 最大程度的保护病人和医务人员的安全。

标准预防.要求把所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 . 医务人员在接触病源物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有安全性能的工具,职业防护,WHO推荐的普遍性防护原则,1. 安全处理锐利器械 无论在什么情况下，不要把用过的器械传递给他人 在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血 千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头帽，不要用手毁坏用过的注射器 在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤 把用过的注射器直接放到专门的桶（盒）中，统一处理 勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起 勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方,WHO推荐的普遍性防护原则,2. 对所有器具严格消毒为保证消毒效果，器具必须用热水和清洁剂洗干净后再消毒所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒,WHO推荐的普遍性防护原则,认真洗手 医务人员手上沾着的体液 可以很容易地用肥皂和水 清除干净,手皮肤破损处都用防水绷带包扎检查病人和接触污染物要洗手,WHO推荐的普遍性防护原则,4.使用防护设施避免直接接触体液 常用防护设施包括乳胶手套、口罩、防护眼镜、隔离,安全型留置针,真空采血针及相应蝶形针具,WHO推荐的普遍性防护原则,5. 安全处置废弃物 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜 没有被血液或体液污染的废弃物，可按一般性废弃物处理。

职业暴露后的处理原则,局部紧急处理 对暴露者的处理 事故的报告和记录 保密 知情同意原则,普通肝素帽无针正压接头,输液接头,二、 化学因素,废气，污染空气的排放,ICU环境封闭, 消毒还是主要用空气进化器和臭氧消毒机,臭氧是眼和肺最危险的刺激剂之一, 长期接触可致肺气肿和肺组织纤维化 呼吸机是ICU的必备设备,呼吸机产生的废气一般排放在病房内，含有各种细菌和病毒 ICU护士鼻咽部普遍携带病原菌，当机体抵抗力下降时则入侵机体引起感染防护措施,定时通风 新风系统 层流 动态，静态空气消毒,三、 负重伤,ICU患者病情危重, 疾病限制, 不能正常翻身, 在更换床单、外出检查、转科时都需护士搬动ICU护士长期处于高强度的体力劳动中,腰部受力多,搬运患者频繁, 加上姿势不正确, 腰痛的发生率非常高有调查显示, ICU护士腰痛发生率高达76.7%,准备工作,拉动病人 轻松搞定,X片暗箱盒,轻松放X片盒,减少搬动,困惑,往上拉?翻身?,四、 辐射危害,ICU的辐射多来源于床旁X机和心电监护仪ICU护士常暴露于小剂量放射环境中, 应警惕白细胞减少、不良生育等职业性损伤,移动铅板防护 美中不足,五、 噪音污染,ICU噪音主要来源于各种报警声、仪器的机械声、部分医疗操作声、工作人员的说话声、铃声等。

大量研究表明报警声是ICU最严重的一种噪音长时间在高噪音环境内, 不仅使人睡眠受到严重影响, 还易使人产生恐惧、紧张、焦虑等心理反应,防护措施,院内 包括工人 控制讲话声音 合理调节报警音量 避免扎堆聊天 减少参观人员 定期检查和维修发出噪声的设备,六 、心理社会压力的危害,疲溃感,身心疲劳 - ICU是一个危重患者集中、病情多变、危象 丛生的场所- 频繁的夜班使护士承受着巨大的工作压力- 加上还承担着抚养后代和管理家务的重担,心理社会压力的危害,负性刺激- ICU护士经常会面对患者的痛苦、焦虑、死亡,加上患者家属对医务人员期盼过高, 她们的身心健康明显低于普通科室的护士ICU病人常伴有精神症状, 出现攻击护士的行为,给ICU护士带来负性刺激 众多学者都在探索如何帮助家属面对病人的死亡, 但如何减少这种负性刺激对护理人员的危害, 却为人们所忽视,防护措施,实行弹性排班, 合理配置人力 加强业务能力的培训,提高护理技术水平, 提升护士应对压力的能力 密切观察病情变化, 具备识别潜在暴力行为的能力 ICU护士要注意增加自身体能 科内创建一个团结、宽松的氛围,多组织集体活动，放松心情,相互关心, 及时疏导不良情绪, 将心理危害降低到最小。

七、 其它,人造光的危害 化学消毒灭菌剂的污染 乳胶手套的使用---皮肤过敏 细胞毒性药物的应用 等等,护士工作年龄分布,其中未发生过锐器伤害的,6名为 工作<3年的护士,只有1名为工作5-8 年的护士,工作中是否发生过锐器伤害,随机调查我科ICU35名护士,被伤害物品,何时发生锐器伤,回套针帽情况,除了加强宣教,还得给大家创造良好的工作环境 护士或多或少发生过锐器伤害,且并不一定与年龄成正相关,低年资护士更加要加强教育,100%的护士 了解发生锐 器伤害后的 处理流程,上报后处置,发生针刺伤后 职业暴露上报 情况,上报意识不够 深入，上报者 主要为了处置， 自行处置基本 不上报希望提高ICU环境空气质量，减少细菌分布,接触病人时,100%的护士愿意用带手套进行自身防护，无人选择快速手消净,,绝大部分护士希望使用正压接头,增加利器盒,方便处理利器,部分希望不用自己分离利器,使用安全型留置针,可是ICU打包收费限制开展,调查显示： 26名护士经常有疲惫感，20名护士有腰痛,9名护士有便秘,4名护士对橡胶手套过敏,5名护士已有皮疹，2名护士经常失眠，并需要药物才能入睡，3名护士偶尔失眠，偶尔使用药物才能入睡，11名护士偶尔失眠，目前还不用药物帮助，1名工作>8年的护士血象WBC,PL均偏低,其余护士显示均正常,2009年2-8月份 累计螺旋CT 200余例不包括外出B超,磁共振等其他检查 床边X片摄片520余例(不包括重拍者) 拍片时最快的方法还是离开病区,防护与安全?,过床易大部分护士愿意使用，但尚需加强宣教，促使自觉使用，以减少负重伤,过床易使用情况,小结,我国护理界长期强调不怕脏不怕累的敬业精神,导致护理人员对个人防护的重视不够,护理人员防护意识淡薄有些为节省开支,限制防护物品的应用,或者收费方面的限制,不能将新产品用于临床,不利于职业防护,小结,加强职业安全防护教育与培训, 制定相应的防护措施, 对职业接触的感染防护给予高度重视 提高ICU护士对职业危害的认识, 严格按照各项规章制度和规范操作 健康工作着才是美丽的!,。